护士在癌痛管理中

护士在癌痛管理中的作用及癌痛护理实施办法李凤英,目录,现状护士在癌痛管理中的重要性护士在疼痛评估中的作用护士在止痛措施落实中的作用护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用 癌痛护理的措施,癌痛现状,疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量 居世界卫生组织统计，全世界每天至少有300-500万癌症在者在遭受疼痛的折磨，其中50%-80%患者没有得到缓解，60%-90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。,护士在癌痛管理中的重要性,在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。,护士在癌痛管理中的重要性,近几年，国际上（发达国家）在疼痛控制中发生了两个根本转变： 一是从疼痛控制转变为疼痛管理； 二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士在疼痛控制中的作用已越来越得到国内外卫生保健机构的高度认可,护士在癌痛管理中的重要性,最近几年，我国护理界高端管理专家已将疼痛护理作为目前我国护理重点发展的专业方向之一。,护士在癌痛管理中的重要性,护士在疼痛评估中的作用护士在止痛措施落实中的作用护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用,护士在癌痛评估中的作用,1.疼痛是癌症患者最常见的症状之一，准确和恰当的疼痛评估是护士的责任，肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行和缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。,护士在癌痛评估中的作用,2.疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，在治疗前必须癌痛进行详尽全面的评估。评估的内容 疼痛的部位 疼痛的强度 疼痛的性质 疼痛持续的时间 使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗的情况 疼痛对日常生活的影响程度 疼痛对患者心理情绪的影响 患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。,护士在癌痛评估中的作用,3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状，护士与患者交流的过程中通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼痛评估及治疗提供依据，协助医生指定住最合理有效的治疗方案。,护士在止痛措施落实中的作用,1.护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，检测药物不良反应，及时将动态信息反馈给医生。2.对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生药物剂量，适当应用辅助治疗，建议会诊。3.护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如：冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、心理疗法等，为患者减轻疼痛。,护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用,护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形式的教育和咨询，宣教内容如下： 1.疼痛的概念和发生机制； 2.介绍规范化疼痛的治疗方法，三阶梯止痛原则；按时服用止痛药的重要性；介绍无需忍痛的观念。 3.教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇 报。 4.教会患者配合医生预防和处理阿片类药物不良反 应。,护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用,5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼痛无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。,癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛,目标,患者疼痛评分3分,24h疼痛频率3次,24h内需要解救药物3次,尽可能在24h之内控制疼痛,1,2,3,4,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,WHO三阶梯镇痛方案及5个原则,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、美施康定,口服给药,是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,个体化给药,合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.,注意具体细节,用药期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛,止痛药常用的副反应及对策,恶心、呕吐便秘头晕、疲乏、嗜睡,1、恶心、呕吐,常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解对策： 饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药,2、便秘,发生率高，5070%，需引起重视对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专业指导。,3、疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。 对策：适当多休息，注意安全如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,癌痛治疗常见误区,误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可误区2：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”、 增加用药剂量意 味着成瘾误区3：哌替啶比吗啡效果更好误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒 误区5：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药误区6：吗啡剂量越大，说明病情越重 误区7：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌痛治疗不充分的原因,1患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；2担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；3怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃 药；,癌痛患者治疗不充分的原因,4认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：只有12.7的患者主动报告疼痛 5担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛 大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛， 成瘾者极其罕见,患者该如何配合治疗？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛按医嘱定时、定量服药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小