急救2017年16月

1,2017年第一季度回顾,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,2017年04月08日,急重症上水平，永远在路上,铸造品牌，不断前行,目 录,2,急诊医学,院 前 急 救,院 内 急 诊,危 重 病 监 护,三位一体的急诊发展模式,医院品牌构成,危重症抢救2017年一季度共抢救110余人次，其中心内科占17.1%。 ICU占16.3%，急诊科占22.7%，平均抢救成功率为84.2%。,级以上护理（危重） 2017年一季度患者住院总床日数6209日，其中心内科占16.2%，呼吸科占26.8%。,中西医结合,慢性病出特色,A,急重症上水平,B,4,1-11月份一级以上病人情况与同期对照,61人,每天一级以上病人数,2016年一季度,69人,2016年一季度,14.8%,5408人,一级以上病人住院总床位数,2017年一季度,6209人,2017年一季度,13.1%,5,日益上升的病人质量,重症患者的监测,能够开展以下监护技术： 体温、呼吸、无创血压、心电 氧饱和度 有创动脉压 呼气末PaCO2、呼吸力学 血流动力学和氧动力学 血气生化 系统与分级监护 胃肠粘膜pH值 颅压、脑电 微循环监测。,重症患者的抢救技能,能够开展以下诊疗技术： 面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。,目 录,8,急诊一季度工作量与同期对照表,一季度收治住院病人一览表,医疗重要性评估,主要科室收住院病人上，急诊科收住的785个病人在支柱科室所占比例在其收住综述的30%以上。,鉴别诊断上,有一个现实问题，来我院住院的患者，多数是医保患者，往往门诊不愿意过多检查和产生费用，在现有的基础上，能够让利就诊患者，保证医疗质量，协调科室关系，做好鉴别诊断，是一个比较难于完成的任务。,数据分析,.收住院患者稳步增长7%。科室建设持续改进。科室狠抓医院形象建设，稳定医患关系， 门诊人数增长27.3%。注重120的管理，回院人数增长11%， 患者人数增长28%，说明回院患者质量明显上升，低质量患者，“三无”患者减少。本院120接诊减少分析和外界因素有关， 如取消救助站的合作等等。,1季度所做的工作,，,1.继续保持收住病人持续上涨2.确保急诊急救安全平稳3.参与申报中国胸痛中心4.确保120急救和院内急救0事故、0赔付5.尽最大努力保证院内施工不影响收住患者6.确保“三无”患者无纠纷、无不良社会影响7.迎接胸痛中心及三甲复审,目 录,15,ICU 2017年1-6月工作量,2017/11/2,16,2016与2017年收治病人数1-6月对比,以岭医院,2017年1-6月收治各科病人分布图,2017/11/2,18,2016与2017 16月工作量比较,2017/11/2,19,ICU工作图片,2017/11/2,20,ICU护理查房,目 录,22,目 录,23,大内科发展,24,经营业绩同期对照,心内科,2016年,2016年,18%,脑内科,2017年,2017年,0%,25,经营业绩与去年同期同比增长,经营业绩同期对照,内分泌糖尿病科,2016年,2016年,17%,肾病科,2017年,2017年,6%,26,经营业绩与去年同期同比增长,经营业绩同期对照,呼吸科,2016年,2017年,8%,27,经营业绩与去年同期同比增长,2017年,消化科,40%,2016年,经营业绩同期对照,风湿科2,2016年,2017年,17%,28,经营业绩与去年同期同比增长,2054万,2016年,2017年,肿瘤科,0%,2017年呼吸科主要指标,危重病人352人,护理总数增长5%,收入增长8%，绝对值44.3万,任务达成93.87%,入院总数600人次,出院总数595人次,增长30%,增长25%,2017年指标达成及同期对比（万元）,呼吸科2017护理工作量,1、我院急救组织结构模式（3条绿色通道建立）,33,绿色通道建立,2、我院重症疾病谱,34,呼吸科,3、我院重症临床科研教学重点,35,多发伤救治-多学科参与抢救协调重症心肺复苏CPR 积累了宝贵的经验中毒救治血滤和透析提高了抢救成功率MODS中西医结合显示优势。休克 早识别早处理，提高成功率，减少并发症,4、加强院内在职培训,36,急危重症专题培训,2017第1批实用抢救技能培训,2017护理急救工作,5、打造疑难危重症救治基地救治基地,落实院内院外会诊制度。 成立院内抢救专家组。 认真执行危急值报告制度,37,2017年以岭医院重症回顾经验分享,目 录,39,技术决定质量重症逐渐成为特色,40,不断提高医疗服务能力，利用难得的战略机遇期，把以岭医院做强做大，满足人们日益增长的医疗保健需求。 贾院长,2017/11/2,41,复杂性冠脉介入手术,跨二尖瓣环左侧旁路的消融、疤痕隔离的新技术房颤射频消融术。,大面积脑梗塞抢救成功率越来越高,患者梁文秀，女，76岁，于2016-1-28至2017-2-21住院，好转出院患者主因意识不清8小时入院，当地头ct未见异常，入院症见：昏迷，双眼紧闭，肢体不自主活动，二便暂无。查体：浅昏迷，疼痛刺激有反应，双侧瞳孔反射灵敏，双眼向左侧凝视，肌张力无异常，双巴氏征阳性，余查体不配合。既往房颤病史。,骨科椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,陈维锁，男，60岁，主因间断咳嗽、咳痰、喘憋40余年，再发伴恶心、呕吐3天入院。今年2月份在我科住院时发现右肺占位，性质不明确，盲服吉非替尼，效果欠佳,患者女性,69岁,主因间断咳嗽、乏力、消瘦1月余入院，1月前咳嗽、低热就诊于“和平医院”，做CT示：双肺感染，给予抗感染治疗，症状稍好转，治疗半月出院，在我院复查CT时发现肺动脉增宽，密度不均，建议CT增强除外肺动脉病变，增强CT示：主肺动脉、双侧肺动脉主干及其分支肺栓塞，因患者病情危重，家属转和平医院及省二院继续治疗，效果不佳，后因呼吸困难再次就诊于我院，因保守不能解决原发病，给其联系省四院胸外科手术治疗，取出后考虑肺动脉粘液瘤。病人体外循环、ECMO治疗，正在逐步恢复中！,呼吸科支气管镜气管介入治疗,49,张印方 男性 54岁 主因咳嗽、咳痰、气喘2天入院。既往扩张型心肌病 心力衰竭 病史。,2017/11/2,50,51,肺间质纤维化合并感染冯建国,2017/11/2,52,肺粘液瘤患者，女，69岁，反复喘憋半年，诊断为肺栓塞，并行手术治疗，仍反复肺栓塞，病理诊断为肺粘液瘤。,2017/11/2,53,一季度手术：严重肾挫裂伤肾切除.肾癌切除.食管癌根治两例.腹茧症手术.腹腔多发性肿瘤切除，还有一例局部晚期乳腺癌改良根治加植皮术,男 22岁2016-09-07 14:20入院全身多处刀刺伤约20分钟，心包填塞、休克。,糖尿病足治疗通络与介入不断开展,55,2017/11/2,56,魏凤歧，性别:男，年龄:77岁。主因血糖升高30余年，双下肢水肿伴右足大趾破溃2年，加重1周。于2017年02月02日由门诊以“2型糖尿病 糖尿病足”收入我病区。,2017/11/2,57,张英爱，女性，51岁。主因间断口渴、多饮10年余，下肢乏力1年，左足背皮肤破溃1月。于2017-03-09由门诊以“糖尿病 糖尿病足”收入我病区。,三叉神经阻断技术颅内手术,58,2017/11/2,59,杜女士，68岁，因嗜睡恶心10天入院。MRI提示颅内占位，下图：为镰旁脑膜瘤,2017/11/2,60,下图为一少见的颈内动脉夹层导致颈动脉狭窄患者，男50岁因头晕住院，在外院专家协助下，行神经介入支架置入术，效果满意症状消失。,某男，35岁，主因间断黑便15小时，呕吐2次于2017-03-20 10:40入院，患者15小时前无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，疼痛呈间断性，继则出现间断排黑色不成形稀便5次，具体量患者叙述不清，后出现呕吐2次，第一次为胃内容物，颜色稍发红，WBC12.92*109/L,N % 83.4%, RBC4.88*1012/L,HGB156g/L, HCT43.9%，PLT144*109/L；便常规示：潜血（+），白细胞4-8/HP；心电图未见异常；既往乙肝病史10余年，未应用药物。入院后腰痛，双侧肾区叩击痛明显，未再呕吐及黑便，急查床旁腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝，未见阳性结石影；从入院患者血压持续偏高，波动于160-180/90-110mmHg之间，夜间应用硝酸甘油持续泵入降压，疼痛向右侧胸部及右侧肩胛部转移，考虑主动脉夹层可能性大，后经CT检查确诊：主动脉夹层（DeBaKey型）；患者主动脉夹层累及腹主动脉及肾动脉，遂出现便血、呕吐及腰痛等情况。,主动脉夹层,运动神经元病伴严重低钾，经治疗后病情好转，肢体力量亦有增加，活动能力增加。第二例是一个运动神经元病伴呼衰,2017/11/2,62,RA，关节僵痛及肿胀消失干燥综合征，口眼干改善肺纤维化 ，胸闷气短缓解重度贫血（ 61g/L 101g/L ）血沉135mm/H；IgG32.02g/LCRP36mg/L；RF111IU/ml,疑 难 病 例,诊断：OA，腰椎间盘突出症状：腰及双膝疼痛，双下肢发麻、发凉、屈曲受限。治疗方案：中医（汤剂、药浴、封包、灸法、针灸等） 西医（补钙、关节腔灌注、骶管注射）,检验、影像、功能科助力我院急救医学发展,影像科各种急诊诊断及时准确，为临床及时展开抢救提供依据,各种急诊诊断及时准确,2016年诊断主动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤多例；诊断肺动脉栓塞多例；诊断各种急腹症、急性脑梗死、脑出血，各种外伤导致出血，弥漫性肺部病变等无数例，患者均在第一时间得到明确诊断，并得到及时救治。,腹主动脉瘤伴附壁血栓67岁男性，腹痛来诊,肺动脉栓塞伴肺梗死,目 录,69,一、体系建设,70,院内急诊,院前急救,危重症监护,EMSS,二、质量保证医学的质量保证,71,工作平台,训练有素的队伍,设备资源,四、管理，监控,建立健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化。在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合。实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制。根据医疗护理技术操作常规的标准和要求，制定各种抢救预案。加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势。,72,急诊2季度计划,，,1.继续稳定收住院患者数量2.确保医疗质量安全3.参与申报中国胸痛中心4.确保医院施工，急诊科搬迁改造的医疗安全，人身安全，患者数量“安全”上升。5.准备