中医诊断新编五版《中诊》切诊部分

第四章 切 诊,基础医学院中医诊断教研室 陈启松,第一节脉 诊,概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法；,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2、内经：“三部九候论”“独取寸口”3、张仲景：“平脉辨证”4、王叔和：著脉经，记载24种脉象5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准7、黄宫绣：著脉理求真8、赵绍琴：著文魁脉学,一、脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神”2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”“气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”3、其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉,二、诊脉的部位和方法,（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊,二、诊脉的部位和方法,3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？”,（1）“气口亦太阴也”“是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口”手太阴肺经起于中焦，环循胃口（2）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉” “脉会太渊” “肺朝百脉”脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象“营卫之气遍布周身，循行五十次复会于气口”此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察,寸口诊法原理,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺,寸口与脏腑相配,配属原理：1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形难经十八难：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也”2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸,寸关尺与脏腑配属的原理,寸口与脏腑配属的原理,左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）阴、血、精阳、气,寸关尺与脏腑配属的原理,1、此配属符合五行的原理：2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴左为心肝肾，右为肺脾命,脉诊的方法和注意事项,1、平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”体位：坐位卧位与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静,诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉.素问脉要精微论,诊脉方法,指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按,15,总按,单按,错误的诊脉手法,三、脉象的要素及平脉特征,（一）构成脉象的八个要素脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,（二）平 脉,平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气”“胃少为病”“无胃为死”素问玉机真脏篇2、神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”脉经,平脉的形象,脉位：不浮不沉，中取即得脉数：一不快不慢，一息四至脉势：从容和缓，应指有力脉形态：不大不小，不滑不涩脉律：均匀无歇止,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,课堂小结：,1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根,四、常见脉象及【临床意义】,1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉,1、浮脉,【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”,脉位分类浮脉,【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”伤寒论,浮紧表寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑,2、沉脉,【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,脉位分类沉脉,【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚：阳气虚不能升举,“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”伤寒论,3、迟脉,【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”,脉率分类迟脉,【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”刘冠军,脉率分类迟脉,2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军,长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。,4、数脉,【脉象特征】脉来急促，一息56至濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,脉率分类数脉,【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉难经 九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5、洪脉,【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”脉理求真：“洪脉既大且数”,脉的宽度分类洪脉,【临床意义】主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”,脉的宽度分类洪脉,亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,6、细脉,【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”,脉的宽度分类细脉,【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”,脉的宽度分类细脉,2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”,7、微脉,【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之”诊家枢要：“微， 为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气”,，,8、散脉,【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收”诊宗三昧：“其脉散者死”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行,9、虚脉,【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”脉理求真：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充”,。,脉力度分类虚证,【临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空”,10、实脉,【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”诊宗三昧“实脉有力，长大而坚”脉经“实脉，大而长，微弦”,。,脉力分类实脉,【临床意义】主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论“病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛”,11、滑脉,【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”脉经“与数脉相似”,脉流利度分类滑脉,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象素问脉要精微论“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”,脉流利度分类滑脉,1）主妇人的孕脉：气血充盛景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕”脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”,12、涩脉,【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来”,脉流利度分类涩脉,【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”,脉流利度分类涩脉,2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅金匮要略“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之素问脉要精微论“涩则心痛”,13、长脉,【脉象特征】脉体较长，超过寸关尺诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,，,脉长度分类长脉,【临床意义】主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致脉长而洪数阳毒内蕴；为热深、癫狂；脉经：“浮洪大长者，风眩癫疾”脉长而弦为肝气上逆，气滞化火素问脉要精微论“长则气治”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余,胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏，昼夜不眠，烦躁异常，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚，脉长滑。证属暴怒伤肝，肝火上冲，挟痰逆扰心神之故。法当泻肝清心，解郁涤痰，投礞石滚痰丸加减，六剂而安。孙允中临证实验录,14、短脉,【脉象特征】只现于关部，它部不显李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起”濒湖脉学“不及本位，应指而回，不能满部”【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短诊宗三昧“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状”,15、弦脉,【脉象特征】：端直以长，如按琴弦脉经“按之如弓弦状”脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”,脉的紧张度分类弦脉,【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉伤寒论“脉弦者，必两胁拘急”金匮要略“脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦”内经“阳弦头痛，阴弦腹痛”,16、芤脉,【脉象特征】浮大中空，如按葱管【临床意义】失血脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散金匮要略“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”景岳全书“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”,17、紧脉,【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索脉经“如切绳状”诊家正眼“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳”,脉的紧张度分类紧脉,【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等脉诀刊误“紧为寒为痛”金匮要略“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”,18、缓脉,【脉象特征】一息四至，来去有怠有二种意义1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2）脉管纵使缓，脉来懈怠脉经“去来亦迟，小快于迟”主病：多由脾虚，或湿邪困阻,19、革脉,【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮濒湖脉学“芤脉，弦而芤，如按鼓皮”医学实在易“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”,脉的紧张度分类革脉,【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革”再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。,芤脉与革脉的比较,二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒,20、牢脉,【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义”脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也”【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,21、弱脉,【脉象特征】极软而沉细脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下”脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃得”,。,脉力分类弱脉,主病：主阳气虚衰或气血俱虚阳虚不能温运，鼓动无力多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。诊家正眼：“弱为阳陷，真气衰弱”金匮要略：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”,22、濡脉,【脉象特征】浮而细软，如絮浮水脉经“极软而浮细”滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”诊家正眼“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”,濡脉,【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡诊家枢要：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”略谈色脉诊：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”,23、伏脉,【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现诊家正眼“推筋着骨，得始其形”【临床意义】邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见伏而无力气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”,24、动脉,【脉象特征】脉动如豆，见于关部脉经“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇”【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症,25、促脉,【脉象特征】数而一止，止无定数脉经“促脉来去数，时一止复来”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”,脉的均匀度促脉,【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利崔氏脉诀“阳盛则促，肺痈阳毒”濒湖脉学“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”,26、结脉,【脉象特征】缓而一止，止无定数伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数”诊家正眼“迟滞中，时见一止”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等崔氏脉诀“阴盛则结，疝瘕积聚”诊家枢要“结阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁”,27、代脉,【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”,28、疾脉,【脉象特征】一息七至以上【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征注意：“室上性心动过速”，其心率可达160分以上，但不属于危症及死症,促结代脉的鉴别,三种脉均为节律异常的脉象，但1、促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉,一、相类脉比较1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪沉沉、伏、牢、弱2、脉率类：迟迟、缓、涩、结数数、洪、滑、促,脉象类比、相兼脉和真脏脉,3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪、芤、实小（细）细、弱、濡、弦4、脉力类：虚虚、弱、濡、微实实、弦、紧,相 兼 脉 的 主 病 规律,概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹 （2）脉的位、数、形、势、律主病-各脉所主病之总和 浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热,三、真脏脉,病情深重，胃气衰败，真脏脉现1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脉、弹石脉2、无根之脉：浮大无根，按之消失釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱雀啄脉、屋漏脉、解索脉,脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症的顺逆 (1)脉症相符 实证，新病，暴病-阳脉，实脉 虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉 (2)脉症不符 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假 (1)症真脉假-舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通 (2)症假脉真-舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热,小 结,1、主寒迟、紧、弱2、主热数、洪、滑、促3、主虚虚、弱、细、濡4、主实实、弦、紧