补益剂-补气

补益剂 【概念】凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。属于“八法”中的“补法”。,【分类及适应范围】 补气剂 脾肺气虚证补血剂 营血亏虚 （心，肝，脾 血虚）气虚双补 气血两亏证补阴剂 肝肾阴虚证 补阳剂 阳气虚弱阴阳双补剂 阴阳两虚证,肺气虚脾气虚中气下陷,形体失其温煦腰膝酸软不能化气行水 小便不利肾不固摄水液 小便频数,【配伍规律】 利水渗湿药1补气剂：甘温补气药 升阳举陷药 2补血剂： 行气药 血虚多滞 活血祛瘀药 配伍需要 补气药：补气生血 安神药 清虚热药3补阴剂 甘凉滋阴药 补肾阳药 4补阳剂 温补肾阳药滋阴药,甘温补 +血药,“瘀血不去，新血不生” “去瘀生新”,甘温滋腻之品，配伍使之补而不滞之药。,【使用注意事项】1血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣（然气虚一般以补气药，较少配补血药，防其阴柔碍胃）2善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。3“有胃则生，无胃则死”，在脾胃功能不足时，应配以理气健脾，和胃消化的药物，以资运化。4应辨别虚实的真假。景岳全书曾说：“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。”5正气已伤而余邪未尽，则应扶正祛邪。6滥用补剂，不仅无效，反而有害。7煎煮时间宜长，空腹或饭前服用。,四君子汤 （ 太平惠民和剂局方）,【组 成】,【用法】,人参3-9g 白术6-9g茯苓6-9g 甘草 炙 3-6g,上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。,【主治】：脾胃气虚证 【治法】 益气健脾,四君子汤 ,脾胃气虚,运化无力不思饮食，大便溏薄,气血生化不足面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱,本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方， 后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。,君人参 甘温益气，健脾养胃臣白术 苦温，健脾燥湿， 加强益气助运之力佐茯苓 甘淡，健脾渗湿使甘草 甘温，益气和中，调和诸药,【方解】,四君子汤 ,白术，茯苓相伍，健脾祛湿之功更显。,* 配伍要点：参与术 、术与苓配伍； 全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名,1.辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱2.临证加减：-呕吐者加半夏以降逆止呕-胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸-兼肾阳虚备加附子以温肾助阳3.现代运用 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。4.现代研究 -对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 -促使受损肝脏线粒体的修复 -明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 -抗肿瘤和抗突变作用 -抗家兔血小板聚集作用,【运用】,四君子汤,【衍化方 一】,异功散小儿药证直诀卷下组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。 饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。,四君子汤,【衍化方 二】,六君子汤医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。 面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。,四君子汤,【衍化方 三】,香砂六君子汤古今名医方论卷一组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、 砂仁、生姜 功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。 呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,四君子汤,主诉：咯血十余天。* 病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。,分析：辨证：肺脾两虚，土不生金 治法：益气补中、健脾养胃 选方：四君子汤加味 处方：高丽参6g（切片另火焗） 茯苓20g 白术15g 阿胶10g（烊化） 侧柏叶10g 甘草6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。,四君子汤,*参苓白术散 太平惠民和剂局方,【组 成】,莲子肉（去皮）一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗（炒令黄色）一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人参（去芦）二斤 甘草（炒）二斤 白术二斤 山药二斤,【用法】,* 上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。,【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。,参苓白术散 ,脾胃气虚,湿浊阻滞,运化无力： 食少便溏气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、 消瘦、舌淡、脉虚缓。,湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。,【方解】,君： 人参甘温益气，补气健脾 白术益气补中，健脾燥湿 茯苓健脾渗湿臣：山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻 扁豆、薏苡仁健脾祛湿佐：砂仁行气和胃，化湿醒脾 桔梗宣肺利气，载药上行 大枣补脾养胃使：甘草调药和中。,参苓白术散 ,- 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治-输布精气养肺，体现“培土生金”之法-配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气,配伍要点：,参苓白术散 ,本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。,培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健 运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。,1. 辨证要点： 脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓 2.临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂 咳痰色白量多加半夏、陈皮 3.现代用治： 常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。,【运用】,参苓白术散 ,病案分析 王某,女，31岁。 患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十 十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。, 辨证：脾肾虚损，湿浊下注 治法：补脾益肾，固涩止遗 方药： 党参20 白术10 云苓15 山药15 苡米30 益母草各15 黄芪20g 杜仲15 山萸肉15 泽泻10 甘草10g 白茅根30g 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草 30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。,补中益气汤 脾胃论,【组 成】,黄芪1.5-3g（15-24g）、 甘草（炙）1.5g （3-6g） 人参0.9g（9-12g） 升麻0.9g （3-6g） 当归身0.9g （3-6g） 橘皮0.9g (6-9g) 柴胡 0.9g （3-9g) 白术0.9g (9-12g),【用法】,*上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之,【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证 【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】 补中益气、升阳举陷 ，甘温除热。,补中益气汤 ,脾胃气虚,中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻， 久痢，崩漏运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱 气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮,【方解】,君:黄芪 补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗 臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气升阳。 佐：当归养血补虚 陈皮理气和中，使全方补而不滞使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行 炙甘草调和诸药,补中益气汤 ,-补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方； -方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热” 之法。,【配伍要点】,1. 辨证要点： 体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。 阴虚发热及内热炽盛者忌用 2.临证加减： 兼腹中痛者，加白芍 头痛者加蔓荆子、川芎 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。 3.现代用治： 内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。,【运用】,补中益气汤 ,重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治 脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化 乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉 虚弱者，均可应用。,均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚 而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱 等见证。,尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证， 以及气虚发热证。,【类方比较】,四君子汤,补中益气汤,补中益气汤 ,甘温除热: 指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。,补中益气汤 ,升陷汤（医学衷中参西录）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。 气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。,【衍化方 】,补中益气汤 ,病例分析：李某，女，26岁 患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在3839.3 之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。, 辨证:中气下陷，气虚发热 治法:升举中气，甘温除热 方药： 黄芪24g 党参15g 白术12g 陈皮8g 升麻6g 柴胡12g 当归10g 金银花15g 连翘6g 甘草6g 每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4 。再进 3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。,补中益气汤 ,玉屏风散（医方类聚）,【组成】,防风 60g 黄芪（蜜炙）30g 白术60g,【用法】,*上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服,肺卫气虚证 【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松 【治法】益气固表止汗。,【主治】,玉屏风散 ,肺卫气虚,卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮软,本方为治疗表虚自汗的常用方剂。,* 君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗 * 臣：白术健脾益气，固表止汗佐：防风辛散疏风而御邪【配伍要点】-全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫， 固表止汗之效-用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。,【方解】,玉屏风散 ,黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力,1辨证要点 自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚 2.临证加减： -自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 -表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 3.现代运用： 过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之 4.现代研究： -具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 - 抗病毒作用 - 抗菌作用,【运用】,玉屏风散 ,生脉散 医学起源,【组成】,人参1.5g （9-15g）麦冬1.5g （9-12g） 五味子 7粒 （3-6 g）,【用法】,水煎服,【病机】气阴耗伤。【治法】益气生津，敛汗生脉,【主治】气阴两伤证,生脉散 ,气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言， 甚者气促气喘，脉虚阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔 薄而少津,气阴两虚,本方是治疗气阴两虚证的代表方,君：人参甘温，益气生津，固脱止汗 臣：麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津 佐：五味子益气生津，敛阴止汗,配伍要点：- 三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效- 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散,人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。,【方解】,生脉散 ,1.辨证要点 体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。 2.临证加减： 元气大虚者用红参或别直参 阴虚较甚者用生晒参、或西洋参 阴虚生热者加生地、知母等。3.现代运用： 对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。 本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证,生脉散 ,* 人参蛤蚧散（卫生宝鉴）,【组成】,【用法】,上为细末，净瓷盒子内盛，每日（69g）如茶点服，一料永除。,蛤蚧（一对）甘草（五两）杏仁（五两）人参（二两）茯苓（二两）贝母（二两）桑白皮（二两）知母（二两）,【主治】肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。 【病机】本方治证为肺肾虚衰，痰热内蕴，气逆不降所致。久病不已，肺虚不降，肾虚不纳喘咳俱甚痰热壅肺咳痰色黄且稠，胸中烦热，甚则损伤血络，以致咳吐脓血【治法】补肺益肾，止咳定喘。,人参蛤蚧散,君蛤蚧 - 补肺益肾，定喘止咳。