控制高血压,预防冠心病之四

控制高血压，预防冠心病,瑞安市人民医院 张云瑞,中国医师协会“心希望工程”健康教育大讲堂系列讲座之四,如何诊断高血压？,非同日3次静息血压（静坐515min）测量18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后（1997年JNC，1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。 1.患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。 2.准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的12cm。 3.血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。,高血压六大危险信号,头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。,失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,高血压患病率,老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方,血压太高有什么不好吗？,下列数种疾病已被证实和高血密切切相关：脑中风心肌梗塞肾脏病心藏衰竭都是指同一件事 动脉粥样硬化,一、高血压与周围血管病变 （一）心脏 长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因 （二）中枢神经系统 脑部小动脉也可出现从痉挛到硬化 ，颅内外粥样硬化动脉内壁的粥样斑块脱落可造成脑栓塞。,高血压患者为什么要服用血管保护药,（三）肾 肾细小动脉病变最为明显 ，病变血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化 ，最终导致肾功能衰竭。 （四）视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。 （五）主动脉 高血压病后期，可发生主动脉中层囊样坏死和夹层分离。,高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 1.遗传2.性别、年龄3.体重4.饮食习惯5.精神紧张、性格急躁， 6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等,什么人易患高血压？,心血管病成为中国人的首位死因，高血压是第一危险因素！1.预防合并症2.减少中风和冠心病3.避免心力衰竭和肾功能衰竭,年龄吸烟高 血 壓糖尿病高胆固醇,中风心肌梗塞肾脏病心脏衰竭,为什么要治疗高血压？,如何治疗高血压？,一、非药物治疗 1.限盐 （1）每日每人摄盐量应控制在6克以下 （2）每日钾摄人量不低于3克，钙摄入量不少于800毫克 2.减肥体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性,3.戒烟酒 吸烟、饮酒会导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。 4.运动 运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的75为宜。,5.松弛疗法 （1）气功（2）太极拳（3）静养6.合理膳食 （1）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。（2）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸（3）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，（4）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，（5）多吃新鲜蔬菜、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。,二、药物治疗（一）高血压的药物治疗原则 1.个体化病理生理特点，病程进展和并发症 2.联合用药联合用药可产生协同作用，抵消副作用 3.分级治疗,治疗原则,（三）合理服用降压药 1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药。珍菊降压片/北京零号降压片 2、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。3、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。 4、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。5、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。,合理服用降压药,高血压 冠心病,血压升高时，血管壁容易受损伤，使血脂易侵入动脉管壁,血管壁(主要是血管内膜、内皮细胞)的功能与代谢也发生变化。,血压高还易使血管扩张，刺激平滑肌细胞及胶原、弹力纤维增生，进而促进动脉粥样斑块的形成。,冠心病,Edit your company slogan,高血压,冠心病的常见类型心绞痛,是各种类型冠心病中最常见的一种心肌短时间缺血，但还没有坏死,心绞痛,常见症状是胸痛，心口或心口附近出现火烧或捆绑样的疼痛一般持续3-5分钟，之后恢复正常,冠心病的常见类型心肌梗死,是冠心病中比较严重的一种心肌长时间严重缺血，导致迅速坏死,心肌梗死,常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛剧烈、持久，一般超过半小时可伴有出汗；头晕、恶心、呕吐；手脚发凉,冠心病的常见类型猝死,猝死,一种突然让人死亡的冠心病类型心脏突然停止跳动，往往来不及抢救,心血管病是中国人死亡的首要原因！,冠状动脉造影术：用特性的心导管经股动脉、肱动脉、桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影的一种方法。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,出院后如何养护好冠脉这条“路”？,急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”。,养护第一条：抗血板/调脂治疗,波立维片,阿斯匹林肠溶片,二、麝香保心丸：保护血管 减少危险,麝香保心丸,高血压,高脂血症,糖尿病,测量血压,测量血脂,测量血糖,养护第二条：做好预防，减少血栓再形成风险,积极治疗相关疾病：,消除不良生活习惯：,限 制 饮 酒,情绪,活动,饮食,养护第三条：健康生活方式,饮食应坚持“三低二高一优”原则：低盐、低脂、低胆固醇高维