2017扩张型心肌病查房最终版

一例扩张型心肌病病人的护理,南京市第一医院心内科 黄雯 郑蓓蓓 2017-03,查房目的,1、掌握扩张型心肌病的概念2、了解扩张型心肌病的病理3、掌握扩张型心肌病的临床表现4、熟悉扩张型心肌病超心特点5、熟悉扩张型心肌病的治疗6、掌握扩张型心肌病的护理常规,查房安排,病例介绍 郑蓓蓓 5min护理计划 郑蓓蓓 5min知识复习 黄雯 15min总结指导 刘芳护士长 5min,病例介绍,患者应某某，男性，60岁，无业主诉：反复胸闷气喘一月余入院时间：2017年02月27日入院诊断：扩张型心肌病 心功能级 心律失常 宽QRS波心动过速 高尿酸血症 慢性肾功能不全,病例介绍,现病史：患者一月来反复出现胸闷，位于心前区，活动后加重，伴气短气喘，休息后逐渐缓解，伴活动耐量明显下降，逐渐出现夜间静息下呼吸困难，端坐呼吸，时有咳嗽伴泡沫样痰，有心慌，至急诊就诊后，心电图示宽QRS波心动过速，收住CCU，治疗好转后于2017年02月28日转904继续治疗既往史：既往诊断“扩心病，高尿酸血症，慢性肾功能不全”，长期服药治疗个人史：吸烟20支/天*20年，饮酒5两/天*20年无家族遗传史,入院查体,T:36.5 P：150次/分 BP：107/78mmHg身高170cm，体重70kgBMI指数：24.2CCU护理评分：跌倒坠床风险评估2分 Braden评分：17分 Barthel评分30分，自理能力重度依赖 五点口诉分级疼痛评分0级转入904后护理评分：,护理评估,1、跌倒坠床风险评估：3分,护理评估,2、Braden评分：19分,护理评估,3、Barthel评分：40分，自理能力重度依赖,护理评估,4、五点口诉分级疼痛评分法：0级,护理评估5、导管滑脱风险：9分度,治疗用药,口服用药：拜阿司匹林，立普妥，便塞停，卡托普利 ，万爽力，倍他乐克，螺内酯，可达龙，尿毒清颗粒，呋塞米静脉用药：硝酸甘油，可达龙，托拉塞米，奥维加，还原型谷胱甘肽，心脉隆,治疗过程,2月27日收住CCU，予吸氧、心电监护、抗血小板、抗心室重构纠正心衰、可达龙静脉泵入抗心律失常2月28日因静脉炎在CCU予右股深静脉置管继续泵入可达龙2月28日18：30患者病情稳定转904治疗，继续心电监护示房颤心律3月01日下午停用可达龙泵入3月03日患者无胸闷气喘，心电监护仍示房颤心律，HR80-100次/分，医嘱停用监护3月06日患者病情平稳，拔除右股深静脉置管3月08日患者出院,实验室阳性检查,实验室及器械检查,入院心电图：宽QRS波心动过速,实验室及器械检查,左房及右心增大左、右室壁运动减弱主动脉瓣关闭不全（轻度）二尖瓣关闭不全（轻-中度）三尖瓣关闭不全（中度）左室整体收缩功能减低右室整体收缩功能减低,护理计划,气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在猝死静脉炎：与可达龙静脉刺激有关潜在感染的危险：与深静脉置管有关潜在栓塞电解质紊乱,2月28日气体交换受损:与肺循环淤血有关,护理目标：患者一周内胸闷气喘症状好转护理措施： 1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min 4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪 5、观察呼吸困难程度，避免受凉，输液速度过 快等诱因评价：2017-03-03 患者配合卧床休息，胸闷气喘好 转,02-28潜在猝死,护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施： 1、予心电监护，观察患者心律及心率的变化 2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反 应 3、及时发现恶性心律失常并汇报医生 4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生 进行抢救评价：03-07患者住院期间未发生恶性心律失常，猝死,02-28静脉炎：与可达龙静脉刺激有关,护理目标：患者静脉炎能及时处理，促进静脉炎好转护理措施： 1、做好静脉炎评级，班班交接 2、药物由深静脉置管输注 3、予喜辽妥涂擦静脉炎处 4、观察静脉炎有无好转并及时记录评价：03-01患者静脉炎评级为2级，03-07患者静脉 炎评级为1级,02-28潜在感染的危险：与深静脉置管有关,护理目标：患者深静脉置管期间未发生感染护理措施： 1、定时予深静脉置管换药，注意无菌操作 2、班班交接，观察穿刺处情况并做好记录 3、观察患者体温的变化，注意有无体温升高 4、关注患者血象的变化 5、如发生深静脉感染及时拔除深静脉，必要时送检 评价：03-06患者体温正常未发生感染，深静脉置管拔除,02-28潜在栓塞,护理目标：患者住院期间未发生栓塞护理措施： 1、指导患者床上运动及踝泵运动 2、遵医嘱使用抗凝药物 3、观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀 4、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等 肺栓塞的表现 5、观察患者神志肌力等有无改变评价：03-07患者住院期间未发生栓塞,03-02电解质紊乱,护理目标：患者发生电解质紊乱及时发现并处理护理措施： 1、使用利尿剂期间观察患者有无腹胀乏力等表现 2、正确采集血标本，及时发现电解质紊乱 3、遵医嘱予以口服补钾 4、指导患者食用富含钾的食物评价：03-03患者血钾3.8mmol/L，电解质紊乱得到及 时纠正,知识复习,心肌疾病是由各种病因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部分，最终导致心力衰竭或死亡。,心肌疾病定义,心肌病分类,心肌疾病,继发性心肌病,原发性心肌病,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,致心律失常性右室心肌病,未分类,扩张型心肌病概念,扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。 临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。,a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。,病毒,DCM,扩张型心肌病病因,肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕,扩张型心肌病病理,扩张型心肌病病理,扩张型心肌病病理,室壁变薄全心扩大纤维瘢痕 附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常,临床表现,心力衰竭,栓 塞.,猝 死,心律失常,各种心律失常,心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音,宽QRS心动过速，房颤,扩张型心肌病辅助检查,X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递增不足、病理性Q波超声心动图心脏磁共振核素心肌显像、核素血池扫描心导管检查和心血管造影心内膜心肌活检,“一大” 心室腔明显扩大“二小” 二尖瓣开放幅度小 二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,扩张型心肌病超声心动图特点,BNP/ NT-proBNP,脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）100pg/ml (35pg/ml )1121pg/ml氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) 300pg/ml (40岁患者主要死因：顽固性心衰,纠正电解质紊乱,治疗1