整形美容外科方法Ⅰ期治疗外伤561例的体会.doc

【摘要】 目的：对面部、颈部、上肢及其他部位外伤采用整形美容的方法进行清创缝合，减少瘢痕。方法：本组561例患者均采用整形美容外科的方法进行期清创缝合。结果：面部、颈部、上肢及其他部位外伤伤口均期愈合，伤口瘢痕较小。结论：外伤后采用整形美容外科的方法进行清创缝合是一种理想的方法，能够取得良好的临床效果。 【关键词】 面部、颈部、上肢及其他部位外伤 期清创缝合 整形美容外科20002008年对561例面部、颈部、上肢及其他部位外伤患者进行整形美容外科修复，取得良好效果。 资料和方法 一般资料：本组收治患者561例，男324列，女237例；年龄361岁，平均32岁。其中面部264例，颈部21例，上肢96例，下肢16例，躯干29例。本组患者均生命体征平稳，病情稳定。35例行临近皮瓣移植且皮瓣完全成活。真皮内连续缝合102例，均期愈合无瘢痕增生。皮肤间断缝合459例，均期愈合无瘢痕增生。术后随访瘢痕均不明显。 面部外伤的分布：本组外伤的受伤部位以额部为多192例(26.97%)，其次为颏部167例(23.45%)，额部外伤发生率较高是额部在面部为突出的部位(见表1)。表1 外伤的受伤部位分布（略） 术前准备：迅速进行必要的辅助检查，明确诊断，排除危重病情及其他科室疾病。选择适当的麻醉。清创时间尽量争取在8小时内，对于伤后8小时以上甚至2448小时或更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象，仍可进行清创缝合。 清创：整形美容外科方法:应用整形美容外科的无创技术对伤口进行认真的清洗，消毒，彻底清除凝血块、组织碎片和异物1，彻底止血以防血肿形成，切除已失活的组织。对严重挫伤的真皮也一并切除，必要时切除部分健康组织，从而使创缘整齐，以利缝合效果满意。 缝合方法：原位准确缝合肌层、皮下组织和皮肤。肌肉层用4-0或1-0丝线分层缝合，皮下组织层用0号或3-0可吸收线或丝线缝合，皮肤用6-0无损伤线缝合。皮肤缝合应保证无张力。边距12mm。针距24mm伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，以减少术后血肿的发生，同时减轻术后肿胀。必要时下23mm胶条引流。术后2天常规换药，57天间断或全部拆除缝线。 结果 创口均获期愈合，术后效果理想，瘢痕细小，平坦，无畸形，无功能障碍，伤口两边无明的针眼疤痕，伤口处无凹陷及萎缩，外形满意。无需二次手术。医患双方皆满意，随访0.51.5年无异常。 讨论 随着社会的发展，人们物质生活水平的提高，精神生活水平也逐渐有所上升。人们也越来越注重自己的外表和容貌的美观，患者不仅要求面部的完美，而且也希望其他不常暴露的部位尽善尽美，所以我们处理外伤时，不仅要使患者身体健康，更要注重患者的美观和心理健康问题。这就要求我们应用整形美容外科方法清创缝合。应用整形美容外科方法重新清创缝合不能仅停留在面部外伤，也应应用于面部以外其他不常暴露的身体其他部位。 面部伤口缝合时应遵循整形美容外科的方法，在重点保证面部功能恢复的情况下，面部外伤早期处置时必须遵循医学美学的基本原理2。清时要尽可能保留面部的皮肤软组织，即使蒂仅有少许组织相连，在没有明显坏死或感染的情况下，仍应原位缝合以减少因组织缺损而引起面部畸形。对于面颊、鼻部、唇部的贯穿伤清创时，应先将损伤部位的重要解剖标志做对位缝合如红唇、鼻翼、眼睑等。缝合伤口时应由内至外，分层缝合。深层的组织应分层缝合，使伤口缝合时基本无张力。进针时应与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。对伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅岀针的方法。同时应做好伤口深处的减张缝合，减少皮缘张力。创面有皮肤缺损时，可潜行分离创周皮下组织，减少创口张力后缝合。本着以鼻为中心轴的对称原则，确保五官不移位，组织缺损区应尽可能应用局部皮瓣修复，游离皮片移植和远位皮瓣移植是修补缺损最后的选择。 身体其他不常暴露的部位外伤，首先要排除其他科室疾病，尤其危及生命的疾病，严格清创的基础上，依然本着整形美容外科的方法，认真对待。如为经过关节的伤口应考虑做一交叉瓣，避免形成直线瘢痕，以尽可能争取良好的功能。 总之，对待外伤不论伤口位于面部还是位于身体其他部位，都要从美学的角度尽可能的做到一期缝合达到美容效果，为伤口愈合创造良好的条件，只留下少许瘢痕组织，外形机能良好对患者身心都是有益的。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信