耐药健康促进

耐药患者的心理与健康指导,内蒙古第四医院内五科,我国耐药结核病的现状,耐药结核病患者的健康健康教育,耐药结核病患者的出院指导,01,02,03,04,Mono-resistant TB）结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种抗结核药物产生耐药。,单耐药结核病,（Poli-resistant TB）结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不包括异焑肼和利福平在内的抗结核药物耐药。,多耐药结核病：,（MDR-TB）结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药。,耐多药结核病：,（XDR-TB）对任何一种氟喹诺酮类和三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的任何一种耐多药结核病。,广泛耐药结核病：,我国耐药结核病现状,据WHO推算，2014年全球新增结核病患者约有960万人；死亡150万人，与上年持平。从国家来看，印度新增220万人，印度尼西亚100万人，中国93万人，尼日利亚57万人，巴基斯坦50万人。进入2015年后这一趋势似乎仍在持续。据推算，2014年的耐多药结核感染者为48万人，印度、中国、俄罗斯占一半以上。死亡人数估计为19万人。,2015年世卫组织全球结核病年度报告显示：在中国，每10位病人中仅有3位得到正确的实验室诊断，每100位耐多药结核病人中只有5位获得正确的治疗。世卫组织估计，中国每年有93万人患有结核病，其中约有5万人为耐多药结核病，后者所需的治疗非常复杂且昂贵。,我国耐药结核病现状,耐多药结核病的危害,对于患者由于可供选择的药物很少，并且价格昂贵，增加治疗的难度和成本；对于结核病控制可引起耐药结核菌的传播，增加结核病控制的难度和成本，并引起结核病疫情的回升。,产生耐药原因,1.接受单药治疗方案2.治疗方案不当 剂量不当3.药物质量欠佳4.治疗依从性不佳,肺结核治疗原则,早期、联合、适量、规律、全程,我国耐药结核病现状,A 由主管护士对患者的一般情况、病史、病情、体征进行详细的评估和记录，制定完整的健康教育计划，并及时对患者和家属进行健康教育宣传。B 通过病区的健康教育专栏，定期出版结核病相关健康教育知识。C 利用病区工休会向患者和家属讲解相关健康教育知识。发放健康教育处方、图片、报刊等开展多种多样的健康教育活动。D 个别指导：据患者的文化程序、掌握疾病知识及信息程度不同对患者进行一对一指导，耐心、准确回答并解释患者提出的问题，特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患者，给予有效、正确地指导。,耐多药患者的健康教育,健康,教,育,的,形式,MDR-TB患者心理特点,因为病情迁延、化疗时间长、药物副作用大、疗效差。,焦虑与恐惧，预感会发生不良后果，自己无能为力的一种情绪。,有反复发作特点，容易造成患者对疾病治疗失去信心。,绝望，缺乏治愈疾病的信心。,耐多药患者的健康教育,满不在乎，盲目乐观，这类病人主要见于年龄较轻，病情相对稳定，对疾病认识不足，过于自信。,多疑多虑，有自卑感和抑郁因素，由于传染期长。,01,03,04,02,让患者对MDR-TB有一定的认识，知道耐多药肺结核是可以治愈的疾病，以消除其思想顾虑，使患者得到家属和社会的关心与尊重，增强战胜疾病的信心。,让患者勇敢面对现实，安心治疗，正确对待治疗中出现的不良反应。我们要注意经常与病人交流，了解病人的思想动态，给予心理安慰。,为患者及家属讲解耐多药肺结核相关知识，消除恐惧心理；心帮助患者树立信心，讲解坚持化疗的重要性和先进的治疗手段：全身化疗结合手术治疗，全身化疗合并纤支镜局部注药、雾化吸入治疗、免疫治疗、人工气腹等。,心 理 护 理,耐多药患者的健康教育,建立良好的护患关系，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，并通过病情治疗效果好的患者进行说教与沟通。,饮食指导,饮食指导,结核病是一种慢性消耗性疾病，为增加抗病能力，合理调配饮食，加强营养。,结核病人的饮食以高热量、高蛋白、低脂肪食物为主，要注意补充多种维生素。,食物要易消化，要补充适量的矿物质和水分。含高蛋白质和维生：物的食物有；,动物肝脏、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、大豆及其制品等。,耐多药患者的健康教育,饮食指导,饮食指导,蔬菜中维生素较丰富的有菜花、莴苣、莲白、菠菜、韭菜、油菜、胡萝卜等。,应注意选择有促进结核病灶钙化作用的含酪蛋白高的食物,牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和钙质，且利用率高，是结核患者好的食物。,让患者和家属对饮食有充分的了解，加强营养，为患者治愈疾病打下良好的基础。,耐多药患者的健康教育,例如，氟喹喏酮类（FQS）药物是重要的二线抗结核药物，应用于耐药和MDR-TB病的治疗中。如：左氧氟沙星的主要不良反应是：在用药期间可能出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头疼等神经系统症状以及肝功能异常；,药物指导,耐多药患者的健康教育,向患者及家属详细讲解抗痨药的作用、名称、服药方法及注意事项，告知病人用药后可能出现的不良反应及处理方法，根据病人的用药史和药物敏感试验报告选择治疗方案，治疗药物包括一线药物（异烟肼、乙胺丁醇）和二线药物（左氧氟沙星、氨基糖甙类如阿米卡星）。,药物指导,给病人讲解药物注意事项：如：异烟肼和乙胺丁醇每天一次，早饭前0.5-1小时顿服。对氨基水杨酸钠静脉输液时要避光等。,药物指导,耐多药患者的健康教育,乙胺丁醇的主要不良反应是常见视神经损害，表现为视力模糊、眼疼、红绿色盲或视力减退、视野缩小和肝功能损害；偶见周围神经炎，恶心呕吐等胃肠道反应和过敏反应，出现上述症状及时告诉医护人员或出院后及时就诊。,药物指导,隔离指导,隔离指导,隔离指导,病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。,不随地吐痰，痰要吐入痰杯内，痰杯内盛消毒液，必须倒入痰桶。,餐具食用后煮沸10-15分钟后再擦洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。日常用具、便器、痰具用后消毒。,耐多药患者的健康教育,消毒隔离指导,隔离指导,隔离指导,隔离指导,肺结核病人要和家属分房居住，最好独居一室，茶具食具单独使用。,房间和物品定期消毒，每天按时开窗通风，保持室内空气流通,被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒2小时以上，物品用消毒液消毒。,耐多药患者的健康教育,消毒隔离指导,心理护理,适当锻炼,遵从医嘱,定期回访,定期复查,耐多药患者出院指导,出院后能否坚持治疗是治愈MDR-TB患者的关键。与家属沟通，共同督导患者完成治疗方案。除了注意休息，加强营养，定期复查等常规指导外，重点强调全程用药的重要性，使用患者自常见遵照医生制定的治疗方案，规律用药，完成足够疗程。,耐多药患者出院指导,出,院,指,导,家属和患者共同努力！,使患者正确认识坚持治疗的重要性，病人坚信只要遵从医嘱，坚持治疗,首先要给家属讲解MDR-TB家庭治疗的重要性，家属要做好思想工作，减轻病人心理负担。,耐多药患者出院指导,出院心理护理,由于MDR-TB病程长，治疗缓慢，给家庭带来严重影响，患者都有较大的精神压力，怕被人嫌弃、易产生自卑、多疑、孤独、情绪不稳定等心理因素,消除病人对疾病的顾虑，家属能够积极配合治疗，耐心细致的和患者沟通交流，安慰患者,MDR-TB 是一个可以治愈的，保持乐观积极的心态,树立战胜疾病的信心。,01,03,04,02,适当锻炼,病人要注意休息，保证睡眠充足，起居规律。,在天气变化较为明显时，还要注意增减衣服、戒烟酒，不要劳累。,根据病人身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起深呼吸运动和扩胸运动，太极拳等,既可增强体质，提高身体抵抗力，又可预防感冒。,耐多药患者出院指导,应遵从医师根据病人病情情况制定的治疗方案，了解药物的剂量、用法、疗效及可能出现的副作用 。,重点强调全程用药的重要性，使患者和家属知晓全程用药的重要性，积极配合治疗。患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时按量,不自行增减量和药物种类，不能漏服，更不能漏服后在下次服药时加大剂量。在治疗期间，若出现咯血、肝功能损害、严重的胃肠道反应及时就诊。,耐多药患者出院指导,定期复查,定期回访,给病人和家属讲解按时复查的重要性，通知病人下次复查时间，电话提醒病人按时复查。,病人出院后由主管护士定期对病人进行电话及家庭回访，了解病人用药及恢复情况。,出院后做到,耐