支气管哮喘

,支 气 管 哮 喘（Asthma ）,哈医大二院护理学院内科护理学教研室王欣燕,（A chronic inflammatory disorder of the airways）,一种慢性的气道炎症,可逆性（发作性）气道狭窄 （episodic airway narrowing）高反应性 （ increased reactivity） 可逆性 （ reversibility）,表现为以下特性（ Characterized by ）,全球哮喘防治创议（GINA）,Global Initiative for Asthma,流行病学（Epidemiology）,发病率（Incidence）：1-13% 14% in China 510% in USA,病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）,NOT VERY CLEAR遗传因素Genetic factors：环境因素Environmental factors：,遗传因素,哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20的病人有家族史。,环境因素,激发因素如尘螨、花粉等。特异和非特异性吸入物。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,诱发因素,发病机制（Pathogenesis）,1.免疫学机制（Immuno- reaction）2.气道炎症（Airway inflammation）3.气道高反应（AHR:airway high reaction）4.神经机制（Nerve machanism）,Pathology,症状与体征,发作性呼吸困难咳嗽呼气延长发绀心动过速、奇脉双肺布满哮鸣音 注意-寂静肺,实验室和其他检查（Investigations）,（1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV,1、肺功（Lung function）：,目的：测定气道反应性适应症: FEV170%定性判断: FEV1下降20%定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1,（2）激发试验（bronchial provocation test),目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加15%，且绝对值增加200ml,1,(3)舒张试验（bronchial dilation test）,目的：判断气道通气功能变化日变异率 20%,为什么PEF可用于诊断哮喘？,(4)PEF及变异率,PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：,2、动脉血气分析 （Gas blood analysis）,3、胸部X线检查（Chest X-ray）,4、痰液检查,5、特异性变应原检查：,体外 体内 皮肤 吸入,诊 断,诊 断 标 准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。,3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,诊 断 标 准,诊 断 标 准,5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异率20符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘,分期 病情分级,分期: 急性发作期慢性持续期缓解期,分期：急性发作期 缓解期,轻度中度重度危重,急性发作期病情分级,第一级 间歇第二级 轻度持续第三级 中度持续第四级 严重持续,慢性持续期病情分级,鉴别诊断(Iffential diagnosis),心源性哮喘喘息型支气管炎肺癌变态反应性肺浸润,并发症(Complications),1.气胸2.纵膈气肿3.肺不张4.慢性支气管炎5.肺气肿6.肺心病,治疗(Treatment),让哮喘患者像健康人一样工作和生活。 全球哮喘防治创义,一、脱离变应原(Identify and avoid extrinsic factors)二. 药物治疗 (Drug treatment),Drugs,1.缓解哮喘发作-Bronchodilators： （1) 2肾上腺素受体激动剂(agitator of b2 adrenergic receptor) 短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林 长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗,方法：吸入口服药静脉注射,机理： 激动2受体-激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸 骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应性升高,(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩 与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者常用药：雾化 异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠,（3）茶碱类（theophyline）： 机理:抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用,国内外的地位用法 : 口服 控释型 注射 常用药物: 氨茶碱 喘 定 多索茶碱,副作用:消化道 心血管 神经系统 药物相互作用血药浓度监测日注射量1克,(二)控制哮喘发作-抗炎药1.糖皮质激素-最有效药物剂型 吸入：布地奈德、倍氯美松 口服：强的松 静脉：甲强龙、地塞米松、氢考,2.白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特3.色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质4.其他：酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定,三.急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage),轻度:吸入激素200-500微克BDP短效 口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度: 500-1000微克BDP规则吸入或口服长效兴奋剂；口服LT激动剂； 口服激素；静脉注射茶碱,重度及危重度 ：持续雾化吸入 2 兴 奋剂 ； 静脉注射茶碱和沙丁氨醇； 白三稀拮抗剂；静脉注射激素；水电酸碱平衡；机械通气,四.长期治疗,间歇至轻度持续中度持续重度持续,五.免疫疗法,特异性： 脱敏疗法 减敏疗法非特异性： 如注射卡介苗、转移因子等。 目前，人重组抗 IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效,教 育 与 管 理(Education and Management),哮喘之家（The home of pati