第十一章局部麻醉药

第十一章 局部麻醉药,麻醉(anesthesia)的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题,公元200年，我国名医华佗即“以服麻沸散，既醉无所觉”，并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。,1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页,根据麻醉部位不同：,局部麻醉,全身麻醉,local anaesthetics,general anaesthetics,局麻药在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 最早应用的局麻药是生物碱可卡因Cocaine，1904年人工合成普鲁卡因procaine，1943年合成利多卡因lidocaine。,局麻药物药理作用,局麻作用,作用顺序依次为： 痛觉温觉触、压觉自主神经运动神经作用原理是对细胞膜有稳定作用,作用机制,稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。（静息电位：内负外正）,吸收作用,局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用，吸收作用可引起全身反应,抑制中枢神经系统抑制心血管系统,中枢神经系统 先兴奋，后抑制心血管系统抑制心脏扩张小动脉，血压下降,局麻药应用方法 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉,1、表面麻醉（topical anaesthesia）：,选用表面穿透力强的药物喷或涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道与尿道手术。2%丁卡因，2%-10%利多卡因,2、浸润麻醉（infiltration anaesthesia）：,将药物注射于手术野皮下或手术区各层组织里，使感觉神经末梢受药物浸润后产生局麻作用。常用于浅表小手术。0.5%-1%普鲁卡因和利多卡因,3、传导麻醉（阻滞麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia）：,将局麻药注于神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。,4、蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia）：,将药物注入珠网膜下腔，使脊神经支配的区域产生麻醉，麻醉范围较广。适用于下腹部及下肢的手术。,5、硬脊膜外麻醉（epiduralanaesthesia）：,将药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的脊神经根麻醉。可用于颈部到下肢的手术。,因穿透力差，一般不用于表面麻醉硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需助溶剂）毒性反应：误入血管或剂量过大所致过敏反应,临床常用局麻药,普鲁卡因,丁卡因穿透力强长效局麻药，但毒性也大适用于表面麻醉。一般不用于浸润麻醉,利多卡因作用快而强,全能麻药,但腰麻弥散广不易控制，慎用,布比卡因作用强，时效长，毒性较小浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉,普卡安全不表麻丁卡表麻毒性大利多全能慎腰麻室性律乱首选它,课后练习,1、局麻药有哪些不良反应及防治。2、普鲁卡因、利多卡因及丁卡因作用强度、毒性及用途。3、简述局麻药的药理作用及不良反应。,答：不良反应（1）毒性反应：中枢神经系统：先兴奋后抑制；心血管系统：心率减、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射。小儿、孕肾功能不全患者应适当减量。（2）变态反应：荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等。防治：询问过敏史及家族史，麻醉前皮试。可先小剂量给药，无特殊时再给予适当剂量。另局麻钱给予适当巴比妥类药物，使局麻分解加快。一旦发生变态反应，应立即停药并抢救。,1、局麻药有哪些不良反应及防治。,答：普鲁卡因作用弱，穿透力强，毒性小，不宜做表面麻醉，其他局麻方法均可用；丁卡因的作用强，穿透力强，毒性大，不宜做浸润麻醉，其他局麻方法均可用；利多卡因作用较强，穿透力、毒性介于普鲁卡因和丁卡因之间，可用于各种局麻方法,2、普鲁卡因、利多卡因及丁卡因作用强度、毒性及用途。,3、简述局麻药的药理作用及不良反应。,答：局麻药在低浓度时就能阻断感觉神经冲勃的发生和传导，较高浓度对神经系统的各部分和各类型的神经纤维却有阻断作用。使神经纤维兴奋阈升高，传导速度减促，动作电位幅度降低，最后完全会失产生动作电位的