某医院临床用血审核制度

临床用血审核制度1目的 加强我院临床用血管理，推进科学合理用血，保障临床临床用血安全和医疗安全。2适用范围 适用于所有临床医护人员3定义 临床用血制度指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。4内容4.1、临床用血应严格执行医疗机构用血管理办法和临床输血技术规范有关规定，提倡科学合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。4.2临床用血管理委员会要认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，监督实施本机构临床用血管理的规章制度。评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。4.3临床用血申请审核4.3.1 用血科室必须严格掌握用血适应症和禁忌症，用血前医师应对患者进行输血指征评估，明确输血目的，合理选择血液成份，保证临床科学、合理、安全有效用血。4.3.2输血治疗前，主治医师应向患者或其近亲属说明输血的目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。输血治疗同意书入病历。无家属签字或无自主意识的患者紧急输血，应报医院医务科或主管领导同意、备案，并入病历。4.3.3各级医师要严格执行临床用血申请分级管理制度，临床用血申请单 由主治医师以上职称人员填写，根据备血量，要有各级审批签字。4.3.3.1 同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中级以上医生提出申请，报请上级医生核准签字；4.3.3.2 同一患者一天申请备血量在800ml1600ml的，由中级以上医生提出申请，报请上级医生审核，科主任核准审签；4.3.3.3同一患者一天申请备血量超过1600ml，由中级以上医生提出申请，科主任核准审签后，报医务部批准；4.3.3.4急诊、抢救用血后应当按照以上要求补办审批手续。4.4标本采集及送检的审核4.4.1采集输血标本时护理人员要严格执行输血标本的采集与送检管理制度，认真做好各项信息的审核，准确采集输血标本。4.4.2 输血科（血库）工作人员在在接受标本时必须认真审核，确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单。4.5输血科日常工作在输血管理委员会的领导下，严格执行本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、等管理制度，做好各项审核工作，保证各个环节规范、准确无误。负责临床用血的规范管理和技术指导，对本单位临床用血制度执行情况进行检查和质控，并参与临床有关疾病的诊断、治疗。4.6取发血过程审核4.6.1、配血合格后，由护理人员持取血单到输血科（血库）取血。4.6.2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。4.6.3、任何一方发现疑问均有权取消取发血。4.7 输血过程审核4.7.1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。4.7.2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。4.7.3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。4.8输血后4.8.1输血方案执行完毕后，临床医师应对照输血目的进行输血效果评价、分析，认真做好输血病程记录。有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录输血反应处理过程，填写输血反应调查表，上报输血科。医生应对输血科或血站提供的调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。4.8.2护理人员要按照要求及时做好护理输血记录。4.8.3输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。4.9特殊情况（或急救）用血管理审批特殊情况（或急救）用血，各级人员要认真执行临床用血应急预案和特殊情况紧急抢救输血方案等相关制度及流程，保障临床及时用血。4.10 职能科室要定期对临床用血进行专项审核、检查，将检查结果在全院公示，并进行相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。5附