贵医甲状腺癌

,贵州医科大学附属医院甲状腺外科甲状腺癌的护理,甲状腺外科 罗玉玲,一、甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的解剖与生理概要,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部一般位于第2-4气管软骨的前面;两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5-6气管环。 甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜。,甲状腺的解剖与生理概要,甲状腺的解剖与生理概要,甲状腺的生理功能,合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水的代谢,调节生长发育 胎儿时期，因缺碘因素造成甲状腺功能不足时-克汀病,身材矮小、智力低下，聋哑，生活不能自理,病因,电离辐射高碘或低碘遗传和基因改变女性和性激素其他因素,甲状腺癌,甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身性肿瘤的1%， 以35-50岁女性多见。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。,体格检查,视诊触诊 当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。甲状腺触诊方法有：1.从后方触诊甲状腺 检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部，检查右叶时请患者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地，有无结节、压痛及震颤。再用同样方法检查左叶甲状腺。,体格检查,2.从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对面，检查右叶时患者头略向右倾，检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查左叶。亦可用单手触诊，检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶。再用右手检查左叶。当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。,体格检查,听诊： 触诊发现甲状腺肿大时，应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动脉血流加速，可听到连续性或收缩期血管杂音。,辅助检查,实验室检查：甲状腺功能、TSH、PTH等细针抽吸细胞学检查核素显像超声其他影像学检查,分型,1病理分类及生物学特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径相差很大，其治疗也各不相同 。,乳头状癌,滤泡状癌,甲状腺髓样癌,甲状腺未分化癌,4中病理类型所占比例,占成人甲状腺癌的6070%,25%,38%,23%,乳头状癌：约占甲状腺癌的60，青年人发病较多，生长缓慢，低度恶性，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。,滤泡状癌：约占甲状腺癌的20，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。,甲状腺癌,髓样癌：有散在性和家族性两类，约占510。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。,未分化癌：约占甲状腺癌的1015，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。,临床表现,结节、声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难， 如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征。,治疗, 手术治疗 放射治疗 碘131治疗 内分泌治疗 左甲状腺素钠片,术后并发症,呼吸困难/窒息喉返神经损喉上神经损伤甲状腺旁腺功能减退甲状腺危象,术后并发症,1术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要是 切口内出血压迫气管； 喉头水肿； 术后气管塌陷。,术后呼吸困难和窒息,临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，伤口渗出鲜血。 处理： 立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，必要时气管切开；情况好转后转手术室进一步止血等。,术后并发症,2喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤：声嘶 两侧喉返神经损伤：呼吸困难 主要是： 手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。,术后并发症,3喉上神经损伤 喉上神经外支损伤：音调降低 喉上神经内支损伤：呛咳,术后并发症,4、甲状旁腺功能减退 原因：术中损伤甲状旁腺或其供血受累 临床表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，重者面肌、手足有疼痛性痉挛 处理：立即予10葡萄糖酸钙20ml静脉推注,术后并发症,5甲状腺危象 主要由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。,常见护理诊断,1、焦虑/恐惧与担心肿瘤性质、手术及预后有关 2、疼痛与手术创伤有关,常见护理诊断,3、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关 4、潜在并发症窒息/呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。,护理措施,术前护理一般护理术前准备饮食指导心理护理,护理措施,术后护理 （1）体位： 回房后取舒适卧位。麻醉清醒、血压平稳后改半坐卧位，利于呼吸和引流，减少伤口张力，减少疼痛。 （2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。嘱患者多饮水,一日1500ml左右。,术后护理,（3）病情观察： 严密监测生命体征，注意有无并发症发生。观察患者有无声音嘶哑、音调降低、呛咳情况，颈部有无肿胀，伤口敷料保持干燥。观察患者面部、手足有无麻木等。,术后护理,（4）饮食： 病情平稳或麻醉清醒后，给少量温水饮用，再鼓励进食易于吞咽的流质饮食，如米汤、菜汁等，逐步过渡软食及普食。,术后护理,（5）疼痛护理： 指导术后活动避免颈部过度伸展引起牵拉痛，如起立时，用手托住头部，给予半卧位，