岳虹霓儿童保健业务建设

2010年9月,江苏省淮安市妇幼保健院 岳虹霓,基于学科体系的,儿童保健业务系统化建设方法,儿童保健服务的人群,婴儿期,幼儿期13岁,学龄前36岁,青春期前：612岁,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,现状,业务增加较快,缺乏学科支持,目标,基于学科体系,系统化专业化,全科,二级专科,1. 儿童保健现状与目标,传统儿童保健的基本业务,儿童基本查体幼儿园体检个体保健咨询儿童免疫注射儿童听力筛查特殊儿童保健基层人员培训健康档案管理,国家规定的业务项目，属于公共卫生工作模式,医生缺乏学科定位和学术方向，即只有业务缺乏医学上的学科专业。,发展中的儿童保健业务,亲子园自闭征康复抚触儿童心理评估儿童智力评估,眼保健听力保健口腔保健,儿童发育与行为ADHD 诊疗婴儿游泳儿童感统训练儿童脑瘫康复,微量元素监测矮小门诊/性早熟营养指导,五官,认知心理,发育营养,运动/行为,业务不断累加的结果缺乏学科体系建设,儿童保健在不断地发展中,单项业务的业务量不断增加业务范围不断扩大场地面积越来越大人员数量不断增加人员素质不断提高业务额不断攀升在保健院的位置不断提高,受惠于社会需求的不断增加和技术的进步,儿童保健工作的不足,业务范围零散 缺乏系统性技术水平不足 缺乏专业性设备设施简单 缺乏可信性技术规范滞后 缺乏操作性,专注业务发展，忽视学科体系建设的结果,理想状态：,从学科体系出发 具备完整知识系统采用专业化技术 公认的技术和规范系统性规划建设 完整的业务体系链先进的质量体系 良好的服务与运行,当业务达到一定规模时，系统化专业化是一个必然的过程。,业务方向与理念,业务方向,身体健康：主要生理结构与机体功能,早期发展：认知、心理、行为,遵守各个专业的技术规范,基于认知心理学技术规范,“儿童早期发展工作不是过度干预，而是创造适宜儿童发展的环境”,应试教学环境体验,全科体检与健康管理全科免疫接种与疾病预防预防免疫五官保健与视听筛查五官科发育监测与营养指导代谢/营养学运动功能检测与训练运动生理脑瘫筛查评估与康复神经内科/康复体质定量监测与促进体质/国家标准认知心理评估与训练认知心理学,基于专业学科的技术规范,儿保业务目标：系统性与专业性,分类整合业务，按照学科进行划分。,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,学科体系,采用专业技术规范,依据学科体系分类,业务结构,源于各学科业务范围,业务的系统化专业化,全科,二级专科,2. 学科体系与业务结构,D：必备,C：可及,B：有需,A：学科内理想,未及且未需,可及但未需,有需且可及,有需但未及,B-C,BC,A-B-C,A、B、C、D：圆周所封闭的空间,B-C、BC 等：黑点所在的连续空间,确定一个学科内新业务的方法,C-B,有需但未及的业务,成功开展一项新业务的条件,社会需求技术规范设备设施及环境人员技能社会认可：效果及价格,往往从一项简单的业务开始,业务发展之后，在扩展业务的过程中，业务的系统化才被重视,科室的起步,单项业务 学科建设 系统化业务,单项业务 = 学会做一项工作,业务体系 = 基于学科技术规范,专业性提高，业务系统性扩展,医生有了学术方向：进步的基础,1. 抚触/智筛,1. 儿童认知心理,2. 游泳,2. 儿童运动功能,3. 称重/测高,3. 儿童发育营养,学科建设过程：,系统及专业的服务：行业的认可,业务系统化的策略,树木 森林,的系统化业务,从现有 抚触 感知觉 认知 的过程,认知,智力,感知,注意,记忆,思维,言语,视 -听 -嗅 -味 -触 -,83% 11% 3.5%1% 1.5%,形象逻辑抽象,抚触,完成认知心理专科建设,举例,医生 应重视寻找自己的学科,哪个科？哪个学组？哪个专业？,我属于,没有自己的学科怎么学习理论？,抚触,认知心理,认知心理评估与训练,感知觉,业务,对应一类业务,属于一个学科,对应业务专科,关键一步,业务系统化扩展的基础：学科建设,医生找到自身发展的学术或专业方向迅速加强业务的专业性和规范性掌握学科体系内完整的业务范围首选学科内有需但未及的新型业务建立学科体系内不同业务之间的联系,抚触,认知心理,感知觉,儿保学科建设 I: 理顺业务与学科的关系,亲子园自闭征康复抚触儿童心理评估儿童智力检测,眼保健听力保健口腔保健,婴儿游泳爬行训练儿童感统训练步态训练体质训练,微量元素监测发育/矮小门诊营养指导,五官,认知心理,发育营养,运动/体质,按照学科归拢业务,与目前的分类有一定差异，开始不易理解,儿保学科建设 II: 围绕学科系统规划业务,感知觉检测训练注意力检测训练记忆力检测训练思维及言语训练,视力筛查与保健听力筛查与保健口腔检查与保健,运动功能检测训练运动障碍综合训练脑瘫评估康复训练体质定量监测指导特殊患者特种训练,身体发育检测评估肥胖超重监测指导饮食营养分析指导环境危害筛查指导,五官,认知心理,发育营养,运动/脑瘫/体质,全科体检健康管理,全科,更新业务名称与技术规范,业务名称学科化业务范围系统化 技术规范专业化,儿科与儿保相对分离/交叉感染儿科门诊应注意自身隔离输液室分离三部分（呼吸/消化/隔离）儿保是一个整体（全科+七个专科）重视全科体检与主动健康管理相结合关注一个全科与七个专科的转诊关系丰富体检内容，含盖七专科特征指标八项工作皆遵守各自学科的技术规范,儿童健康中心 业务结构与模式,免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练,全科体检与健康管理,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科体检指标,加专科特征指标以便转诊,符合全科规范及行业要求,健康指导与管理,体检数据记录与综合分析,指导与转诊长期跟踪管理,全科,二级专科,3. 全科体检与健康管理,全科体检/筛查、健康管理,全科体检与保健指导规定常规体检长期健康管理（转诊服务）家庭儿童保健支持社区儿童保健技术培训公共健康教育,业务范围,健康体检与管理,本院二级专科,综合医院专科,所有儿童,可及性,连续性,全面筛查与重点检查、综合诊断、定向转诊、健康管理,全科医生家庭医生保健医生,全科体检与健康管理模式,全科体检与个体健康目标的长期管理,每个儿童的健康状况不同：检查和服务的项目不同每个家庭的健康目标不同：管理的内容及深度不同每个家庭的经济预算不同：对服务品质的要求不同对“家庭医生”和长期主动健康管理希望都一样,体检指标的来源 各二级专科提供/分类整合,儿科门诊（一级或二级结构）五官保健（听力-视力-口腔）发育监测与饮食营养个体化指导认知能力（智力）与心理监测与促进运动（神经）功能（脑瘫）监测与促进体质监测与促进,各专科 特征指标,转诊与管理的细节 到专科甚至医生,长期合作伙伴/患者优先权,儿科门诊（一级或二级结构）五官保健（听力-视力-口腔）发育监测与饮食营养个体化指导认知能力（智力）与心理监测与促进运动（神经）功能（脑瘫）监测与促进体质监测与促进,依据各专科特征指标,全科体检发现问题,体检工作的连续性 实现个体化的健康目标,问诊/体格检查/部分辅助检查,发现可疑问题的体检受众,进一步检查/转科,简单的群体体检,在家长要求下进行,问诊体格检查的重要性,由单位和个人的经费或选择限制，但问诊咨询和体格检查收费很低。,根据需要确定个体指标,二次体检,可及性,专业治疗康复过程,连续性,健康管理,连续性条件 合作网络的长期建设与维护,大内科下二级专科,全科体检与健康管理,与二级专科之间的密切合作,大外科下二级专科,儿科下二级专科,儿保下二级专科,儿童康复二级专科,综合医院,本院,健康管理的作用与措施,电子档案：自动分析和主动管理的基础自动跟踪提示随诊：管理的关键提示内容：姓名-提示内容-随诊时间-联系方式保健对象成为被管理者：主动变被动科室角色：家庭医生/全科医生保障措施：专业人员 - 工作表格 - DSS系统,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,4. 免疫接种与疾病预防,国家规定或建议的免疫接种行为指导提高免疫机能常见疾病预防咨询免疫相关疾病转诊,提前告知家长接种时间表,接种时间可以进行交叉宣传,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,5. 五官保健与视听筛查,耳/听力眼/视力口腔,五官保健科 依据需要发展业务,眼病筛查与指导常见眼病治疗与康复视力检查与保健耳常见疾病治疗与康复听力筛查、检查与指导听力及语言训练/聋而不哑口腔疾病筛查与指导口腔常见疾病治疗口腔保健与正畸,诊治级,筛查级,诊治级,50%,3%,50%,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,6. 发育监测与营养指导,发育指标定量监测营养个体化指导营养相关问题诊治,发育及营养监测指标,身高、体重、皮脂厚度、尺度 全身脂肪分布、脂肪含量 下肢肌肉分布、非脂数量 骨密度、骨龄（身高偏离者） 四肢功能对称度（功能-结构）,乳汁营养成分 微量元素及重金属 蛋白质缺超/尿靛甙 大便成分 环境有害激素（评估）,营养指导业务模块,人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食习惯指导服用营养品安全性筛查环境危害因素筛查肥胖的饮食运动指导苯丙酮尿症饮食指导营养性疾病饮食指导,健康厨房：情景式训练,1. 哺乳质量监测与促进：过程,蛋白质脂肪量糖含量总矿量,五种微量元素,对乳汁或奶粉消化吸收反应,婴儿、乳汁、乳腺问题总结诊断、病因分析、综合指导,指导报告训练辅导,母亲体内有害物质,乳汁或奶粉检验,乳腺检查,哺乳指导解决的问题,母乳喂养人工奶粉喂养添加辅食,婴儿状态：,乳汁数量不足乳汁脂肪缺超乳腺肿胀乳腺炎恶露过多体质障碍/中医肥胖致乳汁不足饮食结构,产妇的问题：,物理疗法/乳腺中医调理/体质饮食调节/营养,应用治疗方法：,呕吐腹泻迟缓,脂肪含量过低影响大脑神经细胞的发育，智力发育迟缓脂肪含量过高肥胖、腹泻,检测乳汁营养成分的必要性,举例：脂肪含量,调整乳母饮食结构可以改善乳汁脂肪含量,哺乳促进工作内容,乳腺康复,多个台阶，各取所需,哺乳咨询,人工喂养,乳汁成分,催乳指导,检查诊断,完整内容,产妇营养,宣传教育开始,乳汁成分分析,2. 饮食结构 分析指导内容,个体饮食均衡性分析（必要饮食结构调整）根据个体体质确定不宜食物（空腹不宜大量）指出目前缺乏的食物 保证营养均衡根据肥胖程度确定食物适宜GI结构及吃法根据尿靛甙水平确定蛋白质来源及数量根据目前食物结构确定油脂类均衡来源,饮食结构 蛋白质来源及数量,尿靛甙检测,缺乏或超量,来源适宜？,肠胃反应/血型,3079：适量80：超量29：可疑不足,空腹不宜大量摄入食物列表,个体化饮食结构指导的意义- 举例,胃酸高的人适合于动物蛋白（瘦肉）胃酸低的人适合于植物蛋白（豆腐）胃酸平衡者适合于广谱食物,同样是总能量1520%的蛋白质：,同样种类和数量的蛋白质摄入：胃酸低者靛甙超量比例是高者的十倍以上。,饮食个体化的重要性（幼儿园实验）：,饮食结构 - 各种脂肪的均衡,脂肪失衡是代谢综合征原因之一。,橄榄油，花生油深海鱼，禽畜肉,脂肪代谢正常细胞功能正常,单不饱和脂肪酸3不饱和脂肪酸6不饱和脂肪酸饱和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品,避免代谢综合征,不易代谢或排除的非自然食物,适宜比例,食物结构 糖及纤维比例,将GI控制中等范围,主食蔬菜肉类比例食用蔬菜先后顺序,CHO吸收速度与其消耗速度相匹配。,蔬菜/肉/粗粮=低 GI先吃蔬菜/肉=减速分餐=控总糖量餐后活动=增加消耗肌体器官锻炼=降 IR,稳定餐后血糖避免脂肪合成,GI,3. 肥胖控制：个体化饮食指导,营养均衡充足食物种类丰富避免人为饥饿符合个体口味,蔬菜+肉/蛋/豆+主食,体成分检测分析,食物比例,一个月,餐后有氧运动,全身力量锻炼,餐后血糖,需要胰岛素升高，糖被转化为糖原。,RQ1.0,RQ=1.0，糖脂分界线,低 GI 食物,高 GI 食物,RQ = CO2 / O2,降低IR：均衡脂肪+全身肌体锻炼,IR,餐后血糖控制 低 GI +餐后运动,发育监测与营养指导专科构成,蛋白质脂肪量糖含量总矿量,五种微量元素,脂肪分布肌肉分布下肢肌力,指导报告训练辅导,母亲体内有害物质,乳汁或奶粉检验,母婴检查,DSS 辅助系统,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,6. 运动功能检测与训练,运动功能定量监测个体化训练指导情景式运动训练,1. 服务对象及工作内容,正常儿童：监测、指导功能落后：定量检测、主动训练运动障碍：定量检测、主动训练、转诊脑瘫康复：定量检测、主动训练、转诊运动疾病：定量检测、主动训练、转诊,有一定运动功能，需要进一步提高的患者,儿童体检,脑瘫康复,儿科转诊,专科门诊,2. 运动功能检测指标,爬行与步态（定量）速度、协调性、对称性、力量、三维视觉等四肢运动功能（定量）反应速度、准确性、力量、两侧功能对称性全身协调能力（定量）静态平衡、运动协调性、关节障碍及活动空间手部精细活动能力（串珠）单手抓捏、双手协作,正常儿童功能落后运动障碍脑瘫康复运动疾病,适宜人群,四肢功能与协调能力定量检测,四肢力量及两侧对称性膝关节障碍及活动空间反应时：四肢反应速度静态平衡、运动协调性,上肢准确性,下肢准确性,情景式运动训练设施,慢坡爬行小河步态（各种典型路径）投掷足球射门高尔夫被动康复软垫攀岩爬树舰艇模拟器航空航天模拟器,训练项目与检测指标一一对应,情景式运动训练项目的作用,在注意力高度集中下完成的：效果显著训练方式贴近生活：易普及到生活中大幅度增强儿童的兴趣：自动长时间训练集目标、训练与评估与一体：激发动力多重训练同时进行：认知与运动共进,更符合国际上儿童早期发展的理念与原则。,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,7. 脑瘫筛查评估与康复,脑瘫筛查诊断物理与中医康复被动康复/按摩主动康复训练,脑瘫筛查、诊断、康复：现状,筛查：体检或本专科诊断：本专科，标准清晰评估：本专科，标准清晰定量检测：生物电/运动功能,物理康复：无主动运动功能中医康复：通用被动按摩：无主动运动功能主动康复：有主动运动功能,筛查、诊断、评估,康复方法,定量检测和主动康复训练有效地提高了脑瘫康复的技术水平,脑瘫儿童与正常儿童共用训练设施,脑瘫患者,功能障碍/迟缓,正常发育,物理与中医康复,情景式主动训练,被动康复按摩,常规脑瘫康复科,情景式训练,认知与运动,主动训练的效果决定最终运动功能！,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,8. 体质定量监测与促进,全面定量检测自动分析评估个体化指导国家规范标准,体质监测与促进是国家目标,儿童及青少年体质测定工作是国家体育总局国民体质监测中心的长期科研项目，得到国家体育总局与教育部的高度重视。经过二十多年实践经验的积累，测试项目、测试方法与评估标准已有严格规范，体质训练方法也被证明为全面、安全和可靠性。,体质监测指标,形态指标：身高、体重、肌肉分布、脂肪分布机能指标：肺活量、台阶试验运动指标：速度、耐力、柔韧、平衡、协调、准确力量指标：手部力量、下肢力量、力量对称,身体素质包括四类指标,体质训练指导,引进体质自动检测设备和计算机辅助决策支持系统 严格遵循国家体育总局与教育部联合制定的关于我国儿 童与青少年体质健康的一系列标准 对3岁及以上儿童、青少年进行体质监测与评估 给与详细的、个体化的运动锻炼指导 积累了20多年经验，具有高度的权威性与可信度。,体质监测与指导的工作流程,检测,指导报告,评估,自动化过程/DSS,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,9. 认知心理评估与训练,感知注意记忆思维言语,认知,认知的五个要素,认知,感知,注意,记忆,思维,言语,视 -听 -嗅 -味 -触 -,83% 11% 3.5%11% 1.5%,形象 绘画逻辑 组装抽象 音乐,视听的贡献占94%,认知心理是门学科,概念及定义指标及检测方法生理基础及原因分析针对性训练及评估,认知的能力 = 智力,表达,认知心理科,认知能力与心理筛查感知觉监测指导注意与记忆监测与指导思维及语言评估与指导心理辅导与特殊教育智障监测与康复训练指导视听多媒体训练认知多媒体综合训练形象与抽象思维情景式训练逻辑思维及言语情景式训练,门诊,训练,认知心理与早教的关系,一门科学/学科基于实验/指标有理论/技术规范国际行业认可可操作性强,认知心理学,一项工作应试教育模式一种学说或方法非专业层面/社会取决于教师,早教,应试教育针对评估标准进行“猜题”式教学，即使回答满分，也不意味着能力的系统性提高。这是对儿童创造力的损害。,逻辑思维与言语训练：大型系统组装,复杂模型组装 + 现场直播,交通系统武器系统大型城堡场景建设,逻辑思维训练,言语训练,抽象思维 + 当地儿童剧场,抽象思维专业化训练音乐及表演启蒙训练人才专业教育与训练儿童乐团及剧组不定期各种形式演出音乐、朗诵、独唱、合唱剧目演出,形象思维训练：分解/拼图/绘画,简单图形认识描述（基本元素）复杂图形分解（拆-认识）拼图（装-想象力/创造力）绘画（表现能力）,认知科室设施,门诊、评估室、评估量表检测设备：视听觉检测室、视崖多媒体认知综合训练室 / 高清电影院逻辑及言语训练室：各种组装、有线电视台抽象思维训练室：儿童剧场（音乐厅）形象思维训练室：儿童拼图绘画室,一个复杂的体系,目录,儿童保健现状与目标学科体系与业务结构全科体检与健康管理免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练业务整体规划与建设儿童保健工作的前景,全科,二级专科,10. 业务整体规划与建设,理念更新规划设计系统建设人员培训人才培养,建设过程,从儿童保健的宗旨出发,儿童保健的模式是：基于检测的个体化指导,创造适宜儿童发展的环境；而不是过多的干预。,情景式,主动式,儿童早期发展的理念是：,科室规划原则,从学科体系出发规划业务结构业务的系统性（来源于学科内容）业务的专业性（专业技术及规范）专业的情景式设计专业的检测与训练设备/设施人员培训（操作）和培养（医生）,业务空间划分,所有保健科室的门诊保健相关检查化验保健相关的康复训练,儿科手术室及病房PICUFU,急诊儿科门诊及门诊手术室点滴注射,儿童保健中心,病房,儿科门诊,保健科室结构,免疫接种与疾病预防五官保健与视听筛查发育监测与营养指导运动功能检测与训练脑瘫筛查评估与康复体质定量监测与促进认知心理评估与训练,全科体检与健康管理,情景概念与就诊环境,模拟真实现场模拟真实技术要求受试者全身心参与造成高度注意力集中产生真实感受达到真实训练效果,儿童兴趣 - 运行策略,新鲜感 日常无法见到的幻想级场景 参与感 候诊及训练区域采用情景式 想象力 自然与艺术结合的空间环境 满足感 玩具礼物和专业赞誉的获得 成就感 树立可行目标及其执行路线,设计建设儿童保健中心的步骤,根据需求和场地确定业务范围平面流程及空间效果设计情景式场地及设施一体化设计装修及装饰施工、质量控制设备招标及操作培训各个专科人才培养试运行及正式运行,关键,平面流程及空间效果设计,业务之间的连接 方便性与通透性空间分配 人流量计算与美观需要设施的布局 依据地形与儿童安全需要空间效果 儿童想像的境地（非逻辑性）软性材料 儿童感觉安全感 充分发挥,建设新业务的理念,新业务 设备 + 操作员 + 医生,新业务 质量标准 + 学科带头人,重视硬件，轻视软件和人才,操作规范实施者,也许3个月内能启动业务，但成熟则需若干年。,人才培养,学科带头人：技能+素质,学科知识,专科业务,学科带头人,职业技能,职业素质,个人意愿,职业技能与素质双重要求,基础知识专业技能特殊技能科学研究独到见解理论体系创新思想思想体系,环境服装体态表情行为言语思维理念,技能,素质,由浅入深,由外及内,学科带头人的培养内容,一个权威的辅导老师 第一线专家领路一套系统的学习教材 技能与素质并重一套高效的实习任务 融合各医院之长一个国际水平的课题 走向本学科前沿一个跨学科合作团队 获得全方位支持一套完整的考核机制 鼓励其全面发展,需要两年以上的时间,踏上循证医学的台阶,特点：始终站在人类的最高点！,医疗规范：来源于人类全部严谨的实验结果；知识传递：结果和方法学习，具备创新能力；医生眼界：看到人类