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文档简介
儿童血尿的诊断流程,儿童血尿的定义与成人相同,指尿液中红细胞排泄超过正常,第 1 步:明确儿童血尿的标准,第 2 步:区分真性和假性血尿,儿童假性血尿常见于以下情况:食用大量色素或药物过量等,如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等;非致病性黏质沙雷菌 (红尿布综合征) 感染;血红蛋白尿或肌红蛋白尿;卟啉尿;新生儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色(砖尘综合征);肛周黏膜破损或新生儿假性月经等;,排除假性血尿后,需要对尿中的红细胞来源进行判断,以分析其病因尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性,目前肾小球性血尿的常用标准有 3 种:尿沉渣红细胞形态检查;尿中红细胞平均体积测定;尿红细胞电泳;,第 3 步:查明血尿中红细胞来源,尿沉渣红细胞形态检查最常用,普及也最广泛,其具体标准为:尿 RBC 严重变形率(面包圈样、穿孔样、芽孢样) 30%;或变异形 RBC 率 60%;或多形型(尿 RBC 形态 3 种);有观点认为,尿中红细胞呈砚圈状(G1 细胞)或棘形红细胞数量达 5% 时,亦提示为肾小球性血尿;符合上述条件的为肾小球性血尿,否则为非肾小球性血尿;,1. 肾小球性血尿鉴别诊断(1) 常见疾病的判断当出现肾小球性血尿时,可根据伴随的症状或体征,以及相应的实验室检查结果,判定可能的疾病类型,第 4 步:分析可能导致血尿的病因,(2) 儿童肾穿刺活检,儿童肾穿刺活检相对成人更慎重,但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时,需要穿刺取病理进行诊断:孤立性血尿持续 3 个月;孤立性血尿伴有阳性家族史;持续性肉眼血尿 2 周;血尿合并蛋白尿(定量 1g/24h);血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退;儿童最常见的病理类型是:系膜增生性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化,2. 非肾小球性血尿鉴别诊断(1) 血尿部位的判断非肾小球性血尿常应用尿 3 杯试验对血尿部位进行判断。尿 3 杯试验为:第 1 杯红细胞增多为前尿道出血;第 3 杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血;3 杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血;此外,尿中出现血块通常提示是非肾小球性疾病,(3) 常见疾病的判断当出现非肾小球性血尿时,可根据伴
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