2017年9月气血津液辨证

,气血津液辨证,主讲人：卢小玲2017年9月19日,回 顾,气血津液基本知识,气血津液,气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，也是脏腑生理活动的产物。,气血津液,二、气,气血津液,二、血,气血津液,三、津液,气血津液辨证概念,是 运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辩证与诊病方法。中医诊断时，运用气血津液理论去辨别分析判断病人的病情资料，从而确定其气血津液的具体病机，证型的思维过程和辩证方法，就是气血津液辩证。 气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。,主要内容：,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,主要内容：,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型，归纳起来，不外以下七类，其中，气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型。,气病辨证,气病辨证,气虚证,气陷证,气滞证,气逆证,【概念】,元气不足，脏腑机能活动减退。,气短声低，少气懒言，或自汗,【临床表现】,【成因】,生成不足（先天、后天不足）,耗损太过（年高体弱、久病耗伤）,体倦乏力,神疲,眩晕，舌淡嫩，脉虚,心,脾,肺,气血不足,动则加重,【辨证要点】,神疲，,乏力，,气短，,脉虚，,动则加重,气虚证,辨证依据：,以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力、动则加重为辨证依据。,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,【概念】,由于元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要表现的证候。,【临床表现】,【成因】,气虚进一步发展,【辨证要点】,气虚要点,气虚之象,神疲、乏力、气短、眩晕、自汗，动则加重,陷证,脘腹重坠，食后益甚,（胃下垂）,久泻久痢，甚则脱肛,阴挺（子宫脱垂）,脏器下垂,气陷证,辨证依据：,以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证依据。,【临床表现】,【成因】,七情内伤,【概念】,某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候 。,因虚而滞（阳虚、气虚不运等）,局部胀、闷、疼痛。,实邪内阻（痰、饮、水、湿、瘀、食、虫、石）,时轻时重，部位不定，呈胀痛、窜痛、攻痛特点,气行则舒,嗳气、矢气、肠鸣后减轻,与情志有关,【辨证要点】,胀、闷、痛，,特点,气行则舒，,与情志有关,气滞证,肝、脾胃、肺,气逆、气闭,气滞日久,血瘀、化火、生湿等,常见气滞脏腑,气滞证,辨证依据：,以胀闷疼痛、部位不固定、脉弦为辨证依据。,气滞证,肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和证,气滞以胀痛为主要表现,肝郁气滞,肝脾不调证、肝胃不和证,胃气失和胃失和降胃气上逆,【临床表现】,（脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候,【概念】,咳嗽，气喘,胃气上逆,恶心、呕吐、呃逆、嗳气,【辨证要点】,咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等,肺气上逆,肝升太过,眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血,气逆证,辨证依据：,以肺、胃、肝等脏腑气机上逆所现证候为辨证依据。,病案分析：,证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。 肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚； 肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀； 气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征,主要内容：,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。本节把血病分为血虚证、血瘀证、血热证和血寒证四类分别加以论述。,血病辨证,血病辨证,血虚证,血瘀证,血热证,血寒证,【临床表现】,血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候 。,【概念】,【辨证要点】,【成因】,生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生）,耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤）,色淡白,心血虚,面、唇、舌、甲色淡白,心悸，失眠，多梦，健忘，神疲,肝血虚,头晕，眼花，目涩，手足麻木,月经量少、色淡，经闭，脉细无力,面、唇、舌、甲色淡白，脉细,血虚证,辨证依据：,以面色萎黄、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚为辨证依据。,血虚-心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,瘀血内阻所致的证候 。（在经之血/离经之血）,【概念】,【成因】,1、寒凝血脉，血行不畅（最常见） 2、热与血结，血热妄行（血溢脉外） 3、气虚/气滞，气不行血 4、外伤出血，瘀阻于内。,【临床表现】,疼痛,刺痛，固定不移，拒按，夜间尤甚。,肿块,体表青紫包块，或腹内癥积，按之不移,出血,色紫暗，有血块,色脉征,面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋，丝状红缕，舌瘀斑瘀点，舌下络脉曲张，脉涩、结、代等,血瘀证,【辨证要点】疼痛、肿块、出血色紫有块、脉涩,血瘀证,辨证依据：,以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血色紫有块、皮肤紫斑，唇舌、指甲青紫、脉涩为辨证依据。,【临床表现】,火热内炽，迫及血分所表现的证候,【概念】,【辨证要点】,身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数,【成因】,外感（温热），内伤（气郁化火等）,出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多见），色深红,热象：热、红、黄、干、数、乱,斑疹、疮痈,舌脉：舌绛，脉数疾,血热证,辨证依据：,以各种出血症状和实热症状并见为辨证依据。,【临床表现】,寒凝络脉，血行滞缓所表现的证候。,【概念】,【成因】,外感（寒邪），内伤（阴寒内盛等）,寒象：冷、白、清、痛、迟、踡,青紫色：皮肤青紫，口唇青紫，经色紫暗,血寒证,本证以手足局部疼痛，肤色紫暗、脉沉迟或涩。,【辨证要点】,辨证依据：,以身体局部冷痛、痛处肤色青紫发凉或妇女少腹冷痛等血寒症状为辨证依据。,病案分析：,孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。 要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。 脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。 肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。 舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,病案分析：,管某，女，26岁。 1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近1个月加重。 半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。 要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃， 胃失和降所致。 因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。 肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。 舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。,主要内容：,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱,气血同病,要点:既有气病，又有血病,气血同病辨证,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候,病案：,曲某，男，38岁，藏族干部， 1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。,辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。治法：补心健脾，安神益智处方：丹参27g,麦冬9g，党参15g，黄芪10g，莲子肉18g，炒枣仁24g，夜交腾21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1剂。,主要内容：,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,津液病辨证,津液不足证,水液停聚证,【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。,津液不足证,（1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。（2）痰饮：痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。,水液停聚证,（1）水肿,阳水【基本概念】发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。【病机分析】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。,阴水【基本概念】发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【病机分析】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。,（2）痰饮,痰证【基本概念】指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【病机分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合临床表现作为判断依据。,饮证【基本概念】指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。,病案：,张某，男，44岁，干部，2009年5月3日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。 要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。,诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。 寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。 湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。 寒湿下注，大便不实，小便清长。 舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出， 并有下坠感