中医大《外科学本科》复习题外科学20170701.xlsx

一、单选题1. 引起 DNA 双倍化的是 复制2. 以下哪一类体液失调患者最易出现口渴的症状 高渗性缺水3.患者车祸后 2h 送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：体温 365，脉搏 130 次/min，呼吸 30 次/min，血压 90/60mmHg，神志清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。此患者创伤种类为闭合伤4. 连续使用止血带的时间不宜超过 4h5. 放射复合伤的救治不对的是 若需手术应争取在放射病极期完成6. 不符合创伤复合伤特点的是 以上均不是7. 深度烧伤组织损伤的深度为 真皮深层8. 下列哪项不是度烧伤的特点 有拔毛痛9. 深度烧伤愈合依靠 残存皮肤附件10. 大腿被热水烫伤，创面出现大水疱，剧痛，其临床经过为 2 周愈合11. 一成人，四肢（包括臀部）全部烧伤，可见水疱，基底均匀发红，渗出，剧痛，正确诊断为 四肢浅度烧伤 64%12. 中度烧伤指 度烧伤面积 10%29% ；或度、度烧伤面积不足 10%13. 烧伤后急性体液渗出达到高峰的时间为伤后 8h14. 烧伤创面组织广泛溶解阶段，处于伤后 30d 左右15. 患者，男，23 岁，体重 50kg，、度烧伤 60%，按输液公式计算，第 1 个 24h 输入胶体总量为 2250ml16. 严重烧伤休克期调节输液速度时其心率成人每分钟最好维持在 120 次以下17. 成人双手、前躯干烧伤，烧伤面积为 18%18. 脂肪移植术后的吸收率一般为 50%19. 肿瘤的转移方式 以上皆是20. 关于联合应用抗癌药物的原则，下列哪项是错误的 联合以多为好21. 下列不是肝移植适应证的是 肝癌肺转移22. 下列不是肝移植禁忌证的是 酒精成瘾或药物滥用23. 颅内压增高三主征是 头痛、呕吐、视神经乳头水肿24. 生理条件下颅内压的代偿主要是通过以下哪项进行调节 脑脊液25. 头皮清创一期缝合，应该 争取在 24h 之内进行，不宜超过 72h26. 头部外伤后从头皮扪触到波动，常常是由于 帽状腱膜下血肿27. 诊断颅内动脉瘤和动静脉畸形的最可靠的检查方法是 脑血管造影28. 开放性气胸的现场急救为 立即用清洁物品填堵伤口29. 在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸 引流管拔除迟30. 急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行 胸腔扩清术和纤维素膜剥除术31. 急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应 及早行胸腔闭式引流32. 中心型肺癌最常见的早期症状是 刺激性咳嗽、血痰33. 女，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊：X 线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管，最可能的诊断是 胸骨后甲状腺肿34. 腹外疝的疝内容物最多见的是 大网膜35. 最常见的腹外疝是 腹股沟斜疝36. 嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 疝内容物有无血运障碍37. 半岁以内的婴儿，发现腹股沟疝，治疗应是 暂不手术38. 患者男，60 岁，毕式胃大部切除术后进流食尚可，第 7 日，进食后，发生呕吐，含胆汁，胃肠减压输液治疗无好转，胃管每日吸出胃液 800ml 左右液体，钡餐检查示：钡剂停留在输出段口，诊断最应考虑 吻合口排空障碍39. 关于胃癌的治疗，下列哪项是最正确的 以手术为主的综合治疗40. 患者男，50 岁，溃疡病史 10 余年，突发上腹疼痛，迅速波及全腹，查体：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失，腹部 X 线透视右膈下有新月状透亮影，首先考虑 胃十二指肠溃疡性穿孔41. 关于胃溃疡哪项是错误的 首选手术为高选择性迷走神经切断术42. 患者男，60 岁，上腹部不适，伴有消瘦，时有呕吐已 2 个多月，查体：贫血貌，上腹部扪及饱满感，轻压痛，肝脾未触及，直肠指诊：直肠膀胱前凹触及一肿物，为确定诊断下列哪项检查最重要 纤维胃镜43. 胃癌的最主要转移途径是 淋巴转移44. 高选择迷走神经切断术应保留 鸦爪形分支45. 胃脾韧带内有 胃短动脉46. 最常见的直肠肛管周围脓肿是 肛门周围脓肿47. 痔早期的常见症状是 无疼性便后出鲜血48. 内痔的好发部位 截石位 3、7 、11 点49. 家族性肠息肉病 癌变的倾向性很大50. 门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是 胃底、食管下段的交通支51. 门静脉高压症最紧急、最危险的并发症是 食管、胃底曲张静脉破裂大出血52. 胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的 常有上腹部肌紧张和反跳痛53. 急性胆囊炎的致病菌主要来源是 由肠道至胆道54. 胆道感染最常见的致病菌为 大肠埃希菌55. 胆道感染致感染性休克应 大量抗生素控制感染后手术56. 胆总管探查术，置 T 管引流，术后拔除 T 管的最短时间为 术后 14d57. 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选治疗方法是 胆囊切除58. 急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 饮食因素59. 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 卡伦征60. 胰腺癌好发部位是 胰头61. 诊断胰岛素瘤的最准确方法是 血胰岛素测定62. 下列哪些不属于桡骨下端骨折 Galeazzi 骨折63. 关于股骨颈骨折手术指征，以下哪项是不正确的 股骨颈嵌插骨折64. 儿童，13 岁，胫骨骨折石膏固定后 2d，出现右下肢不适，诊断为骨筋膜室综合征最有意义的是 肢体疼痛、麻木、脉搏减弱或消失65. 关节脱位的专有体征是 畸形66. 3 岁以下儿童的股骨干骨折多采用 垂直悬吊皮肤牵引67. 维持膝关节稳定最为主要的因素是 内侧副韧带68. 下列哪项试验不适用于膝关节韧带损伤的检查 旋转试验69. 股骨远端骨折，骨折端移位的方向是 远折端向后方移位70. 以下哪项不是产生膝关节半月板损伤的重要因素 膝过伸71. 股骨颈骨折体检 患肢轴向叩击痛、外旋畸形 456072. 髋关节后脱位 髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形73. 髋关节前脱位 患肢呈外展、外旋、屈曲畸形74. 股骨转子间骨折会出现 患肢短缩、纵行叩击痛、外旋 9075. 髋关节后脱位会出现 患肢屈曲、外展、外旋畸形76. 股四头肌牵拉暴力导致的髌骨骨折常是 横形骨折77. 胫骨下 1/3 骨折易导致 血管损伤78. 股骨螺旋形骨折，首先应注意纠正的是 旋转移位79. 最易发生骨性关节炎的骨折是 股骨髁骨折80. 最易发生脂肪栓塞的骨折是 股骨干闭合性骨折二、填空题1. 刷手过程中，应刷至肘上(10)cm 处。2. 泡手至肘上(6)cm 处。3. 泡手液 11000 苯扎溴铵在使用 (40)次后要更换。4. 皮肤消毒的范围至少达切口周围(15)cm。5. 吸烟患者术前(2)周停止吸烟。6. FEV50%，提示(肺重度功能不全，术后可能机械通气) 。7. 术后一般体温超过(38.5)，可予以物理降温。8. 1g 葡萄糖能提供(16.7kJ)的能量。9. 饥饿时体内葡萄糖能维持(1224h)代谢需要。10. 周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，淋巴细胞小于(50。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。Pauwel 角易受骨折的旋转和嵌插等因素的影响，故术前、术后分型也常不同。36.研磨试验：研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、 “旋转挤压试验” 、 “阿普利试验”。是膝屈曲 90，膝关节屈曲到最大限度，检查是否发生疼痛常用于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。37.Jefferson 骨折：即寰推爆裂骨折，如果横韧带完整，这种损伤可以采用保守治疗的方式。也可以采用 halo-vest 架固定 12 周（必要是寰枢椎融合）的治疗方式或早期寰枢椎融合来避免长时间固定的潜在并发症。38.神经轴索中断：神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。39. 叩击试验（Tinel 征）：局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。40. Schmorl 结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。四、判断题1. 已知有全身性感染伴血培养阳性但尚未彻底治愈者可作为器官移植的供者。N2. HLA-A、 B 和 DR 不相匹配的情况影响肾移植和心脏移植的长期效果。Y3. 慢性肾小球肾炎合并肾功能衰竭是肾移植的适应证。Y4. 关于超急性排斥反应的病理组织学可见有弥漫性向心性内膜增厚。Y5. 门静脉高压症上消化道大出血只能外科手术治疗。N6. 肝炎后肝硬化是门静脉高压症的最主要病因之一。Y7. 有食管胃底静脉曲张的患者应立即行预防性手术。N8. 肝前型门静脉高压症早期肝功能较好，一般无肝硬化表现。Y9. 耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。N10. 功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。Y11. 骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。N12. 骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。Y五、问答题1. 感染伤口或会阴、肛门处如何消毒？答：涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域；消毒时常用 2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以 75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。2. 急性失血及术中患者的输血原则是什么？答：一、临床安全输血的原则：临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成份血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。二、WHO 提出的临床输血实践原则： 输血只是病人治疗的一部分； 根据国家临床用血指南，考虑到病人自身输血在做出输血决定； 应尽可能减少病人输血要求；急性失血病人应首先采取有效复苏措施，同时评估是否需要输血；病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持做出输血决定的因素；（6）临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；（7）只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；（8 ）医生应明确记录输血的原因；（ 9）应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。3. 简述中心静脉压、血压与补液的关系。答：中心静脉压，反映右心房的压力。正常值是 512 厘米水柱。但不是单纯的靠 CVP 来补液，还要结合血压的高低。一般有：1. CVP 低于正常值，血压也低于正常值，证明血容量严重不足，可迅速补液补充血容量；2. CVP 低于正常值，血压正常，证明血容量轻度不足，心功能正常，可适当补充血容量；3. CVP 高于正常值，血压低于正常值，证明血容量相对较多，心功能下降，可强心利尿扩血管，给氧，减慢输液速度；4. CVP 高于正常值，血压正常，证明容量血管过度收缩，肺循环阻力增加，可给舒血管药；5. CVP 正常，血压低于正常值，证明容量不足，容量血管过度收缩或容量已足，心功能较低，可行补液试验。4. 简述急性肝衰竭的临床表现。答：临床表现：根据临床严重程度分为 3 期：1.早期：极度乏力，明显厌食、腹胀、呕吐，黄疸进行性加深，有出血倾向。2.中期：出现肝性脑病和腹腔积液。3.晚期：出现难治性并发症，度以上肝性脑病，严重出血倾向。5. 脊神经对躯干皮肤的支配区体表的解剖标志是什么？答：由脊髓发出的神经是脊神经，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。神经节段名称分布的体表平面T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓T10 脐T12 脐与耻骨联合上缘连线中点或髂前上棘L1 腹股沟管皮肤6. 低温可能引起哪些并发症？答：低体温可导致非心源性肺水肿、应激性溃疡、胰腺坏死、心肌梗死、心律失常、脑血管意外、深静脉血栓形成、肺不张、支气管肺炎、吸入性肺炎等并发症。7. 什么是癌痛三阶梯给药方法？答：癌症三阶梯止痛法是 1986 世界卫生组织（WHO ）推荐的，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。按时用癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药) 加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量 (天花板效应注)的问题。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。8. 简述泌尿系统感染的常见原因。答：1、前列腺增生引起；2、性生活不洁；3、上行感染引起；4、病原体感染引起；5、机体抵抗力下降；6 、病原菌；7、复燃和再感染；8 、尿路梗阻； 9、泌尿系统畸形或功能异常；10、尿道插管及器械检查； 11、女性尿路生理特点；。9. 肠外营养时考虑出现导管性脓毒症，应该怎样处理？答：拔除导管。10. 外科感染的结局有哪些？答：感染可以有三种结局： 1.局限化、吸收或形成脓肿当人体抵抗力占优势，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。而小的脓肿也可自行吸收；较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，病变区逐渐长出肉芽组织，形成瘢痕而愈。 2.转为慢性感染人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态。感染病灶被局限，形成溃疡、瘘窦或硬结，由瘢痕纤维组织包围，不易愈合。病灶内仍有致病菌。在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。 3.感染扩散在致病菌的毒力走过人体抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速赂四周扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。11. 有脓液的甲沟炎如何切开？答：已有脓液时，则应及时切开引流。可采用指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉；抬高患肢，用一橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运；然后施行手术。单侧甲沟炎，可纵行切开甲后皱襞，将皮缘翻起，清除脓腔，置入油纱条引流。也可将甲后皱襞切除一小块。如感染已扩散为指甲周围炎或甲下脓肿，应视感染范围，切除部分指甲或拔除全部指甲。12. 痣与黑色素瘤如何鉴别？答：第一、观察其对称性。一般普通的痣都是圆形，有极好的对称性;而黑色素瘤的形状是不规则的。第二、看边界。一般痣的边界很清晰;而黑色素瘤和周围组织没有明显的边界。第三、看面积。一般痣的面积较小;而黑色素瘤的分布面积要大得多。第四、看颜色。痣的颜色均匀、色深，一般呈黑色或者暗红色;而黑色素瘤属于杂色，比如黑色中杂有红色，红色中杂有褐色，或者几种颜色同时存在。此外，还有两点鉴别点非常重要：第一，看生长速度。一般痣生长速度很慢，而且长到一定时间，大小就不会再变;而黑色素瘤则会以很快的速度生长下去。第二，观察有无溃疡。痣一般不会发生溃疡，不会破;而黑色素瘤会腐烂、会溃疡。总之，根据以上几点基本可以鉴别痣和黑色素瘤。身上长痣的朋友可以随时检查自己的痣，如果一旦有什么变化，就可以及时治疗。13. 简述器官保存的原则。答：(1) 低温保存。如器官温度由体温降至 0时代谢率降低为原来的 1/121/13, 单纯低温全血可保存肾功能 12 h；(2) 选择合适的器官保存液。例如最初的 Collins 液和其后各种改良型 Collins 液、UW 液、乳酸林格白蛋白液（ Hartmann 液）等；(3)尽可能减轻移植器官的缺血再灌注损伤。14. 支气管扩张的手术适应证有哪些？P25415. 食管憩室可以如何分类？答：1.从其发生部位来区分，有以下几种类型咽食管憩室，发生于咽与食管连接部；食管中段憩室，见于食管中段，靠近气管分叉处；膈上憩室。2.按憩室壁结构可分为真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。3.根据发生机制可分为膨出型憩室，由于食管腔内压力过高，使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外，故属假性憩室；牵引型憩室，由食管邻近的纵隔炎性病变愈后瘢痕收缩牵拉管壁（全层）形成，故属真性憩室。16. 简述动脉导管未闭的病理解剖和手术适应证。未闭动脉导管位于主动脉峡部与左肺动脉根部、肺动脉主干分叉处、或左肺动脉和主动脉之间。根据导管的形态，可将导管分为五类：管型：导管两端直径相等，最为常见。漏斗型：导管的一端直径大于另一端，多为主动脉端大于肺动脉端。较为常见。窗型：导管极短，管腔粗，主、肺动脉贴在一起，较为少见。哑铃型：导管中间细，两端粗。动脉瘤型：导管两端细，中间粗。未闭动脉导管粗细不等，长短不一。成人导管年龄较大者，往往管壁有粥样硬化或钙化斑。17. 简述心脏黏液瘤临床表现。答：临床表现一般可归为三大类：1.全身症状 由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗。瘤体堵塞肺静脉，可引起反复咯血。尚有血沉增快、血清蛋白电泳异常(白蛋白降低，球蛋白增高) 。2.栓塞现象 黏液瘤的组织疏松、脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因。随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥、昏迷、偏瘫，以及肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫，肺循环阻塞的呼吸困难和发绀。引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在。左心肿瘤栓子进入体循环，致脑、肢体栓塞和内脏梗死。在栓子取除后对之作组织学检查，常可对心内肿瘤作出诊断。因此注意对栓子材料的发现并进行检查非常重要，尤其在某些病例出现淤斑时，对皮肤和肌肉的活检，可证实血管内肿瘤栓子的存在。3.心脏表现 心脏肿瘤引起心脏出现的特殊表现为心律失常和传导障碍、心内血流阻塞。它的出现与肿瘤的解剖部位、组织学类型、瘤体大小、活动度等有密切关系。小的瘤体可无症状，大的瘤体则引起血流机械阻塞。蒂长而活动度大者易影响房室瓣功能。简述甲状腺癌的临床分期。答：国际上根据 TNM 进行分期， T 是原发肿瘤的大小、N 是区域淋巴结是否有转移、M 是是否有远处转移。18. 对于腹部损伤的患者，在进行非手术治疗时，应该注意的内容有哪些？答：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂（诊断明确者例外） ，以免掩盖伤情。治疗措施包括：输血补液，防治休克；应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染；禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压；营养支持。19. 常需与急性出血性肠炎相鉴别的疾病有哪些？答：答：肠套叠，Crohn 病，中毒性菌痢或急性肠梗阻等。20. 简述直肠癌的 TNM 分期。答：IIII 期原发肿瘤（T）分期Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 。（注：* 如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为 T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为 pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵润可使用 V 和 L 注明）IV 期淋巴结转移（N）分期Nx：区域淋巴结无法评估；N0：区域淋巴结无转移；N1： 13 个区域淋巴结转移；N2：4 个区域淋巴结转移。远处转移（M）分期M0：无远处转移；M1：有远处转移。21. 简述痔与肛裂的区别。答：从病理看肛裂和痔疮的区别：肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。从症状看肛裂和痔疮的区别：肛裂以疼痛、便血为主。痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。肛裂可见肛管皮肤裂开，而痔疮则无。在肛门指诊时，即可确定，但肛裂者多不可进行肛门指诊，或者窥器检查;肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤;肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。22. 慢性便秘的治疗方法有哪些？答：1.原发病的治疗对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。2.调整生活方式合理的膳食，多饮水、运动，建立良好的排便习惯。3.药物治疗（1 ）容积性泻药通过增加粪便的含水量及容积起到导泻作用。主要用于轻度便秘患者。（2 ）渗透性缓泻药在肠道形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，使用于轻、中度便秘患者。（3 ）刺激性泻药作用于肠道神经系统，增强肠道动力刺激肠道分泌，动物实验显示长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，应避免长期使用。（4 ）促进胃肠动力药物作用于肠道神经末梢，释放运动性神经递质，对慢传输型有较好的结果。4.外科治疗真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者较少，主要是结肠、直肠、肛管器质性病变所引起的便秘。23. 急腹症患者出现肠鸣音消失常见于哪些疾病？答：可见于急性胰腺炎，麻痹性肠梗阻，进行肠系膜动脉栓塞等。24. 简述动脉硬化闭塞症的外科治疗方法。答：1.药物治疗药物治疗主要针对早、中期动脉硬化性闭塞症或者无法耐受手术的患者。目前尚无一种药物能治疗动脉硬化本身，无法使病变动脉恢复成正常血管，临床上所用的药物均是扩张血管，改善侧支循环;或降低血黏度，改善血流动力学;或仅仅是对症治疗，缓解患者疼痛。2.手术治疗用手术方法重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的治疗手段。治疗严重影响生活质量的间跛患者，静息痛患者及下肢溃疡、坏疽的患者，应考虑手术。手术以动脉旁路手术为首选。方法的选择应根据患者的具体情况而定，综合判断手术效果及风险。(1)动脉旁路手术旁路手术的原则一是争取旁路血管有良好的流入道和流出道，这是旁路血管保持长期通畅的关键。二是多节段病变应采用序贯架桥，先后或同时解决多处闭塞。一般先解决近心段闭塞。三是旁路血管尽可能不要跨肢体关节，如果跨关节，选择有支撑环的人造血管。四是根据手术的部位选择血管代用品。五是手术操作力求精细，不损伤宿主血管内膜。旁路血管不能有张力，也不能成角扭曲。六是阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素(一般用 3040mg)预防术动脉血栓形成。(2)血栓内膜切除术适用于短段动脉硬化闭塞的患者，方法是显露病变动脉，上下阻断后，沿动脉长径切开动脉，用蚊式钳或剥离子将斑块与动脉中层分离并切除，远端内膜用尼龙线固定，缝合管壁。为防止管腔变窄，必要时用补片修补切口。术后处理同旁路手术。长段血栓内膜切除后，容易继发血栓。(3)静脉动脉化适用于无流出道的晚期患者。将动脉与静脉吻合，使动脉血通过静脉逆灌入毛细血管床，增加组织灌注。(4)截肢对于患肢已大片坏疽的患者，重建血管意义不大，此时应考虑截肢。25. 简述原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现。答：轻度：下肢沉重不适，踝部轻度浮肿，症状晨轻暮重，长时间站立或行走时出现，平卧休息后缓解，可伴有浅静脉扩张或曲张。中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期） 。26. 肾功能的检查有哪些？答：1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人男 79.6132.6mol/L 女 70.7106.1mol/L 小儿 26.562.0mol/L 全血 88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3 、血尿素参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸参考值：正常情况：成人男 149417mol/L 女 89357mol/L 60 岁男 250476mol/L 女 190434mol/L 。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿 88176mmolkg-1/d 儿童 44 352molkg-1/d 成人 78mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6、尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约 4080 蛋白，上限不超过 150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的 0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值：正常情况：SPI0.2 表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子 IgG 的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。8、 2-微球蛋白清除试验参考值：正常情况：2362l/min临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。9、尿素清除率参考值正常情况：标准清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。10、血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆一般情况下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液成人男 0.451.32mls-1/m2 女 0.851.29mls-1/m2 50 岁以上，每年下降0.006mls-1/m2。内生肌酐清除率降至 0.50.6mls-l/m2(52 63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退，如0.3mls-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。11、尿素氮/肌酐比值 (BUN)参考值：正常情况：12:120:1临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等 )，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。12、酚红( 酚磺太)排泄试验(PSP)参考值：正常情况：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min 总量 0.630.84(0.70)。临床意义：肾小管功能损害 0.50(50%)时，开始表现有 PSP 排泄率的下降。降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。27. 常用抗结核药物有哪些？答：常用的几种抗结核药物：1.异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2.链霉素（SM ）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3.利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药医学教育网整理，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4.乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5.吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。28. 良性前列腺增生的临床表现有哪些？答：临床表现一般在 50 岁以后出现症状。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，病状可以时轻时重。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。1、尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。2、排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意。就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。3、尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。残余尿量愈大，梗阻程度愈重。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，遂渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。4、其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛膀胱炎现象。有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。29. 简述良性前列腺增生的诊断标准及鉴别诊断。BPH 诊断的关键是确定 LUTS 是由 BPH 引起，排除其他引起 LUTS 的原因。对于绝大多数病例，通过病史、体格检查和尿液分析即可做出 BPH 的诊断。有时为了进一步排除其他引起 LUTS 的原因、明确疾病的严重程度、指导治疗方法的选择和预测某种治疗方法的效果，还可选择其他一些检查。 BPH 是一种良性病，由其所致的并发症并不常见，相关的死亡率也很低。LUTS 对病人生活质量的影响变异很大，且不与任何可测定的生理指标直接相关。对于 BPH 治疗方案的选择，首先要取决于病人的意愿，还要考虑病人的整体健康状况。干预性治疗对于受中度 LUTS 困扰的病人较能够耐受重度 LUTS 的病人更为合理。因此，并不能以一个单一的标准来衡量 BPH 的治疗效果是“治愈”还是“ 好转”。对于 BPH 的治疗只能追求一种“ 理想效果”，即消除或缓解 BPH 相关的并发症，如难治性急性尿潴留、持续性肉眼血尿、膀胱结石、反复尿路感染和肾功能损害。对于 BPH 所致 LUTS 的治疗，只要达到病人个体“满意” 的效果即可，而无需考虑 LUTS 本身的严重程度。30. 简述体外冲击波碎石的禁忌证。答：体外冲击波碎石术的禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：戴有心脏起博器、妊娠期、凝血机制异常、严重心血管疾患、肾功能不全、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石。1、戴有心脏起博器的患者：为体外冲击波碎石术的绝对禁忌症。2、妊娠期：妊娠期一直是体外冲击波碎石术的绝对禁忌症。3、凝血机制异常：体外冲击波碎石术后最常见的不良反应是出血，因此若患者已有出血性疾病，则可能发生大出血或出血不止，所以凝血机制异常者不宜进行体外冲击波碎石治疗。为体外冲击波碎石的相对禁忌症。4、严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。但严重心脏病患者遇到结石梗阻而影响肾脏功能且不能手术者，在麻醉科和心内科严密监护下我们也可成功的进行了碎石治疗。故心血管疾病属于体外冲击波碎石的相对禁忌症。5、肾功能不全：应先了解原因后再决定治疗方案，A、如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极进行碎石、解除梗阻、使肾功能尽快恢复；B、如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗；C、孤立肾的结石治疗要特别小心，避免造成严重的肾脏损伤。6、结石远端尿路器质性梗阻：这种梗阻的主要原因有：先天畸形、手术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等。有这样的梗阻存在，即使结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻。因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须先解决梗阻问题后再行体外冲击波碎石治疗。7、尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。因为可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。如果是感染石存在，那么在感染石除掉之前其感染是无法治愈的，此时应用抗菌素控制感染并积极治疗结石，碎石后密切观察并持续应用一段时间的抗菌素。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法（如腔内镜或者手术切开取石）解除梗阻，体温可立即恢复正常。8、复杂结石：在进行体外冲击波碎石治疗前要做全面的分析、权衡利弊。必要时可选用其他方法进行治疗。即使比较简单的结石，在进行多次治疗后效果不佳者也应改用其他方法进行治疗。31. 简述膀胱结石的临床表现。答：典型的膀胱结石常见于儿童，在排尿时由于结石突然阻塞在膀胱颈部，发生排尿中断，并