中医内科学沈英森颤震

暨南大学医学院中医内科学教研室,颤 震 Tremor,暨南大学医学院中医系中医内科学教研室,暨南大学医学院中医内科学教研室,【目的要求】,1.了解颤震是老年常见多发病，介绍其范围和研究新进展。2.熟悉颤震的病因病机及其转归。3.掌握颤震的临床证候特征、诊断依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。4.掌握颤震证治内容。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【概念】,颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证,暨南大学医学院中医内科学教研室,轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【医论】,内经无颤震之名，但有类似记载如素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”的表现。,暨南大学医学院中医内科学教研室,素问脉要精微论“骨者髓之府，不能久立，行则振掉”素问五常政大论“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓慄”这些论述不但明确病因、主症，而且指出病名。,暨南大学医学院中医内科学教研室,证治准绳杂病,释曰:“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。亦有头动而手足不动者，手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”,暨南大学医学院中医内科学教研室,医学纲目颤振,释曰:“颤，摇也，振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘈疭（zhizong)，其势为缓。内经云:诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振之谓。”,暨南大学医学院中医内科学教研室,指出与瘈疭区别，还与“诸禁鼓慄”有别，曰:“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于热。鼓慄亦动摇之意也。”还指出病因:“此症多由风相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者”。,暨南大学医学院中医内科学教研室,张氏医通颤振,明确指出与骨髓有关:“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”,暨南大学医学院中医内科学教研室,又指出与瘈疭鉴别:“颤振与瘈疭相类，瘈疭则手足牵引，而或伸或屈;颤振则振动而不屈也，也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也。”,暨南大学医学院中医内科学教研室,并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【范围】,西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【证候特征】,1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧床不起。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病因病机】,一、病因l.风阳内动2.髓海不足 3.气血亏虚 4.痰热动风,暨南大学医学院中医内科学教研室,l.风阳内动,年迈久病肾亏 肾气不足劳欲太过 肾精亏耗饮酒无度 虚阳内动或药物所伤肾水不足 脑髓失养 神机失调 暴怒伤肝 血脉或气机不畅 阳气内郁化热 生风,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.髓海不足,久病或年迈肾亏精少 或七情内变凡应事太烦 伤神 脑髓不足 神机失养 筋脉肢体失主,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.气血亏虚,脾气不足 气虚血少 精血不生 波及于肝阴亏阳亢 肝阳独炽心气衰少 阴气独盛 筋脉肢体失司,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.痰热动风,肺虚则水津不布 痰饮内生 痰郁化热 脾虚不运 聚湿为痰 热极化风 肾不制水 痰湿丛生 痰热动风 脑神被扰 而成本病,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、病机,本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；脾虚生化不足，致脑髓失充；或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控，是为其病因病机之根本所在。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【诊 断】,l.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.多发于中老年人，男性多于女性。3.起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4.测血压、查眼底，必要时做颅脑腑CT、MRI等检查有助于明确诊断。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【鉴别诊断】,颤震应与瘈疭相鉴别:瘈疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。,暨南大学医学院中医内科学教研室,颤震为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。,暨南大学医学院中医内科学教研室,再结合病史的分析，辅以实验室及颅脑CT、MRI等检查，两者不难鉴别。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【辨证论治】,一、辨证要点l.辨标本 以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本。从病因病机看，精气血亏虚为病之本，痰热、内风为病之标。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.察虚实 本病为本虚标实之患。即机体脏气虚损的见证属正虚，痰热动风的见证属邪实。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、治疗原则,本病的发生，虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血瘀动风。因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化瘀散结为其大法。,暨南大学医学院中医内科学教研室,三、分证论治,1.风阳内动症状:眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:滋阴潜阳。方药:滋生青阳汤。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,生地、生石决明滋阴潜镇敛阳为君磁石补肾益精敛阳，除烦镇逆石斛、麦冬育阴生津丹皮清虚火，共为臣药,暨南大学医学院中医内科学教研室,白芍补脾阴，泻肝火，和血脉，敛逆气甘菊平肝，清头明目，止虚风薄荷疏风解郁，清火明目,暨南大学医学院中医内科学教研室,柴胡疏肝升清散结，调畅气机为佐药天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛风痰,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,可选滋荣养液膏，药用女贞子、陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、早莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑鲁豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.髓海不足,症状:头晕目眩，耳呜，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，窹寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:填精益髓。方药:龟鹿二仙膏。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,鹿角通督脉，龟版通任脉，一善通阳，一善通阴，均为血肉有情之品，善补人之真气。人参大补中气，气血调畅。枸杞子滋补肝肾。,暨南大学医学院中医内科学教研室,四味相合，填精益髓，达到补养精、气、神三宝之功。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,用益脑强神丸:鹿角胶50g、麝香4g、海马50g、龟版胶50g、燕菜50g、西红花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山茱萸肉75g、,暨南大学医学院中医内科学教研室,桃仁25g、何首乌100g、熟地75g、黄精100g、豨签草100g、生槐米100g、五味子50g，共为细面，制大蜜丸，每服l丸，日3次，淡盐水送服。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.气血亏虚,症状:眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:补中益气。方药:补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,补中益气汤调补脾胃、益气升清四君子汤健脾益气天王补心丹滋阴养血、宁心安神。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,用心脾双补丸，药用人参、玄参、五味子、远志肉、麦冬、神曲、酸枣仁、柏子仁、白术、川贝母、,暨南大学医学院中医内科学教研室,生甘草、丹参、苦桔梗、生地、川芎、黄连、香附、朱砂，共为细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸，开水送服。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.痰热动风,症状:头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，脑闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:豁痰熄风。方药:导痰汤。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,半夏燥湿降逆，茯苓健脾渗湿，陈皮利气，甘草益脾，此二陈汤意。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加制南星以治风痰，增枳壳理气宽中，再加皂荚宣壅导滞通窍以利气、去垢、开胃，硼砂除热痰散结。,暨南大学医学院中医内科学教研室,还可加生石决明以滋阴潜镇，敛阳熄风。生白芍补脾平肝，和血脉，敛逆气。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,或用化痰透脑丸，药用九制南星25g、天竺黄100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉100g、,暨南大学医学院中医内科学教研室,珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海胆50g，共为细面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白开水送服。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【转归预后】,运用中医治疗部分病例能缓解症状，延缓自然加重过程。若失治或调摄治疗不当，则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【预防与调摄】,1.增强人体正气，避免和消除导致颤震的各种致病因素，如尽量保持安定情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.环境应保持安静舒适，避免受风、受热、受潮，生活要有规律，劳逸适度，节制房事。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.饮食清淡，进食尽可能定时定量，勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.加强功能锻炼，防止中毒及颅脑外伤，对已患中风者，及时治疗对预防本病发生有重要意义。,暨南大学医学院中