结核菌素试验

成都市公卫中心 付 莉 主任护师,结核菌素试验使用指导,结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD,Company Logo,内容提要,TB-PPD 概述,旧结核菌素OT,从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分,结核菌素种类,结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD,更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应 菌株培养灭菌 滤过浓缩盐析 脱盐干燥 保存分装 拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用,结核菌素作用范围,肺结核患者密切接触者筛查,菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断,卡介苗接种后机体免疫反应的检测,特殊人群的健康体检,结核分枝杆菌感染率调查,卡介苗接种对象的选择,TST原理基于型变态反应（迟发型超敏反应）用来检测机体有无感染结核杆菌。,结核菌素试验发生机制,TB-PPD临床安全性良好,TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良反应少。,张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究J.当代医学,2014,20(29):115-116,结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD,使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。 用量：每支1ml； 每1人次用剂量为0.1ml （含5IU TB-PPD）,TB-PPD 操作,结核菌素试验操作前准备,结核菌素试验中操作,使用方法,1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1g）TB-PPD；孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干后，皮内注射；注射时针口向上，平刺入皮内，不可过深；注射后48-72小时后检查反应情况。,皮内注射,把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。,2、用75%酒精消毒皮肤；,1、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处；,3、排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈5刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘；,4、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。,平均直径=(横径+纵径)/2,测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录之,结果判定,如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，,红晕,硬结,PPD试验结果记录,首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“1618,水泡”,结果及影响因素,结果分析,联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值,接种卡介苗与自然感染阳性反应区别,自然感染,接种卡介苗,Industry Force,反应区别,硬结直径,硬结颜色,硬结质地,阳性反应持续时间,阳性反应的变化,多为5-9mm,浅红,较软，边缘不整,较短，2-3天即消失,有较明显的逐年减弱倾向,多位10-15mm,深红,较硬，边缘清楚,较长，可达7-10天以上,较短时间内，反应无减弱，可持续若干年，甚至终身,结核菌素影响因素,影响结果减弱的个体因素,注射和查验反应的影响,结核菌素试剂影响,人体皮肤试验中，有许多因素会削弱皮肤试验的反应强度，故结果判断时要引起注意,结核菌素影响因素,微生物感染病毒感染、细菌感染、霉菌感染,活病毒疫苗预防接种麻疹、脊髓灰质炎,代谢紊乱慢性肾炎、营养不良.,淋巴系统疾病淋巴瘤、结节病,应激状态外科手术、烧伤、精神病人等,试剂生产质量的保证稀释剂量、避免污染,冷藏和运输符合条件2-8，避光，避免化学变性,抗原注入剂量不足误注皮下或肌肉注射器和针头空气进入日光照射直接阳光照射10分钟，效能减少80%,试剂开瓶时间过长，试剂吸入针管后放置时间过长.,查验反应与记录错误,药物皮质激素、免疫抑制剂,年龄新生儿、老年人,使用注意事项,标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。安瓿开启后在半小时内使用。本品储存条件：2-8，避光存储注射部位保持清洁，防止沾水药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射（可换只手）。,【禁忌】 患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。,注意,不良反应,全身不良反应及处理,晕厥极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一般在注射后610分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣和腰带，保持安静，通风，注意保暖，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，短时间即可恢复正常（与过敏性休克区别）。常见于学龄儿童，女性为主。过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。发热首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗，并做观察，直到发热改善。,局部不良反应及处理,结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。水疱保持局部清洁、干燥，避免抓挠(小水泡：选用不含酒精的碘伏局部消毒、 大水泡：可用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，再次局部消毒)溃疡或坏死保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经12周破溃处皮肤可愈合。淋巴管炎患者限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。,小结,TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射；TB-PPD不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应；安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。（需要特别强调，安瓿只有在2-8下避光保存才可以保证在3