王忠医生详解低血压临床诊治

低血压临床诊治,心脑血管科,王忠,低血压是体循环血压低于正常的总称，目前世界范围.患低血压人数有上升趋势。根据1991年全国高血压抽样调查资料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病率男性为2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男性，地域分布南方高于北方。一、分类：根据血压测量、症状有无和伴发疾病情况，将低血压分为：（一）、非体位性低血压 一般是指按常规测量方法测得的肱动脉压低于90/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa)依据产生的原因不同，又分为：,1、生理性低血压：见于部分者和体型消瘦的年轻的女性。血压健康人，常见于体育运动员，重体力劳动低于正常标准，但无症状，亦无系统器官缺血缺氧，不影响寿命，仅在体检时发现，占健康人数的2.5-3.5%,一般不需治疗，但应随诊，因一些生理性的低血压可转为病理性。2、病理性低血压：常有不同轻度的症状和某些疾病。又分为：、继发性：是指机体的某些疾病引起的低血压，如严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶液质等。、原发性：发病机理至今不明，一般称为低血压病。,（二）、体位低血压(一般指直立性低血压)是指患者体位由卧位而直立时，由于血压明显下降，引起头晕、软弱无力、甚至晕厥。发病率为20%，中老年多见，男多于女。根据病因情况，又分为：1、原发性（特发性）低血压:病因不清。2、继发性低血压：是指继发于某些疾病、药物等情况、系统疾病：如内分泌代谢病，脊髓疾病等。、长期卧床、药物,、平卧后低血压综合症、家族性二、原发性低血压（低血压病）（一）、发病机理可能原因为：1、中枢神经系统细胞张力障碍，兴奋和抑制平衡失调、血管舒缩中枢:抑制收缩，血管舒张占优势;2、内分泌功能失调R-A-A系统：儿茶酚胺减低、缓激肽、组胺、5羟色胺增高。3、遗传因素、年轻时患某些传染病、营养不良，维生素缺乏、环境影响等,（二）、临床表现1、疲乏无力：晨起为重，常感精神萎靡不振，午休后好转，午后又感乏力，这种倦怠感与实际活动消耗不相称2、头痛头晕：头痛可能为低血压的唯一主诉，体力或脑力活动后明显，头晕轻者两眼发黑，重者可失神，晕厥、头痛头晕均与低血压脑灌注不足有关。3、心前区隐痛或不适：可在活动时发作，亦可在安静时发作，甚至心绞痛样发作。,4、神经功能障碍：精神萎靡不振，记忆力下降，失眠等，也可出现植物神经功能失调，如多汗，苍白或轻度发作，忽冷忽热，手脚麻木。5、内分泌功能减退：肾上腺素和去甲肾上腺素不足，或有低血糖、性功能减低。6、其他：食欲不振、消化不良、红细胞增多、白细胞减少，易感染等。（三）、诊断：动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病症和生理性低血压状态，结合上述表现可作出诊断,（四）、治疗1、饮食：高营养、易消化、高纤维素、维生素。2、适量运动和医疗体育3、小剂量激素：9-a氟氢可的松0.1mg/d4、麻黄素15mg-30mg1-3/日口服；5、士的宁1mg1-3/日口服；6、中药：肉桂 桂枝 甘草各10克如有失眠加夜交藤30-50克、舌红少津咽干加麦冬15克、五味子10克,三、原发性直立性低血压 又称体位性低血压，是指患者体位由卧位直立时由于血压明显下降，引起头昏，软弱无力，重者可发生昏厥。多见于老年人，发病率约为20%（一）、发病机理1、植物神经变性（尤其是交感神经病变）阻断压力感受器的反射弧2、儿茶酚胺代谢或分泌障碍，缓激肽增多等,（二）、临床表现1、卧位血压正常，起立时血压迅速而显著降低。2、脑缺血缺氧症状：轻度 脑晕 重度 晕厥3、植物神经症状：皮肤干燥、出汗少、排尿、排便障碍，性欲下降、阳痿。好发于中年男性，称为周围型。即Brudbure-Eggleston Syndrom4、中枢神经症状：锥外系损害；肢体僵硬、粗大震颤、表情呆板、动作迟钝慌张步态和眼球阵颤；小脑受损；走路蟎跚、共济失调、语言不清和眼球阵颤；锥体束受损；肌张力增高、腱反射亢进、病理性反射和发音困难等。好发于老年人，称为中枢型，即ShY-DragerSyndrom,(三)、诊断1、卧位和站立血压测定：先测卧位血压，站立后每分钟测血压一次，连续测压5-10分钟，若SBP降低30mmHg,DBP降低20mmHg而无心率变化，即可确诊2、植物神经功能检查：对疑有植物神经功能障碍者可作床旁植物神经功能检查：、冷加压试验：将手浸入冰水中，正常反应为SP和DP均上升，15mmHg如血压无变化提示交感神经血管收缩反应不良。,、深呼吸时心率变化，正常心率变化10次/分钟，如固定不变，提示副交感神经反应不良。、药物反应：、阿托品0.02mg/Kgiv,正常人比休息心率加快20%，如反应迟缓示终末器官无反应性。、1：1000肾上腺素1-2滴，滴入结膜囊内，如扩瞳提示节后交感神经病变。,（四）、鉴别诊断1、血容量不足；2、内分泌性；阿迪森氏病，嗜鉻细胞瘤等；3、药物：哌唑嗪、巯甲丙脯酸、胍乙啶等；4、餐后低血压5、不典型直立性低血压、有症状（头晕、昏厥）而不伴直立低血压、有直立低血压而无症状。,（五）、治疗1、去除原因；2、对症治疗、注意体位变化的节奏，弹力袜、紧身裤等、适当高盐3、药物治疗、9-a氟氢可的松0.1-0.3g/d地赛美松0.75mg/d,1-3/d、苯丙胺5-10mg 1-3/d、左旋多巴0.1-0.25 2-4/d、麻黄素15-30mg 3/d,、盐酸米多君（管通）2.5mg1-2/d、谷维素10-20mg 3/d、ATP、COA、COQ10、肌苷和维生素B类等3、中医中药、升压胶囊：由人参、黄芪、白术、鹿茸、甘草等十一位中药组成、人参酒：人参150克加入白酒500ml中，浸泡一个月后，10-20ml 3/d;、黄芪30党参30灸甘草10人参6麦冬15五味子9水煎服；、中成药：补中益气丸、黄芪建中丸、济生肾气丸、右归丸、生胶饮等；,四、小结,低血压,非直立性,直立性,原发性：对症治疗,继发性：病因治疗,生理性：不需治疗,病理性,继发性：治疗原发性,原发性：适当升压治疗,2、慢性低血压为常见病和多发病，有人统计低血压发病率约为4%，老年人可达10%应引起重视：、头晕、头痛、眼前发黑、健忘，思维迟钝等症状应考率为慢性低血压的可能。、高血压可以危害健康，低血压也容易引起心脑供血不足，危害程度不亚于