解剖,哮喘诊断及目前治疗方法

,气道解剖，哮喘疾病介绍，目前诊疗,内容,哮喘哮喘诊断哮喘治疗,目标,学完这部分后你可以理解哮喘的疾病知识了解目前治疗哮喘的药物分类,气道解剖,上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（声盒），气管,Images for educational purposes only,鼻孔,气管,喉部（声盒）,鼻咽部,下呼吸道：肺，气管，左主支气管，右主支气管，右肺叶，支气管，细支气管，左肺叶，胸膜，胸腔液，膈，肺泡,Images for educational purposes only,肺,气管,左主支气管,细支气管,支气管,左肺叶,胸膜,胸腔液,膈,肺泡,右主支气管,右肺叶,气道分部,段支气管以上由气道壁的软骨支撑打开,以下靠肺组织弹性撑开,哮喘,什么是哮喘？,慢性气道炎症 - 气道炎症 - 急性气道痉挛症状通常多样气道在被称作触发器（扳机）的因素影响下变得更敏感和更容易狭窄触发因素对不同的人来说不一样，包括：过敏原，刺激物，运动和感染当气道狭窄时，可以引起胸部发紧，咳嗽，喘鸣音并有呼吸困难可能伴有大量粘液产生,哮喘的两种主要类型,过敏性哮喘（外源性），约60% 免疫系统攻击过敏原 免疫反应IgE 抗体攻击无害的物质（把它们当成敌人）非过敏性哮喘（固有的），约40% 非过敏反应触发 与免疫系统无关 可能由焦虑、压力、冷空气、干空气、呼吸急促、烟雾、病毒或其他刺激物引起,哮喘发作机制,= /+,+,+,触发因素,感染/肿胀,气道周围平滑肌收缩（气管收缩）使气道狭窄,大量粘液产生堵塞气道,长期对气道壁的破坏导致气道无法像正常气道那样打开,哮喘发作!,气道平滑肌在哮喘中的地位,正常平滑肌,正常气道,气道平滑肌增生,哮喘发作时气道收缩,气道平滑肌收缩,哮喘（患者）的气道,正常气道,哮喘发作的哮喘气道,免疫球蛋白E在过敏性哮喘中的地位,只与过敏性哮喘有关IgE是体内一种抗体在过敏性疾病中扮演主角IgE粘附在过敏原上触发了肥大细胞释放能引起炎症的物质当IgE粘附在肥大细胞上，一连串的过敏级联反应就开始了，这导致了哮喘的恶化,小测验,哮喘有哪两种主要类型？过敏级联反应的抗体叫什么？当一个哮喘患者暴露在触发因素中时，哪两种主要的反应在气道中发生了？说出3种哮喘的诱发因素（触发因素）,药物治疗,哮喘医师,一个哮喘患者可能去看以下这些哮喘医师之一，这取决于哮喘的严重程度 和就近治疗呼吸医师过敏医师内科医师/儿科医师肺部康复治疗师耳鼻喉科医师,哮喘的分步管理（分级治疗）,4、5为支气管热成形术目标人群 二选一,目前的药物治疗,5.口服糖皮质激素+/-抗IgE治疗,4.中高剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效2受体激动剂(LABA)+/-白三烯调节剂+/- 缓释茶碱,3.低剂量ICS+LABA或者中剂量ICS或者低剂量ICS+白三烯调节剂 做,2.低剂量ICS，白三烯调节剂,1.短效2受体激动剂,哮喘的严重程度,重度,重度,中度,中度,轻度,目前的治疗,所有目前哮喘治疗的目标就是现在有两个选项：药物治疗支气管热成形术,控制疾病（发作）,关键词,支气管扩张剂：松弛气道周围收紧的平滑肌的药物，也可以帮助清除肺内的粘液，打开气道短效受体激动剂(SABA) 长效的受体激动剂(LABA)抗炎药：减轻炎症反应（肿胀和粘液产生）的药物吸入性糖皮质激素(ICS)作用机制（MOA）：治疗如何起作用,药物输送办法（使用方法）,压力定量气雾剂（MDI）干粉吸入剂（DPI或者diskhaler）喷雾器药丸,计量剂量吸入器和垫片,蝶式吸入器,Images for educational purposes only,哮喘的药物治疗,两种主要类型：缓解症状药物：短效受体激动剂控制发作药物：LABA、ICS、联合治疗、索雷尔（奥马珠单抗）,缓解症状药物：短效受体激动剂,作用机制： - 支气管扩张剂，迅速打开气道3-5分钟起效通常被作为急救吸入剂/药物提及作用持续3-6小时根据需要通过吸入摄入所有病人根据需要携带这类药品（阶梯治疗第一步仅需使用SABA）,控制发作药物类型,3种类型： -ICS -LABA -联合治疗（ICS+LABA）这些药通常被归为“预防用药”或者“维持用药”这些药用的类型和剂量取决于哮喘的严重程度这些药提供了预防治疗来控制哮喘，故而减少了急救用药的需求量,控制发作药物：吸入性糖皮质激素,作用机制： - 抗炎，被用来预防性的减轻炎症反应本质上与口服糖皮质激素一样，但吸入给药意味着剂量更低 - 可能就减少了不良反应3-5天起效 - 对急性症状无效通过吸入每日摄入哮喘患者阶梯治疗2级以上均使用,控制发作药物：长效受体激动剂,作用机制：支气管扩张剂 - 被用于预防性地打开气道不是立即起效药效持续约12小时通过吸入每日摄入哮喘患者阶梯治疗3级以上推荐使用通常与ICS联合使用（2010FDA指南）,控制发作药物：联合用药,联合药物= ICS+ LABA统一在一个药盒里（分配器）,Images for educational purposes only.,Advair Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat is a trademark of Schering Corp.,索雷尔（奥马珠单抗）,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,Images for educational purposes only.,作用机制 - 抗IgE治疗帮助减少IgE的产生和扩散只对过敏性哮喘起作用目前只推荐中重度哮喘患者使用（LEVEL5和6）每2到4周注射给药,索雷尔续,局限性：对非过敏性哮喘患者无效（约40%）60%的患者有过敏性哮喘可能需要索雷尔治疗 - 其中70%可能是应答者IgE水平不能太高或太低根据体重指数计算剂量最近未经证实的过高的癌症风险费用昂贵,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,口服糖皮质激素（OCS）,最常提及的比如强的松 - 有无数商品名作用机制：抗炎通常通过静脉全身给药抢救急症重症哮喘发作片剂或者针剂被用于重症哮喘患者的长期治疗很多潜在的长期