阿司匹林在糖尿病患者中的获益

阿司匹林在糖尿病患者中的获益,L.CN.MKT.GM.11.2016.6284,主要内容,阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性,我国糖尿病患病数居世界首位,IDF Diabetes Atlas. 7th 2015.,百万,最新IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位,糖尿病患者血小板活性增强,POSTGRADUATE MEDICINE. 2016;128(2):180190Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:12571267.,糖尿病患者血栓风险增加是因为血小板活性增强，所以抗血小板治疗十分必要,高血糖全身炎症状态血小板更新率,血小板活化,血小板黏附、聚集,血栓形成,糖尿病,ASCVD预防：不仅仅是降糖，关键是干预血管病变,糖尿病,内皮损伤动脉粥样硬化斑块形成平滑肌增殖，血管重构血小板激活，血栓形成,血管病变,ASCVD事件,ACS卒中,降糖治疗,ACCORD、ADVANCE等研究证实，单纯强化降低血糖并不能进一步降低CVD终点事件风险,针对血管动脉硬化的治疗,高血糖,只有综合调脂、降压、血管内皮保护、抗血小板等多重治疗延缓或逆转动脉硬化进程，才能有效预防ASCVD事件,国内外指南：阿司匹林处于心血管病二级预防的基石地位,Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S60-S71.中华内分泌代谢杂志. 2016;32(7):540-545Eur Heart J 2013;34:303587,L.CN.GM.02.2015.2851,我国2型糖尿病患者阿司匹林使用率偏低,全国6个不同地区、104家不同级别医院就诊的25454例T2DM患者的研究发现，阿司匹林在中国T2DM患者预防心脑血管事件中整体使用率偏低,中华糖尿病杂志, 2015, 23(3).,推荐CV一级预防人群,需医师判断CV一级预防人群,不推荐CV一级预防人群,二级预防人群,主要内容,阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性,荟萃分析：糖尿病患者一级预防应用阿司匹林获益,CardiovascDiabetol, 2011, 10:25.Diabet Med. 2016 Apr 17.,荟萃分析纳入7项阿司匹林一级预防研究、共涉及11 618例2型糖尿病患者,系统评价纳入10个阿司匹林用于糖尿病患者一级预防研究,MI降低15%P=0.046,主要不良心血管事件降低10%P=0.031,主要血管不良事件：非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡,2016ADA糖尿病指南：心血管风险增加的糖尿病患者应用阿司匹林进行一级预防,Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S60-S71.,年龄50岁的男性或女性，至少合并一项危险因素：早发动脉粥样硬化性心血管病家族史高血压吸烟血脂异常蛋白尿,阿司匹林（75-162mg/d）作为一级预防用于心血管风险增加（10年风险10%）的1型或2型糖尿病患者,推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群的心血管疾病一级预防潜在条件包括：10年心血管疾病风险10%，出血风险无增加，患者愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年对于60-69岁、10年心血管疾病风险10%的人群，使用时应考虑个体情况,2016USPSTF推荐低剂量阿司匹林用于50-69岁人群心血管疾病一级预防,Ann Intern Med.2016 Jun 21;164(12):836-45.,2016USPSTF（美国预防服务工作组）考虑的CVD危险因素：年龄、男性、种族、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟,主要内容,阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性,阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血风险,Arch Ophthalmol.1995 Jan;113(1):52-5.,P=0.30,玻璃体/视网膜前出血率,ETDRS研究纳入3711例糖尿病和糖尿病视网膜病变的患者，分为阿司匹林组（650mg/d）和安慰剂组，结果得到两组玻璃体/视网膜前出血发生率差异无统计学意义,长期低剂量阿司匹林不影响糖尿病患者肾功,阳性尿液试纸白蛋白发生率,糖尿病患者分为阿司匹林组（每日81 mg 或 100 mg） 297例和非阿司匹林组270例，随访中位值4.4年，之后给予低剂量阿司匹林（医嘱），随访中位值4.1年,PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147635,随访年数,阿司匹林非阿司匹林,P=0.32,每年变化的eGFR（ml/min/1.73m2/year）,阿司匹林组,无阿司匹林组,这里保留实际用药人群分析；本文研究阿司匹林与糖尿病患者肾功异常的关系，结论中说阿司匹林未影响eGFR和尿白蛋白，应以这两者为评估指标，故加入eGFR数据,P=0.2,餐前服用肠溶阿司匹林可降低胃肠道不良反应发生率,选择晚餐后服用肠溶阿司匹林100mg出现腹部不适症状和大便潜血阳性的患者(n=43)，经过停药及相应的保护胃粘膜治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐前20-30min。观察不同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况,P0.001,中国煤炭工业医学杂志2005年5月第8卷第5期,时间,应对局部损伤：阿司匹林肠溶片餐前服用,阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。而餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是空腹服用。,阿司匹林肠溶片应该餐前20-30min 服用,中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期,抗酸肠溶膜,小肠内溶解吸收,中国实用医药2011年12月第6卷34期139,阿司匹林肠溶片精确肠溶，PH3时不溶解，减少胃部不良反应。,餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解,药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会,餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是餐前服用,时间,选择适宜人群是获益的关键,至少合并1项危险因素,年龄50的男性或女性,推荐使用阿司匹