病毒性肝炎的诊疗和护理

病毒性肝炎的诊疗和护理,消 化 内 科 程 丽,学习目标,1.定义及分类2.临床特点3.诊断4.临床处理和治疗5.病毒性肝炎的护理,定义及分类,定义：病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的肝脏炎症。目前病原已明确的为甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎和戊型肝炎五种。,临床特点,如怀疑病毒性肝炎，应注意了解如下病史：1.是否有不洁饮食或进食未煮熟海产品史；2.近期有肝炎高流行区出入史3.与肝炎或黄疸患者的密切接触史，如共用牙刷等4.拔牙、纹身、皮肤穿孔、针刺史，包括共用注射用具5.不洁性交史6.从事感染肝炎的高危职业，例如医疗和救援人员，福利院，残障机构的工作人员家族史：慢性肝病，肝癌的家族史。,五种病毒性肝炎的比较,病毒性肝炎的诊断要点,1.甲肝病毒（HAV）感染：急性期血清-HAV IgM 阳性；急性期和恢复期血清抗HAV IgG有4倍以上的升高；血清和粪便中检出HAV RAN；急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒或检测到HAV抗原。2.乙肝病毒（HBV）感染：a.急性乙肝：血清HBsAg、抗-HBc IgM阳性；HBeAg和HBV DNA阳性。b.慢性乙肝：有乙肝或HBsAg和/或HBV DNA仍阳性。,病毒性肝炎的诊断要点,3.丙肝病毒（HCV）感染：a.急性丙肝：血清或肝内HCV RNA阳性（表示有病毒复制、定量测定对评估疗效更有价值）：或血清抗*HCV阳性（表示曾有或现有感染）；b.慢性丙肝：抗-HCV和HCV RNA同时阳性。HCV感染超过六个月，或发病日期不明，无肝炎病史，但肝活检结果符合慢性肝炎，或根据临床表现，实验室及影像学检查结果综合分析后，亦可诊断。临床很少见急性丙肝，大多数患者发现丙肝病毒感染时，已经是慢性肝炎。,病毒性肝炎的诊断要点,4.丁肝病毒（HDV）感染：HDV和HBV同时感染；HDV和HBV重叠感染。5.戊肝病毒（HEV）感染：急性戊肝：一般情况下，下列指标中任一阳性都可作为急性感染的临床诊断依据，如同时符合2项则可确诊：抗-HEV IgM阳性;抗-HEV IgG阳转或升高4倍；血清和或粪便HEV RNA阳性。,临床处理和治疗,一.急性甲型和戊型肝炎：甲型肝炎和戊型肝炎的临床过程通常为急性，甲型肝炎不会出现慢性感染或长期携带病毒，戊型肝炎一般比甲型肝炎的病程长，病情重。常规处理：通知高危接触者，自发病日算起隔离3周，对患者进行健康教育。治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，休息和饮食调整，监测病情变化，每5-7天复查肝功能，密切观察老年，妊娠，手术后或免疫功能低下患者的病情变化。,临床处理和治疗,二.乙型肝炎：常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，定期随访，监测是否出现暴发性肝功能衰竭，每1-4周测定肝功能，直到正常。,乙型肝炎抗病毒治疗的适应症,（1）HBV-DNA105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为104 拷贝/ml)；（2）ALT 2ULN（若用干扰素，ALT应10ULN， 总胆红素应 2ULN)（3）如ALT 2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或炎症坏死G2/纤维化 S2。 对具有(1)同时伴有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗。,三.丙型肝炎,1.常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。2.意外暴露者的紧急处理：暴露的粘膜，用大量的水冲洗，包括眼结膜。刺伤的伤口，立即在伤口旁边从近心端往远心端进行挤压，再用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤（不能用力擦洗）；最后用碘伏或酒精消毒伤口。,乙肝和丙肝的抗病毒治疗,替比夫定,抗病毒,乙肝,丙肝,核苷类似物,干扰素,利巴韦林,贺普丁,贺维力,博路定,派罗欣,佩乐能,干扰素治疗的禁忌证,干扰素的不良反应及处理,1.流感样症候群2.一过性外周血细胞减少3.精神异常4.滋生免疫性疾病5.其他少见不良发应,肝炎防治的一般知识,1.对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露与母血的机会。2. 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白，计量应100iu，同时在不同部位接种10ug重组酵母，或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，在1和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，显著提高阻断母婴传播的效果。,肝炎防治的一般知识,3.注意个人卫生，不和任何人公用剃须刀、牙具理发、刮脸、修脚、纹身等均可感染乙肝病毒。4.意外暴露后HBV预防：在意外接触HBV感染的血液和体液后，可按照以下方法处理：血清学检测：立即检测HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc/ALT和AST，并在3和6个月复查。主动免疫和被动免疫,传播途径,1.甲型肝炎和戊型肝炎：主要有粪-口途径传播，水的传播，食物的传播，日常生活接触传播，媒介传播。2.乙、丁型肝炎：（1）.血液、体液传播是主要的传播方式，生活密切接触传播是次要的传播方式（2）.母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿（3）.其他传播途径：消化道、呼吸道、昆虫等方式,传播途径,3.丙型肝炎的传播途径：输血及血制品传播；注射、针刺、器官移植、血液透析传播；生活密切接触传播；性接触传播，母婴传播,病毒性肝炎的护理,1.活动无耐力 低于机体需要量，与厌食、呕吐、腹胀有关。2.营养失调 与能量障碍、进食减少有关。3.药物治疗 依从性差，与肝炎疾病知识缺乏有关4.发热 与应用抗病毒药物（干扰素）有关5.紧张和焦虑 与疾病本身有关,病毒性肝炎的护理,潜在并发症 腹水 与门静脉高压、低蛋白血症有关 肝性脑病 与血氨、假性神经递质增多等有关出血 与凝血因子合成障碍、内毒素、DIC等有关,病毒性肝炎的护理,1适当运动：休息原则是：动静结合，适当运动。如进行户外散步、日光浴、太极拳等。运动量应逐渐增加，以不疲劳为度。患者应每天保持10小时以上的休息，餐后原则上应卧床休息半小时至1小时。,病毒性肝炎的护理,2饮食护理：饮食宜多样化。 肝炎患者不必强调忌口，饮食原则是清淡、易消化、富有营养。适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤，同时要多吃蔬菜，特别是绿叶蔬菜，注意保持体重，防止因过胖而并发脂肪肝。肝炎患者还要特别注意不要吃糖过多，平时应该禁酒，也不要喝含酒精的饮料，忌服损害肝脏的药物。,病毒性肝炎的护理,3.心理护理（1）发热时体温低于38度、给予物理降温、多引温开水、卧床休息、注意保持室内空气流通。（2）体温大于38度时、可遵医嘱应用安痛定、退热贴、退热栓以及口服退热药。（3）患者退热期间每2-4小时测试体温一次、保持皮肤衣物的清洁、注意保暖及水分的补充、避免虚脱和着凉。,病毒性肝炎的护理,4.心理护理： （1）向患者说明情绪变化对疾病发展和转归的影响、指导患者多听欢快音乐、多看轻喜剧片、适当参加户外运动、分散注意力。 （2）医护人员合理运用沟通技巧、鼓励患者充分表达自己观点、通过观点所反映出的问题采用热情鼓励性语言加以解决、全面减轻疾病对患者所产生的思想压力和负担。,病毒性肝炎的护理,（3）在精神上对患者安慰、积极解除患者因病情重和预后差以及经济问题和社会角色平衡失调而产生的各种心理压力、使患者时刻体会到家庭的温暖和社会的支持。（4）采用启发诱导、暗示、督促等方法、指导患者如何培养良 好个性、如何控制情绪、掌握正确发泄愤怒的方法、鼓励患者用语言表达内心感受、学习如何表达自己需要、挫折、气愤、提高对自己行为负责的能力、用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪。,病毒性肝炎的护理,5.皮肤的护理（1）治疗过程中33%患者出现脱发及注射部位皮疹、瘙痒、指导患者不要染发、烫发、每2-3天清洗头发1次、必要时可剪短发。（2）注射局部不适可涂抹外用药、避免用力抓、用清水擦洗、保持局部皮肤清洁、穿棉质衣裤、勤换洗、防止皮肤破溃而发生感染。（3）对于光敏反应、指导患者避免暴露注射部位、外出时注意防晒、减少在强光下停留时间。,病毒性肝炎的护理,6.其他不良反应的观察及处理（1）定期复查肝功、血常规、电解质、血糖、甲功等化验项目、指导患者识别指标异常时的临床表现、并及时与医生沟通。 （2）对于治疗过程中出现的眼部不适、可指导患者间断使用滴眼液、避免强光入眼、外出时佩戴眼镜。 （3）注意保持口腔卫生、三