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文档简介
. 2015成人三人心肺复苏气管插管操作流程1、出场向评委报告(ABC角共同出场,A角报告,报告后等待评委指令)出场后BC角回到等候区(出场前等候区已准备了面罩、氧气袋、急救箱、气管插管物品及除颤仪等物品)2、评估现场环境是否安全:第一施救者(A角)看天看地(巡视上下左右四个点),判断周围环境是否安全。(假设环境安全)3、A角做看表动作,记录开始抢救时间。(同时考官掐秒表计时)4、A角判断意识:A角到达患者身边右侧,尽量靠近患者身体,双膝分开、距离与自身肩部同宽,左膝平患者肩部水平。呼唤患者、拍双肩,(要求凑近病人耳旁5公分),分别对着左右两个耳朵各大声呼喊一遍:“喂、喂,你怎么啦?”、“喂、喂,你醒醒!”(限时2秒),发现患者无反应,然后用右手大拇指掐压患者“人中”穴。5、A角观察呼吸:A角在掐人中的同时,用眼睛扫描患者的口鼻及胸部,观察是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸等)。要求规范数数计时“1001、1002、 1006”,观察呼吸和掐人中的动作限时6秒完成(前2秒掐人中,后4秒指着胸部,全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸)。6、A角启动BLS:立即高声呼救:“患者无反应、呼吸不正常,快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品及除颤仪!”。7、B、C角回答“是”8、摆放体位:A角将患者体位摆放成标准仰卧位,理顺患者身体,保持身体平直、四肢无扭曲。(暂不解开上衣)9、在A角摆体位的同时,B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、急救箱等急救物品迅速上场,站在患者的头顶部,提醒A角:“我已到达”。10、A角判断循环征象:A角用右手食指、中指,规范手法在正确部位(指尖触及患者气管正中部,向侧方滑动23cm,至胸锁乳突肌前缘凹陷处)触摸患者的右侧颈动脉搏动,同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,检查肢体是否还在抽动,最后 目光停留在脸部。数数计时(1001、1002、1006),时间刚好控制在6秒钟完成,说“患者无循环征象,立即CPR”11、A角建立人工循环:解开上衣,暴露胸部,立即实施第一轮胸外心脏按压(于两乳头连线中点即胸骨中下1/3处,用左手掌跟紧贴病人的胸部,右手掌重叠于左手背上且手指交叉互握,左手五指翘起,双臂绷直,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量向下按压30次,按压频率100-120次分,按压深度5-6cm)。(在看表后30秒内开始第一次胸外按压)(注意:第一轮按压不用边按压边数数,即不管第一轮胸外按压的次数有多少)在按压的同时A角不断下达口头医嘱(待B角完成一个后方才下达另一个医嘱)。12、C角上场说:“除颤仪到”13、A角下医嘱“面罩-球囊接通氧气”“做好监护”“检查清理口腔”“开放气道,保持通畅”“固定氧气面罩”“球囊通气2次”14、B角根据A角下的医嘱,连续大声回答“是”,并做相应动作。15、C角在听到A角下“做好监护”医嘱时回答“是”并做好相应动作(擦皮肤、贴好电极片、开机)16、C角:“暂停按压,观察心电图”17、A角暂时中断按压(观察心电图),并换位至患者头顶部。18、B角换位至患者左侧。19、A角观察心电图后说“病人室颤”(张开双臂)20、A角嘱B角“继续按压”21、B角回答“是”并胸外按压22、A角嘱C角“准备除颤,非同步,200J”23、C角回答“是”并做动作,选择能量、涂导电糊、充电24、C角“充电完毕”,并将电极板递给B角。25、B角暂停按压,接过电极板,放在正确的位置上,说:“位置正确”26、A角在C角选择能量、涂导电糊、充电时说“大家都离开”,并目光巡视四周确定无任何人与患者身体接触,并在B角准备除颤前再次确定“心电图为室颤”。27、B角按下放电键,放电后随即大声报告“除颤完毕,立即按压”。28、B角将电极板还给C角后立即按压。29、C角接过B角递过的电极板,将除颤仪调回监护状态。30、A角:“开通静脉通道,盐水250ml”31、C角回应医嘱:“是”,并完成输液流程。32、A角管理气道、实施人工呼吸。并提醒B角:“快速按压、用力按压、让胸廓充分回弹、尽量减少中断时间、避免过度通气”33、B角按30:2交替进行胸外按压与人工呼吸(做3个轮回)34、见B角已做3个轮回后说:“交换角色”(注意保持气道通畅交接),A角换位至患者右侧。35、B角换位至患者头顶部接管开放气道和人工呼吸。36、A角继续30:2交替进行胸外按压和人工呼吸(2个轮回)。(注意5个轮回110-120秒内完成)37、A角检查评估复苏效果:触摸颈动脉搏动、观察呼吸(1001-1008)38、A角报告结果:“患者呼吸、心跳恢复,现场心肺复苏成功!呼吸弱,立即气管插管”39、A角移位至患者头顶部,开放气道,面罩-球囊加压给氧通气2次。40、将面罩-球囊交予B角。41、B角C-E手法接过面罩-球囊,继续通气1次/6秒。42、插管前物品准备(2分钟内完成) 头部两侧分别放置一个器械盘,上面覆盖无菌治疗巾 选择成人规格的气管导管一根(内径至少7.0mm) 检查导管套囊是否漏气(充气5-8ml) 在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少1cm 气管导管前1/3涂抹润滑油,放置在右侧治疗巾上 选择合适的弯形喉镜片(正确丈量镜片长度:口角至喉结处),检查喉镜光源亮灯后关闭,放置在左侧治疗巾上 一个带翼牙垫,放置在右侧治疗巾上 两条固定胶布(长度适宜) 吸引器连接吸痰管,试运行良好后放置床边 胸前挂听诊器43、A角报告“物品准备完毕”。44、开始插管操作:蹲弓步、身体尽量下沉。45、吩咐B角“准备插管,暂停通气,开放气道”。46、B角回应“是”、放下面罩-球囊,用“压额抬颌”法全程协助开放气道。47、左手拿起喉镜(注意姿势正确,打开喉镜,听到“咔嚓”声开始计时)。48、右手拇指、食指交叉拨开患者上下牙齿及嘴唇。49、从右侧口角把镜片送入口腔内,左小指顺势推开下唇,然后在口腔内将喉镜向左移动、推开舌体,使喉镜位于口腔正中线上,将右手移至患者前额,用虎口压住额头,维持病人头后仰状态。50、逐步深入喉镜,依次见悬雍垂、会厌,继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌谷盲腔底部。51、向上方用力提喉镜(45度角合力上提),从而抬起会厌,充分暴露声门。(要求一步到位,不能有来回进退、左右移动、反复寻找,也不能以门齿为支点)52、充分暴露声门裂后,右手持笔式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3交界处),将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片右侧的金属凹槽送入口腔,直视下轻柔地旋转导管使其顺利地通过声门裂。53、当气管导管过声门裂1cm后,立即吩咐B角拔除导丝。54、B角回答“是”并立即拔除导丝。55、然后继续往里面送入5.0cm,调整并确认刻度距门齿读数在21-23cm之间,立即用注射器给套囊充气5-8ml,随即下达口头医嘱“球囊通气”。56、A角眼睛观察双侧胸廓是否均匀隆起,用听诊器听上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺底和肺尖部,自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称(共听诊5个点),一边检查一边口述报告“导管在气管内”。(这时B角注意配合A角听诊,适时捏皮球通气)57、固定气管导管:先往口腔放入牙垫、再取出喉镜,牙垫的两翼应置于唇齿之间,牙垫斜面朝前。将喉镜放回器械盘内,随手关掉灯光。58、B角继续通气1次/6秒。59、A角退出喉镜后,应及时将
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