各类导管的维护.ppt

各类型导管的维护 刘艳 知识与智慧 转变成自己的智慧和能力 一 胸腹腔管道维护 肿瘤患者晚期出现的并发症之一 胸腹腔积液 是患者死亡的主要原因 需要积极治疗 方法 1 常规胸腹腔穿刺抽液术2 深静脉导管胸腹腔内置管引流术 深静脉导管胸腹腔内置管引流术 过程 叩诊 B超定位 坐位 消毒 局麻 入胸腹腔15 20厘米 退钢丝 固定 接引流装置 观察护理 术前中后 引流液 第一次量 速度 胸腹腔管道维护 腔内给药 在引流液少于50ML每天时 可经导管注入抗癌药物如 佛尿嘧啶 顺铂 白介素等注药后指导 导管维护 INS 美国静脉输液护理学会实践标准 穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准 1 规定通路装置 VAD 穿刺部位的护理和更换敷料 2 护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工作 3 应该定期对通路装置 穿刺部位进行护理和更换敷料 如辅料的完整性受损或变得潮湿 有渗出液或血液 存在穿刺部位感染的症状和体征时 应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料4 在通路装置上 应该使用并始终放置一个无菌敷料 导管维护 通路装置观察 标记外露刻度 装置的完整性 导管的折痕等穿刺部位皮肤护理 推荐使用洗必泰作为皮肤消毒剂 也可以使用1 2 的碘酊 70 的酒精 小于2月患者不适用洗必泰 敷料更换 半透明敷料应该5 7天更换一次 纱布敷料2天更换一次 医用酒精的最佳消毒浓度是75 左右 而乙醇的最佳消毒浓度是70 左右 规范四种常用皮肤消毒剂 INS 碘酊1 2 即刻起效 2分钟达到最佳效果碘伏两分钟起效 75 酒精可减弱碘伏的作用酒精可即刻起效 应涂擦局部皮肤至少30秒洗必泰15秒起效安尔碘消毒穿刺部位2遍 待干30秒 区别 碘伏碘伏的通用名为聚维酮碘 是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物 也叫络合碘 有广谱的抗微生物作用 毒性低 对粘膜无刺激 不需用酒精脱碘 否则其消毒作用反而下降 用于外科手术和术后皮肤消毒 粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽 还可用1 的碘伏稀释50倍 浸泡5 10分钟对蔬菜 瓜果 餐具消毒 注意消毒伤口时 勿与红汞合用 否则会产生有毒的碘化高汞 对皮肤有强烈刺激 安尔碘安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂 其成分包括有效碘 醋酸氯己啶和酒精 属强力 高效 广谱的皮肤 粘膜消毒剂 常用于口腔炎症消毒杀菌 伤口与疖肿消毒 肌肉注射前皮肤消毒 还适用于伤口换药及瓶盖 体温表消毒 注意 安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性 碘酊碘酒又称碘酊 是家庭常备的外用消毒剂 碘酊含碘2 2 5 具有较强的杀灭细菌和霉菌作用 并能杀死芽孢 棕色玻璃瓶密闭保存 长时间存放可降低效果 刺激性强 不用于粘膜消毒 导管维护 标注信息 日期 时间 实施更换敷料的操作的护士姓名的大写字母实施通路装置穿刺部位护理时 护士应带上无菌手套 口罩 导管维护 维护记录表 维护表 锁骨下与颈内静脉通路装置维护 中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压监测 快速扩容 肿瘤患者的大剂量化疗 TPN及血液透析等 目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗最为适宜的途径之一 CVC 颈内静脉 PICC PORT 股静脉 颈外静脉与颈内静脉 颈外静脉管径较小 平均直径0 6cm 解剖变异较大 置管受头部活动不易固定 难以长时间留置等缺点因此选择锁骨下静脉穿刺 颈内静脉管径平均为1 3cm 较锁骨下静脉粗大 且解剖位置变异较少 锁骨下与颈内静脉 颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速 操作简单 血管损伤小 拔管后静脉恢复快等优点 且右侧颈内静脉 头臂静脉 上腔静脉几乎成一直线 因此可提高置管成功率 锁骨下静脉穿刺并发症多 因该处血管交通支丰富 且紧贴胸膜 有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓塞的危险 PICC 概念 置管优点 首选静脉 CRBSI CRBSI 导管相关血流感染VAP 呼吸机相关性肺炎CR UTI 导管相关泌尿感染SSI 手术部位感染 院内感染与导管相关性感染 导管相关泌尿感染 16 手术部位的感染 7 呼吸机相关性肺炎 12 导管相关性感染 65 卫生部办公厅印发 导管相关血流感染 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 2011年美国CDC指南CRBSI预防carebundle 导管置入考核表 每天评估 手卫生穿刺点 避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤 消毒剂使用 接头消毒 擦拭 含洗必泰的贴膜 无菌敷料选择 洗必泰洗澡 ICU 最大无菌屏障 严格执行无菌技术操作规程 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌单 巾 置管人员应当戴帽子 口罩 无菌手套 穿无菌手术衣 消毒剂的使用 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤 自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒 消毒范围应当符合置管要求 消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触 皮肤消毒待干后 再进行置管操作 规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是 5 5cm 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是 8 8cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是 整个上臂更换敷贴消毒面积是 10 10cm 一定要正一圈反一圈的消毒 PICC置管后的常规维护 第一天的维护1 穿刺点十字加压包扎 24小时肢体制动 平移 外展 2 抬高肢体高于心脏 2 3小时握拳动作3 穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥 湿热敷 4 置管24小时后必须更换敷料贴膜5 穿刺点出血较多 应及时更换 两周内正常 PICC置管后的常规维护 维护记录表 PICC置管后的常规维护 1 每次输液前NS10 20毫升脉冲式冲管2 输液后先用NS10 20毫升脉冲式冲管 再用肝素盐水3 5毫升正压封管3 严格无菌操作 以防导管相关性血流感染 4 输血及其他血液制品 脂肪乳等高粘滞性药物后 或输入两种药物之间 有配伍禁忌 应用NS10 20毫升脉冲式冲管 再接其他液体 以防导管内形成不溶性结晶堵塞导管 带管出院宣教 7天维护一次 返血及时冲管 每日握拳3 5