星状神经节阻滞杨邦祥

星状神经节阻滞及操作技巧,历史,1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法,解剖与生理,从T1L3交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方,解剖与生理,发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第1胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。,阻滞治疗作用机理,疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统,作用机理,中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病,已经在我科获得应用的适应症,枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等,治疗疾病种类,原发性高血压和低血压低热和低体温多汗症和无汗症体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等,适应症,植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压糖尿病厌食症，过食症体位性血压失眠症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低下,全身多汗症眩晕脑猝中后疼痛多发性硬化重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎,全身性疾病,适应症,头部疾患 脱毛症，头痛(包括偏头痛，紧张性头痛，群体性头痛，颞动脉炎性头痛)，脑血栓，脑血管痉挛，脑梗塞等。3.面部疾患：周围性面神经麻痹，非典型面部疼痛，诅嚼肌综合症，颞颌关节综合症,适应症,眼部疾患 视网膜血管闭塞，视网膜色素变性症，葡萄膜炎，视神经炎，泪囊腺黄班肿胀，角膜溃疡，白内障，瞳孔紧张症，飞蝇症，视觉疲劳，屈光异常,适应症,耳鼻喉科疾病 慢性付鼻窦炎，急性付鼻窦炎，过敏性鼻炎，突发性难听，渗出性中耳炎，美尼耳氏病，良性发作性眩晕，咽喉部感觉异常症，嗅觉障碍,适应症,口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎，口唇炎，舌炎，口内粘膜干燥症,适应症,颈、肩及上肢部疾患 上肢血液循环障碍性疾病(如雷若氏病，雷若氏综合症，急性动脉闭塞症，颈肩腕综合症，外伤性颈部综合症，胸廓出口综合症，肩关节周围炎，术后浮肿(乳腺切除术后综合症)，网球肘，腱鞘炎，颈椎病，关节炎，掌多汗症，冻伤，甲周围炎，甲纵裂症，腋臭等,适应症,循环系疾病 心肌梗塞，心绞痛，窦性心动过缓，心脏神经官能症。,适应症,呼吸系统疾病 慢性支气管炎，肺栓塞，肺水肿，过渡换气综合症，支气管哮喘,适应症,消化系统疾患 过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等,适应症,妇产科疾病 月经异常，月经前紧张症，月经困难，更年期综合症，子宫切除后植物神经功能紊乱症，女性不孕症。,适应症,泌尿科疾患 神经性尿频，夜尿症，尿失禁，肾盂肾炎，IgA肾病，游走肾，前列腺炎，男性不孕症,适应症,腰下肢疾患 腰痛症，膝关节疼痛，足癣，肢端红痛症，肢端青紫症，鸡眼，冻伤及冻疮合并症,操作方法气管旁前入路,体位,操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺,定位,操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺,前入路穿刺法(气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4 毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感,操作方法颈7横突基底部穿刺,前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺，直达颈7横突基底部骨面。,操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法,单指法VS两指法,操作方法：后入路,药物选择,0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。,阻滞成功的标志,为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。,特殊禁忌症,对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染,合并症：与局麻药有关的合并症,药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物,合并症：与操作有关的合并症,药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等,注意事项,有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察10-15分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外,星状神经节阻滞（SGB）病员须知 星状神经节阻滞把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。 治疗时：1. 仰卧位2. 充分暴露颈部，请取掉项链、围巾等饰物3. 颈、肩部放松，两手置于身体两侧4. 颈部消毒、注射，治疗完毕。 治疗后 1. 对侧手确切压迫注射部位35分钟2. 初次注射者静卧30分钟（以后1520分钟） 下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续2小时左右：1. 治疗侧面部、手等发热2. 治疗侧眼睑发重，结膜充血3. 治疗侧鼻塞 偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全