中医药健康管理技术规范儿科

中医药健康管理技术规范 (036个月儿童中医调养服务),主要内容,一、概述 1.小儿的年龄阶段划分 2.小儿的生理特点 3.小儿的病理特点 4.儿童中医药调养服务简介二、流程表及说明 1.预约家长 2.儿童中医饮食起居指导 3.介绍常用中医按揉学位,主要内容,三、儿童中医保健适宜技术和方法 1.饮食调养 2.起居调摄 3.四时调摄 4.常用的按揉部位及方法 （1）摩腹（2）捏脊（3）按揉足三里 （4）按揉迎香穴（5）按揉四神聪 （6）注意事项,一、概述,小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。036 个月儿童分别属于 新生儿阶段（028天） 婴儿阶段（28天1岁） 幼儿阶段（1岁3岁） 为本次中医调养服务的年龄阶段,小儿生理特点 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状”而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳如草木之方萌，生机蓬勃。,小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，即颅囟经所谓“纯阳”； 另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充小儿药证直诀变蒸，温病条辨谓之“稚阴稚阳”,小儿病理特点 由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，随拨随应”景岳全书小儿则总论。,正是基于以上所述儿童的生理病理特点，中医从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，发挥中医药优势，可收到事半功倍的效果。,儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。,儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人儿童中医药调养指导传授穴位按揉方法记录并纳入健康档案按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作,二、流程表及说明,预约儿童家长 在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。,儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童饮食调养、起居活动指导。,介绍常用中医按揉穴位 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。,三、儿童中医保健适宜技术和方法,饮食调养 1.总则-小儿病源方论养子调摄：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”,（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间 。（2）养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。,（3）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。（4）严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,2.细则（1）0月-6月 必须强调母乳喂养的重要性 育婴家秘鞠养以慎其疾四：“小儿在腹中，赖血以养之，及其生也，赖乳以养之。乳为血化美如饴”在此强调了母乳喂养的重要性,母乳喂养的优点:母乳喂养最适合婴儿需要 母乳所含营养素质量最合婴儿需求，消化吸收率较高。如含有优质的乳蛋白，不饱和脂肪酸，型乳糖，适宜的钙磷比例等。母乳喂养不易引起过敏。母乳较牛乳蛋白质含量低，矿物盐总量也低，对肾脏负担较小。,母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以增强婴儿的抗病能力。健康母乳安全、经济、方便，母乳量随婴儿的哺乳次数及吸吮强度而增减，自然调节，是婴儿优良的天然食品。母乳喂养不易过量，较少发生婴儿肥胖。,母乳喂养不仅满足婴儿营养需求，还可促进母婴感情，有利于婴儿心里健康发展。母乳喂养有利于母亲产后康复。哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等疾病。最好的下奶方法就是乳儿有力的吮吸。,混合喂养 适合各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿喂哺：补授法 适用于6月以下母乳不足的婴儿。在每次哺乳时先哺母乳，然后根据婴儿需要再添加牛乳或代乳品。,代授法 适用于母乳量充足，但因母乳有事不能按时哺乳的。只能应用乳制品或代乳品代替一次或几次母乳喂养。乳母应按时将乳汁挤出，置于消毒奶瓶中冷藏，仍可在一天之内喂给婴儿吃。随着婴儿月龄增大，以混合喂养代替母乳喂养而做好断奶准备。此时乳制品作为辅助食品之一进入婴幼儿膳食。,断奶最好在婴儿身体健康时进行，避免在炎热的夏天和患病时断乳。断乳是一个有计划的自然适应过程，非万不得已，不可骤然断奶，否则饮食习惯的突然改变，使婴儿不能适应而引起进食量减少，发生营养不良。,人工喂养-用牛乳、羊乳等或合适的代乳品喂哺婴儿，统称人工喂养：（1）乳液调配 -全脂乳粉按重量1:8（30克乳粉加水240克）或按体积1:4（1匙乳粉家4匙水）加开水冲调成乳汁。婴儿胃口波动较大，故每次哺乳准备的乳量应根据近日每次哺乳量在略增加15-30ml，以备婴儿食欲良好时所需。,（2）哺乳次数 个体差异较大。一般新生儿一昼夜哺乳约7-8次，日夜哺乳间隔相差不多，约3小时一次，每次哺乳约70-100ml；2周后每日约6-7次，每次约100-120ml；2-3个月每日6次，每次120-150ml，间歇延至3.5-4小时；4-5个月每日哺乳5-6次，每次150-200ml，夜间尤其后半夜可睡5-6小时，不需哺乳；5-6个月每日哺4-5次，夜间入睡后最多哺乳1次，每次200-250ml；6个月起添加辅食，每日喂1-2次米糊或粥面，每次牛乳量不宜增多；7-8个月后每日哺乳可减至3-4次，训练用杯喝奶，逐渐不用奶瓶,（3）哺乳用具的准备和消毒 人工喂养实施中必须树立消毒观念，防止食具污染哺乳。,（4）人工喂养注意点：改变喂养方法不要太多太勤 婴儿消化系统不够成熟，适应新的饮食和喂哺方法比较缓慢和困难，改变太大易引起消化营养障碍。新的方法须经3-4天才能适应，经常改变喂哺方法不能让婴儿养成正常的喂养规律。人工喂养奶量不宜过多或过少。人工喂养时必须随时注意奶汁和食具的消毒，防止污染。,辅食添加 （1）目的 ：补充母乳和牛乳质量的不足。从哺流质饮食过度到固体食物，逐渐使婴儿适应一般的混合膳食。,在饮食转变过程中婴儿要适应以下四个方面的转换：食物性质的改变、摄食方式的改变、餐具的变换、喂哺人从专人到多人。因而对年幼的婴儿来讲添加辅食是一件对身心双方面都是压力负担很大的事。喂食者也会遇到困惑。故需要喂食人具有爱心、细心和耐心，不断尝试、观察、了解孩子的需要，予以答应和满足，顺其自然加以引导鼓励。重视培养孩子专心、开心、主动进食的好习惯。,（2）原则：从一种到多种。从少量到适量。从稀到稠。从细到粗。尝试新的食物最好在婴儿健康不生病时，天气炎热时不宜给婴儿变换食物品种过多。,婴儿对食物的适应和爱好有很大的个体差异，所以要按孩子情况灵活掌握，让婴儿能自己参与，自由选择以增进其对食物的兴趣和主动性，不宜被动和强迫进食。为断乳去母乳做准备。,（3）方法和顺序 维生素AD制剂 自出生后2-3周起每日给付维生素D400IU的预防计量，可以连续服用2-3年。,果汁与菜水 婴儿自满月起需添加果汁和菜水以补充维生素C，每日1-2次，每次从10ml开始，逐渐增至30-60ml，6-7个月后可增加到120ml-150ml。动植物及富含蛋白质及铁锌等食物 自4个月起授以动物血、蛋黄及鱼类等富含铁锌等微量元素的食品。婴儿7-8个月时可渐渐喂食全蛋、鱼肉、鸡鸭肉、肝泥、豆腐等。,谷类或淀粉食品 4个月起即可食米糊、面糊等食物，即使乳量充足仍应添加淀粉食品以补充能量，并培养婴儿用匙进食固体食物。自5-6个月起，可改食烂粥或烂面。一般先喂食大米制品，因其较小麦制品较少引起婴儿过敏，1岁左右可食用稠粥烂饭。6个月以前小婴儿以乳汁为食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影响母乳量为标准，6个月以后谷类辅食可代替1-2次乳类，6-7个月起，可让婴儿实食用馒头干片等可以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食物。,蔬菜与水果 含有丰富的维生素、矿物质、以及膳食纤维。小婴儿可加味果汁和菜水，4个月后可加食菜泥，从粗到细，先单食后加入米糊粥面中。待乳牙萌出，8-9个月可喂粗菜泥或碎菜，大便中见菜叶残渣属正常。4-5个月后果汁可向果泥转化。水果蔬菜各有不同营养成分，不能互相代替，应分别进食足够的量。,植物油及盐、糖 油和糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油，易消化含不饱和脂肪酸，还有维生素A、E等脂溶性维生素。婴儿食物应清淡，过量摄入盐增加肾脏负担、将来易患高血压。,1-3岁饮食调摄的原则平衡膳食-三种供能营养素蛋白质、脂肪与碳水化合物供能比例最好保持1:1.2:4。除了三大营养素平衡之外，蛋白质食物种类也要搭配，使所供必需氨基酸成合适比例，有利于人体利用，大豆与玉米共食可调整所供氨基酸。,选择适宜的食物品种-奶、肉、蛋、大豆等含优质蛋白质食物应占蛋白质摄入总量的1/3-1/2，粮食可选用大米、小麦、小米、玉米、黑米，蔬菜多选有色（绿、红、黄）蔬菜，因其含有维生素A、C及铁较多。食物种类多样化，合理搭配，提高营养效果。,注意合理烹调 -保证食物新鲜无污染，注意色香味和形态有童趣，以吸引幼儿兴趣增进食欲。幼儿咀嚼吞咽供能差，食物切碎煮烂，鱼肉去尽骨刺，水果剥皮，坚果捣碎。少吃半成品和熟食，菜的口味以清淡为宜。,膳食具体安排 主食常用软饭、稠粥、烂面、麦糊、面包、馒头、包子、混沌、饺子等。米面、杂粮、薯类轮流供应，辅食以蔬菜和肉搭配，饭后供应鲜水果一个。总之膳食中的食物应主辅合理、荤素搭配、干湿配合、粗细交替、食物多样，切记食品单调无变化。, 重视饮食卫生 幼儿尽量少食生冷食物，不食隔夜饭菜和不清洁食物，餐具专人专用。饭前用肥皂流水洗手、饭后喝开水漱口清洁口腔。 培养良好的饮食行为习惯 自幼养成定时定点定场所进食习惯，形成良好的进食规律，保证食欲旺盛。让幼儿发挥主动性自己参与进食，学会吃饭本领，应用杯匙自食。,起居调摄 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,4.四时调摄 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。 “不可暖衣”“宜时见风日”等正确的小儿养育观。主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物。 倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物,正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”，通常来说15是临界值。夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”。“衣加减，视气候，一日数变”这是真正意义的“秋冻”。另外秋天衣服要慢慢地加，只要感觉身体不冷就行，如果过快过早地添加衣物，就会阳气过甚，出汗过多而耗伤阴液，不利于“秋冬养阴”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。,儿童秋季调摄要点 感冒的预防 食醋熏蒸法 每立方米空间用食醋3-5ml，加水1-2倍，置容器内加热，熏蒸至全部气化为止。每日一次，连用3-5天。熏蒸时关闭门窗。,体瘦儿的调养首先要注意膳食平衡，粗细结合，荤素搭配，少食多餐，定时进食，食品要多样化，烹调要讲究色香味，以提高儿童的食欲。其次，宜食蛋白质丰富又容易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、鱼类及黄豆制品。第三，适当增加糖、脂肪类食品。供给充足的维生素，多吃水果，蔬菜。第四，伴有贫血，宜食含铁质丰富的食物，如动物内脏、动物血和含维生素c丰富的水果、蔬菜，以促进铁的吸收利用。,第五，选择适当的食疗方。根据食物的性味功能，调配成滋阴补血、健脾开胃、强壮身体的食疗方。如：胎盘瘦肉粥（胎盘半个，瘦肉150g，瘦肉50g）此方滋阴健脾，益气力，增强体质。补而不燥，可常食用。 淮莲猪肚汤（淮山20g,莲子肉20g，桂圆5g，猪肚半个约300g）此方益气健脾开胃。等等。,肥胖儿的调养首先，在保证儿童正常生长发育所需热量和营养的原则下，减少热量供给，限制脂肪与糖的摄入。其次，供给适量的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、兔肉、鱼类、豆类及其制品。第三，供给适量的米面粮食，注意供给糙米、粗面，减少精白米面。第四，多吃蔬菜水果，以减少主粮，避免饥饿感。可选择热量少、体积大的食物，如冬瓜、萝卜、绿叶蔬菜、苹果、西瓜、大焦、杨桃等。,第五，少食高热量、高脂肪、高糖的食物，如肥肉。炸鸡、巧克力、奶油蛋糕等。消积化食、祛脂、减肥轻身食疗方：凉拌黄瓜（黄瓜300g，大蒜2瓣）此方可清热，降脂减肥。冬瓜薏米瘦肉粥（冬瓜500g，薏苡仁30g，陈皮2g，猪瘦肉150g）此方清热祛湿，利水，祛脂减肥。菊花薏仁汤（薏苡仁50g，杭菊花15g，橘皮5g，蜜糖少许）此方清热祛湿，祛脂减肥轻身。山楂玉米汤（山楂20g，甜玉米250g）此方消积化食，利水，祛脂减肥。,5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。,（四）常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,2.捏脊 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用 。现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其