高血压2015检验系标准版

/,上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌,高 血 压,上海交通大学医学院,定 义,定义： 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高，即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 高血压可分为原发性和继发性两大类。,2002年中国居民营养与健康状况调查,中国成年人高血压的患病率为18.8，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。 与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万我国65岁以上人群，高血压的患病率达50左右,高 血 压 的 危 害,主要的靶器官改变：心：冠心病、心力衰竭。脑：脑出血，脑梗塞。肾：肾衰竭。血管：主动脉夹层、间歇性跛行。眼底：出血、渗出。,血压与心血管疾病危险,血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压大于115/75185/115 mm Hg的时候，收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg，发生心血管疾病的危险就增加一倍！,9392 M,Lancet 2002; 360: 1903-1913,卒中,冠心病,256,128,64,32,16,8,4,2,1,120,140,160,180,Usual SBP (mmHg),Stroke mortality(floating absolute risk and 95% CI),Age at risk(y):,80-89,70-79,60-69,50-59,80-89,70-79,60-69,50-59,Age at risk(y):,256,128,64,32,16,8,4,2,1,120,140,160,180,Usual SBP (mmHg),40-49,卒中和冠心病死亡率与收缩压的关系,高血压的危险因素,可控因素高钠盐摄入饮酒肥胖精神紧张,不可控因素年龄性别遗传因素,临 床 表 现,起病缓慢，早期无症状头痛、头晕、心悸、耳鸣症状程度与血压水平不一致偶然于体检时发现血压增高少数患者伴有心、脑、肾疾病才被发现,高 血 压 的 诊 断,高 血 压 的 确 诊,未服药降压药物的情况下收缩压（高压） 140 mmHg 和/或舒张压 （低压） 90 mmHg需在不同的时间测量三次血压，才能确诊,高 血 压 的 分 类,根据病程缓急可分为：缓进型或良性高血压（95%）急进型或恶性高血压（14%）恶性高血压：舒张压持续130mmHg。肾脏损害表现：蛋白尿、血尿、肾功能损害。眼底病变：出血、渗出、乳头水肿。进展迅速，近期内致肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。,老年高血压年龄超过60岁达高血压标准者。老年人大动脉弹性、顺应性减退-单纯收缩性高血压。常伴不同程度的靶器官损害血压调节功能差。,血 压 水 平 分 类,高血压的鉴别诊断继发性高血压,指由一定基础疾病引起的高血压，多于40岁以下，可通过手术或其他方法得到根治或病情改善。肾性高血压：急性肾炎、慢性肾孟肾炎、肾动脉狭窄内分泌疾患所致高血压原发性醛固酮增多症（醛固酮）库欣综合征（糖皮质激素）嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺）甲状腺机能亢进症妊娠药物,高 血 压 治 疗,治 疗 目 的,控制血压改善和消除症状保护和改善靶器官功能提高生存率,血压的理想水平,普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg 以下糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg 以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。,个 体 化 治 疗 方 案,监测病人的血压和各种危险因素 改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。 药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。,非 药 物 治 疗_生活方式改变,改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况，所有病人都应采用 戒烟 减轻体重：BMI24kg/m2 （5-20mmHg/减重10kg ）减少过多的酒精摄入：男性饮酒精不超过30克。（2-4mmHg ）适当运动。（10mmHg ）减少盐的摄入量：每日食盐量不超过6g。（4.9/2.6mmHg）多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减轻精神压力，保持心理平衡,药物治疗-一线降压药物,利尿剂寿比山、双克适于轻中度高血压，老年高血压、心力衰竭。可致电解质紊乱、低血压。噻嗪类可加重代谢紊乱，痛风不宜用。受体阻滞剂倍他乐克轻中度高血压，冠心病，中青年患者，心力衰竭。哮喘、病窦、传导阻滞不宜用,钙通道阻滞剂(CCB)波依定、络活喜。老年高血压。面色潮红、浮肿、心动过速、头痛血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、洛丁新、雅施达各种高血压，尤伴脏器功能损害者高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用。干咳。,血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)科素亚、代文、海捷亚。适应症与ACEI相同，不引起咳嗽。其它药物：受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪中枢作用药物：利血平、可乐定直接血管扩张药：肼屈嗪肾素抑制剂：阿利吉仑,降压药物的联合应用,降压药物的联合应用,降压药物的联合应用,合理联合治疗加强了对靶器官的保护,利尿剂,CCB,ACEI/ARB,ACEI/ARB消除利尿剂对RAS的激活利尿