碘过敏试验

碘造影剂皮试问题探讨,碘造影剂分类,无机碘有机碘：离子型与非离子型。离子型：泛影葡胺非离子型：碘海醇（欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘帕醇（碘比乐）、碘曲仑,碘造影剂分类,离子型造影剂：高渗性、引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等毒副反应非离子型造影剂：相对低渗性、低粘度、低毒性，降低了毒副反应,碘过敏样反应,美国放射学会2004年修订的分型标准轻度：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕中度：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛重度：致命性心律失常（如室性心动过速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克,碘造影剂过敏反应原理,特异性反应（抗原抗体反应）： 与剂量无关，注射1-2ml或更少剂量即可发生，甚至死亡。确切机制尚不完全清楚。可能与IgE抗体介导的I型速发型变态反应有关，也可能由非免疫机制引起过敏反应或假性变态反应物理-化学反应：与剂量有关，主要是药物本身的高渗性、阳离子以及化学毒性等引起。,流行病学,文献统计： 非离子型明显少于离子型的副反应，比率为1：51。,碘过敏试验方法,静脉注射法口含试验法皮内注射法结膜试验法 谭玲 车宁 药物皮试知识介绍 中国临床医师 2005，33（2）：46-47.,存在的异议,崔焱在书中提出碘过敏试验的方法：口服法、皮内注射及静脉注射法，取消了眼结膜试验方法。人民卫生出版社出版的2010年全国卫生专业技术资格考试指导护理学（职业护士含护士）中关于碘过敏试验方法有三种：口服法、皮内注射法、静脉注射法，没有出现眼结膜试验方法。崔焱主编护理学基础M北京：人民卫生出版社，2001：321,蔡秀芬对眼结膜试验、皮内注射及静脉注射的比较结果,蔡秀芬对三种碘过敏试验方法应用体会【J】青海医药杂志，2002，32(9)：5758,不同碘试验方法,眼结膜试验只作用于病人的眼结膜，眼部对异物比较敏感，可引起反射性眨眼、流泪，试验液稀释、外溢，达不到有效浓度，准确率降低，不能反映出应有的阳性表现。皮内注射由于局部刺激(造影剂本身、消毒液、针头等)、个体差异、有些病人呈现迟发反应，在常规时间内，呈阴性表现等原因不能达到碘过敏试验意义静脉注射试验精确性高，假阳性率低，结果可靠。 蔡秀芬对三种碘过敏试验方法应用体会【J】青海医药杂志，2002，32(9)：5758,碘过敏试验方法选择,目前国内碘过敏试验方法各家医院不尽相同，不同的教科书要求的也不同在影像学教材中多推荐静脉注射试验法，也有推荐皮内注射试验法试验的方法有数种，不同医院往往根据习惯和经验采用不同的方法在护理学基础中，以往一直要求在静脉注射造影前，必须先做皮内试验，然后再做静脉注射试验，如为阴性，方可进行碘剂造影最新的护理学教科书无对碘过敏试验的要求进行阐述。,碘过敏试验方法选择,梁嘉定、周少萍等对广东省44家医院进行问卷调查碘过敏试验方法，结果显示广东省不同医院根据习惯和经验采用不同的方法。44家医院在试剂的选用方面，32家主要用离子型造影剂，并用相同的试剂实施碘过敏试验。12家选用非离子型造影剂造影,（其中50选用非离子型造影剂，50选用离子型造影剂进行碘过敏试验阴性后再用非离子型造影剂试验）,广东省44家医院的碘过敏试验方法,碘过敏试验意义？,日本造影剂安全委员会在日本全国范围内进行了一项著名的、大型、离子型和非离子型含碘造影剂的安全性比较试验。该试验有337,617个病例，分别应用离子型和非离子型造影剂。结果：严重不良反应的发生率离子型组为0.22%，而非离子型组为0.04%。从而证明非离子型造影剂的安全性比离子型造影剂要高得多。同时该试验还对含碘造影剂使用前用小剂量静脉注射进行预试验，以预测是否会发生严重不良反应的可靠性和敏感性进行了比较研究。结果是预试验的可靠性和敏感性均很低在离子型造影剂为1.2%和3.7%，非离子型造影剂为0.0%和0.0%，从而得出结论用小剂量造影剂进行预试验对严重不良反应不能做出预测。该论文在“放射学”杂志1991年178卷发表，并在1991年北美放射年会上宣读。由此，欧美、日本等国家开始对非离子型含碘造影剂不再要求做碘过敏试验。,碘过敏试验意义？,根据目前统计资料及报道表明碘过敏试验的阳性率是极低的，但一些碘过敏试验阴性者在大剂量静脉注入造影剂后出现反应并不少见，这说明其假阴性率较高，还有过敏试验假阳性的报道因此有不少学者不主张做过敏试验,碘过敏试验意义？中国药典2000版临床用药须知中不再保留水溶性含碘造影剂需进行预试验的描述及相关规定。,中国药典95版临床用药须知第673页对含碘造影剂规定“使用造影剂前应以相同品种作过敏试验”中国药典2000年版临床用药须知第919页，对含碘造影剂使用规定：用造影剂前可以做过敏试验。造影剂过敏试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。,碘过敏试验意义？,泛影葡胺（安吉格纳芬）和碘普罗胺（优维显）的药品说明书中提出，对碘造影剂或以前对碘造影剂过敏的患者发生重度反应的危险性增加，但是这种反应实际上是不规律和不可预测的；碘海醇（欧乃派克）药品说明书中提出，鉴于预实验对于非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预实验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预实验来预测碘过敏反应；碘帕醇（典比乐）药品说明书中提出，无绝对禁忌证。碘比醇（三代显）药品说明书中提出，用碘试验或同时做的其他试验不能检测出药物的过敏反应。,碘过敏试验意义？,对于过敏试验的可靠性，国外的学者们存在争议多数人认为价值有限，只有极少数严重反应患者有可能通过过敏试验阳性而检出（即符合IgE介导的速发型变态反应发病机理），试验阴性者仍有可能发生严重过敏样反应。国外主要放射学会和大多数医院均不作碘过敏试验,有的则仅限于过敏史的患者,尤其是非离子型碘造影剂推广使用以后。,我们的问题,闫国兴等研究认为，采用30离子型造影剂(泛影葡胺)行过敏试验对非离子型造影剂不良反应没有预测价值。劳海燕等提出应用1 ml 30泛影葡胺注射剂(离子型造影剂)做过敏试验预测非离子型造影剂是危险的，也是不合理的。夏四元提出试验时所用的造影剂必须与造影时使用的造影剂属同一种药物，且为统一出厂批号的制剂,我们的问题,国内入院诊治的患者往往病情较重或者已合并其他疾患中国人接受冠脉造影和介入治疗的患者群中已经发生心肺疾患的比例较高，基础状况较差。中、重度过敏样反应的发生比例增高。同时人们的法律意识不断增强，医疗纠纷不断增多，从保护患者、保护医护人员的角度出发，碘过敏试验仍是国内临床术前准备之一。,我们的建议,需要使用离子型碘造影剂的病人做碘过敏试验，可直接单行静脉试验。使用非离子型碘造影