第十七章四肢疾病

第十七章四肢疾病,第一节犬肘头皮下粘液囊炎,概述,在皮肤、筋膜、韧带、腱、肌肉与骨或软骨突起部位之间，常存有粘液囊，可以减少组织摩擦。当这些粘液囊发炎时，往往粘液囊内液体增多。 犬肘头皮下粘液囊炎 ，一侧或两侧发病，多发生于大型犬。,病因和症状,病因：遗传、体重和生活环境症状：运动障碍肘头部有界限明显的液性肿块。一般为透明或淡红色粘性液体。严重的化脓感染甚至形成瘘管。,诊断,通过肘头肿的症状能确诊，必要时穿刺X线诊断（不必需）,治疗,保守疗法：效果不确实抽吸囊液 囊内清洗囊内注射 1-2ml药液加压包扎限制运动。同时配合用些皮质激素，严格无菌操作。,手术疗法切口位置选择（囊肿外侧面） 皮肤作梭形切口分离粘液囊（贴粘液囊壁分离） （囊腔低位留引流孔）闭位囊腔与皮肤切口包扎,术后护理：抗菌消炎，改善居住环境（软垫）,第二节骨折与内固定,骨折的定义,骨或软骨的连续性发生完全或部分中断称骨折（Fracture）,骨折的病因,外伤性骨折 病理性骨折 ：骨髓炎、佝偻病、骨软病等。,骨折的分类,按骨折病因分为 ：外伤性骨折、病理性骨折按皮肤是否破损可分为 ：闭合性骨折 、开放性骨折 按有无合并损伤分为 :单纯性骨折、复杂性骨折,按骨折发生的解剖部位可分为 ：骨干骨折 、骨骺骨折（骨骺分离）按骨损伤的程度和骨折形态可分为 ：不全骨折 、全骨折,股骨骨折,骨骺线,图13-2全骨折1. 横骨折 2. 纵骨折 3. 斜骨折 4. 螺旋骨折 5. 穿孔骨折 6. 嵌入骨折 7. 粉碎性骨折,骨折的症状,骨折的特有症状 :肢体变形 、异常活动 、骨摩擦音 骨折的其它症状 ：出血与肿胀 、疼痛 、功能障碍 全身症状,骨折的诊断,临床诊断:外伤史和临床症状X线检查：确诊部位、骨折的状况,骨折的愈合过程,血肿机化演进期：1015天原始骨痂形成期：一月左右骨痂改造塑形期：310周,影响骨折愈合的因素,全身因素 ：年龄、健康状况局部因素 ：动物的制动、血液供应 、固定 、骨折断端的接触面、感染,骨折修复中的并发症,压痛感染延迟愈合畸形愈合不愈合其他：,骨折的急救,限制动物活动，进行骨折的暂时固定制止出血和防止低血容量性休克防止原发性休克开放性骨折需临时处理伤口,骨折的治疗,外固定内固定,外固定,固定范围:一般包括骨折部上、下两个关节。固定部位衬垫棉花,上夹板，外缠绷带。绷带缠绕不可太紧，以防影响血液循环；也不可太松，否则起不到固定作用，并容易滑脱,外固定材料,夹板、竹片、铝片、冰棒棍、施罗德-托马斯氏夹等纱布绷带、石膏绷带、棉花绷带，自粘绷带等。,闭合性骨折的整复,利用自身体重牵引,Gordon伸展器牵引,玻璃纤维上下塑形,自粘绷带,内固定：骨折的复位,采用对抗牵引、单向牵引、杠杆作用、骨钳牵引等，尽可能复位,对抗牵拉复位,杠杆作用复位,骨钳牵引复位,骨钳牵引复位,内固定工具和材料,根据骨折类型及部位，选择合适的内固定材料。髓内针、接骨板、骨螺丝、不锈钢扎丝。骨固定钳、骨钻、骨锯、咬骨钳、骨剪、骨锉、骨锤、骨凿等。,骨钻,钢丝剪（大力剪）,圆针剪、钢丝剪,快速钢丝松解器,钢丝钳、持钢丝钳,骨固定钳,骨折牵引钳,骨固定钳、骨剪,咬骨钳,接骨板,T形接骨板,多孔接骨板,髋臼接骨板胫骨近端接骨板,曲接骨板钳骨探深器,振荡锯,振荡锯片,接骨板固定,单侧支架固定,双侧支架固定,双侧支架固定,髓内针的逆行性插入,术后护理,全身应用抗生素预防或控制感染。加强营养，饮食中补充VA、VD、钙等。限制活动，保持内、外固定材料牢固固定。,嘱咐主人对患肢进行适当的功能恢复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。外固定时，术后及时观察固定远端如有肿胀、变凉，应解除绷带，重新固定。定期进行X射线检查，掌握骨折愈合情况，适时拆除内、外固定材料。,常见骨折内固定,一、股骨骨折,股骨颈和大转子骨折,在股前外侧切口切开阔筋膜张肌和股二头肌间筋膜钝性分离并前后牵引股外直肌和骨直肌，暴露髋关节囊切开髋关节囊，暴露股骨头和股骨颈,手术切口位置,股骨颈骨折固定方式,小钻子骨折固定方式,股骨颈骨折固定方式,股骨干和股骨远端骨折,切口位于股骨前外侧，起始于大转子与髂骨之间。分离皮下脂肪和浅筋膜 ，于股二头肌前缘分离阔筋膜。向后牵引股二头肌，向前牵引股外侧肌和阔筋膜，显露股骨干。并沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌，使其充分游离。,股骨干骨折手术切口位置,股骨干的显露,股骨干和股骨远端骨折的固定方式,病例：月棕狮犬右后肢骨折,岁巴哥串左后肢股骨骨折,成年京巴犬，流浪犬，右后肢股骨远端骨折，病程十几天，断端已有骨痂形成。,膝关节及向上正中切开，打开关节囊，暴露股骨远端断段，髓内针固定。,病例：月京巴，左后肢股骨远骨折。膝关节及向上正中切开，打开关节囊，暴露股骨远端断段，髓内针固定。,二、胫骨和腓骨骨折,切口部位系选择小腿内侧，与胫骨嵴平行。切开皮肤至小腿远端，分离皮下组织即可暴露胫骨。选用合适的髓内针或接骨板固定,手术切口位置和胫骨的暴露,三、臂骨骨折,臂骨中近端骨折时，一般于臂骨前外侧作纵形皮肤切口。分别向前、向后反转臂头肌和臂肌，显露臂骨。分离时不要损伤桡神经。,前外侧手术径路,前外侧手术径路,前外侧手术径路,前外侧手术径路,如远端骨干骨折，可经臂内侧自臂中部向其远端纵形切开皮肤分离皮下组织，向前、向后反转臂肌和臂三头肌，即可分离出臂骨。在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神经经过，分离时应注意,内侧手术径路,臂骨骨折固定方式,四、桡、尺骨骨折,肘突骨折,手术径路在肘突后侧正中，暴露两骨折断端和一部分近端尺骨干可采用两根钢针和钢丝8字形固定或接骨板固定。,桡尺骨干骨折,中小型犬：主要作桡骨内固定，尺骨可以内固定和不内固定。沿桡骨前内侧缘纵形切开皮肤。桡骨前缘有大的头静脉，其后缘有桡动、静脉，分离时应避开。向前牵引腕桡侧伸肌，向后牵引旋前圆肌和腕桡侧