肝癌介入的治疗与护理

肝癌介入的治疗与护理,解放军八二医院肿瘤中心 洪欣悦,前言,原发性肝癌是指:肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，仅次于胃癌和食道癌，中国每年约有11万人死于肝癌。经现代医学研究发现，世界各地原发性肝癌发病率呈上升趋势。 近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期，临床应用已显示其确切的治疗效果。,前言,图片来自网络，与本主题无关，特此说明！,前言,目录页,介入术前术后护理,相关知识简介,常见并发症及护理,健康宣教,病因及发病机理,1,原发性肝癌,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,原发性肝癌分类,2,大体类型分类 - 结节型、巨块型和弥漫型,原发性肝癌,组织学类型分类 - 肝细胞型 （为主） - 胆管细胞型 - 混合型,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,转移途径,3,转移途径,原发性肝癌,- 直接蔓延 - 血运转移 - 淋巴转移 - 种植转移,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,临床表现,4,临床表现,原发性肝癌,- 肝区疼痛 - 黄疸 - 消化道症状 - 全身症状 - 其他症状 - 并发症 （肝性脑病、上消化道出血、 癌肿破裂出血、继发感染）,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,治疗原则,5,治疗原则,原发性肝癌,- 手术治疗 - 放射治疗 - 化学药物治疗（全身/肝动脉插管/免疫/基因治疗/ 中医中药/局部注射无水酒精或抗癌药物）,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,继发性肝癌,6,继发性肝癌,继发性肝癌人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，以多发结节为多见。临床表现与原发性肝癌相似，但症状轻、发展缓慢多属晚期，无手术指征，预后较差。根据病情、全身症状和耐受程度制定个体化的综合性治疗方案。,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,什么是介入治疗？,7,介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管内介入治疗。简单的说，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,介入治疗定义,介入治疗分类,8,血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞,介入治疗分类,非血管性介入治疗:无水乙醇肝瘤内注射治疗粒子植入术等,图片来自网络，与本主题无关，特此说明！,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,什么是TAI?,9,TAI,什么是TAI ？,选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,什么是TAE和TACE?,10,选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。,TAE,选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。,TACE,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,肝癌介入的原理,11,目前临床上，肝癌的介入治疗主要是TACE，即用经导管动脉化疗栓塞方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,TACE,原理：正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,TACE的方法,12,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，TACE,即肝动脉化学栓塞疗法。,TACE的方法,其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺。首先是局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,TACE的方法,13,常用化疗药,常输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,碘油与化疗药 物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支,一级标题,适应症,14,肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者,肝癌术后，行肝动脉预防性灌注,不能切除的中晚期肝癌,不愿意手术的小肝癌,外科手术失败或切除术后复发患者,适应症,控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,一级标题,禁忌症,15,白细胞3 .0*109/L,全身已发生广泛转移者或全身情况衰竭者,严重肝肾功能不全，体质虚弱者,门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患,禁忌症,相关知识简介,术前术后护理,并发症及护理,健康宣教,术前护理,1,一,术前护理,1、向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。3、做抗生素、碘过敏试验。4、术前4小时禁食水，练习床上大小便。5、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。6、术区备皮，范围：脐以下，术侧大腿上1/3。7、嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。,术后护理,2,二,术后护理,1、病情观察2、穿刺部位及患肢的护理3、疼痛的护理4、发热的护理5、胃肠道反应的护理6、术后心理护理,病情观察,3,病情观察,加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。,穿刺部位及患肢的护理,4,穿刺部位及患肢的护理,术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。,疼痛的护理,5,疼痛的护理,在术后414小时是高峰期，3-5天可自行缓解，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知患者不要紧张，向病人做好解释，必要时遵医嘱给予止痛，如口服止痛药或肌注杜冷丁止痛。,发热的护理,6,发热的护理,发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后37天有不同程度的发热，若体温超过38则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39可遵医嘱给予退烧药物。鼓励患者多饮水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。,胃肠道反应的护理,7,胃肠道反应的护理,由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等。认真观察患者呕吐物的颜色、量、性状如有异常及时报告医生，给予止吐对症支持治疗，术后1周进食清淡易消化的半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提高免疫力，保护肝功能。鼓励其进食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复。,术后心理护理,8,术后心理护理,术后由于各种不适会给患者带来心理负担，首先建立和谐融洽的护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信的情绪，严肃认真的工作态度去感染病人，使其在心理上获得安全和信任。为其创造舒适的治疗环境，保持病房安静整洁，空气清晰，色调柔和来激发病人的积极情绪。协调好病友间的关系，相互理解关心鼓励，提高病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病的信心。,常见并发症,1,常见并发症,1、穿刺部位出血及血肿2、上消化道出血3、股动脉栓塞4、尿潴留5、截瘫,穿刺部位出血及血肿,2,穿刺部位出血及血肿：,术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。,上消化道出血,3,上消化道出血,由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。,股动脉栓塞,4,股动脉栓塞,股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。,尿储留,5,尿潴留,由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术。,截瘫,6,截瘫,TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮