蛲虫.钩虫2学时 - 副本

1. 蛲虫：成虫、虫卵特征、生活史特点及蛲虫的多样感染途径，蛲虫的致病性表现在哪些方面？蛲虫病常规诊断方法。2. 概念：钩虫的异嗜症3. 钩虫：成虫和虫卵形态特点，生活史，致病及钩虫导致患者慢性失血/贫血的原因？常规诊断方法。,重点：,第四节 蠕形住肠线虫（蛲虫）,简称：蛲虫成虫寄生：盲肠产卵特点：雌虫在宿主熟睡后移行至肛周产卵儿童常见寄生虫病,1.成虫：细小，雌虫长1cm，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。,头翼,(8 13)mm(0.3 0.5)mm,雌虫,雄虫,成虫前端,(2 5)mm(0.1 0.2)mm,咽管球,形态,2.虫卵：无色透明，大小：5060 m 2030 m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，柿核状。卵内为蝌蚪期胚胎。,生活史,感染期卵（感染阶段）,幼虫,成虫,虫卵,（十二指肠）,（ 盲肠）,（肛周）,感染期卵,6h,24w,6h,24W,3436C，90100%湿度,口、吸入,1. 宿主：人2. 感染阶段：含蚴卵2. 成虫的寄生部位：盲肠（回盲部）。3. 雌虫产卵：肛周。5. 虫卵发育至感染期时间：短，6h。6.感染方式：多样，经口或呼吸道吸入。,生活史特点：,为什么儿童蛲虫病迁延不愈？,1. 生活史简单2. 雌虫产卵：肛周。3. 虫卵发育至感染期时间：短，6h。4. 感染方式：多样，经口或呼吸道吸入。,（1）直接感染（肛门 -手 -口）（2）间接接触感染（通过玩具、食物等）（3）吸入感染（衣被上虫卵空气吸入）,肛门-手-口,吸入感染,虫卵污染环境,间接接触感染,蛲虫的多种感染途径,1. 雌虫肛周产卵致病症状：肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等神经精神症状。,致病,2. 异位损害,（1）蛲虫性阑尾炎 成虫寄生回盲部，钻入阑尾引起炎症。 症状：疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状。,（2）蛲虫性泌尿生殖系统炎症 雌虫肛周产卵后误入阴道、子宫、尿道。 症状：阴道炎、子宫内膜炎、输 卵管炎，尿道炎、遗尿等。,肠道,阴道,尿道,1. 查虫卵（清晨查）透明胶纸法 棉签拭子法 2. 查成虫（夜间熟睡查）,实验诊断,流行,分布：世界性 儿童成人 城市农村 集体生活散居生活（群居儿童感染率最高） 家庭聚集性,防治,三卫：公共、家庭、个人三勤：勤剪指甲 勤换洗衣服、被褥 饭前便后勤洗手驱虫：阿苯哒唑、甲苯咪唑,不吸吮手指、清洗玩具,在肠道线虫中危害最严重。寄生部位：小肠损伤肠粘膜，慢性失血，严重可致贫血。,第五节 十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫） 和美洲板口线虫（美洲钩虫）,1.成虫虫体细长，1cm左右，虫体向背侧弯曲，呈“C”或“S”体态，顶端有一发达的口囊 ，内含钩齿或板齿。虫末端有交合伞。,形态,虫体前端有三种腺体： 头腺（1对）： 主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。 咽腺（3个）： 主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递， 降低肠蠕动，利于虫体附着。 排泄腺（1对）： 主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。,体态,口囊,钩 齿,板 齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,C形,S形,钩齿2对,板齿1对,交合伞交合刺,十二指肠钩虫,美洲钩虫,2刺呈长毛状，末端分开,合并呈1刺，末端呈倒钩状,交合伞 展开呈圆形，宽度长度 展开呈扇形，宽度长度；背辅肋 远端分2支，每支再分3小支 基部分2支，每支再分2小支,十二指肠钩虫,美洲钩虫,辐肋,背辐肋,2. 虫卵 长椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为(5676) m(3640)m，卵壳内含24个卵细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。,钩虫卵,钩虫卵,四细胞期卵,多细胞期卵,含蚴卵,3. 幼虫（钩蚴）,含蚴卵杆状蚴(一、二期）丝状蚴 （感染阶段）,孵出幼虫,蜕皮2次,生活史,两种钩虫生活史相同。生活史过程：土壤的发育、人体的移行发育。宿主：人。,条件：温暖（2530oC） 潮湿（6080%） 荫蔽、氧足的疏松泥土,虫卵,第一期杆状蚴,第二期杆状蚴,丝状蚴,感染阶段,24h,48h,蜕皮,蜕皮,56d,1.虫卵及幼虫在土壤的发育,丝状蚴：感染阶段，主动入侵。,（1）丝状蚴的特点,向温性 向湿性向触性聚集性穿刺能力强借水膜爬行,丝状蚴,水膜,2.幼虫进入人体及在人体的移行发育,（2）丝状蚴入侵途径：经皮肤感染（常见） 经口感染 经胎盘感染（胎儿）血-肺移行：皮下小静脉/淋巴管心肺咽食道胃小肠（发育为成虫）。,1. 幼虫致病（1）钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤 造成）症状：侵入处皮肤出现丘疹，有奇痒和烧灼感。感染地点：多为橡胶园、蔬菜园、甘蔗地、红薯地、矿井等。,钩蚴性皮炎 （粪毒）,致病,（2）呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,症状：阵发性咳嗽、血痰、哮喘。,成虫咬附肠粘膜,2. 成虫致病（严重）（1）消化道症状和异嗜症虫体咬附肠粘膜：出血点、小溃疡、片状瘀斑。,临床表现,异嗜症,钩虫患者喜食生米、生豆，甚至泥土、碎纸、破布、等异常嗜好，此种现象称为“异嗜症”。 （ 缺铁？）,上腹不适、持续性隐痛、恶心、呕吐、腹泻（严重时：柏油样黑便）、食欲、体重,失血量（十二指肠钩虫） 0.5ml/天/条100条100天= 5000 ml,慢性失血原因： 虫体吸血后，马上从其消化道排出。唧筒样作用 分泌抗凝素，不断渗血，吸血量和渗血量同。 不断更换咬附部位。,妇女可造成停经。,（2）贫血（钩虫的主要危害）,以血液、肠粘膜为食，长期慢性失血致铁、蛋白质丢失性贫血（低色素性小细胞性贫血）。,感染途径：经胎盘、经母乳感染虫种：多为十二指肠钩虫症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。,（3）婴儿钩虫病,粪检: 查虫卵：饱和盐水浮聚法（首选） 查钩蚴：钩蚴培养法（常用）痰检: 查钩蚴：适于有呼吸道症状,诊断,流行,1.分布 热带、亚热带南方 北方，农村 城市南方以美洲钩虫为主、北方以十二指肠钩虫为主2.流行环节 传染源：钩虫病患者、带虫者传播途径： 施用未经无害化处理人粪。 种植作物时光手赤脚劳动，卫生条件差的矿井工作。 接触疫土。,不同职业钩虫感染率（%） 菜农 30.963 教师 7.568农民 19.827 商人 6.490半工半农 14.360 儿童 5.422学生 9.790 工人 4.327渔民 7.806 干部 3.654,易感