癌痛病人常见的误区.ppt

癌痛病人常见的误区 安庆市第一人民医院肿瘤科谢丹 内容提要 基本概念按照WHO三阶梯原则治疗癌痛癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉 并非简单的生理应答 是躯体和心理的共同体验 疼痛的分类 1 依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在 少于2个月多起源于新近的躯体损伤 是损伤的直接作用如手术 创伤后疼痛等是疾病的一个症状 对患者有保护作用 提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关 但不仅是损伤本身的影响 还受许多其它的因素影响 心理 社会 经济等 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类 2 依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性 绞榨样疼痛 定位不准确躯体性疼痛定位明确 刀割样 针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的 烧灼样 触电样疼痛 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节 口服给药 是主要的给药途径简单 经济 易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量 更有自主性不易成瘾 不易耐药 口服给药治疗癌痛的优势 简单 经济 方便药物吸收规律 医生易于控制剂量疗效确切 安全性高易于剂量调整患者依从性高 利于长期服药 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护 密切观察其反应目的 患者获得最佳疗效而发生的副作用最小 提高患者的生活质量 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区 有调查显示 只有12 74 的患者会主动报告疼痛 因为大多数患者认为 生病就是应该有痛 医生主要任务是给我治疗癌症 44 34 的患者认为用止痛药会 成瘾 这也会影响他们主动报告疼痛30 61 的患者不了解癌痛知识 21 77 的患者知道所用止痛药药名 24 49 的患者是用了非药物措施缓解疼痛 这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的 三阶梯推广工作中的误区 误区一 得了癌症肯定会疼 忍痛是美德 正确理解 无痛是人的基本权力 选择理想的药物并正确地使用 80 以上的疼痛患者都可以无痛 疼痛必须得到治疗 而且要规范化地治疗 误区二 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯 疼痛病人不管疼痛强度 一律从一阶梯开始用药 正确的理解 疼痛评估是规范化用药的前题和基础 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物 误区三 疼痛的强度应该由医生决定 不能轻易相信病人的主诉 正确理解 疼痛是一种主观的感受 因人而异 医生一定要规范地使用疼痛的评分 相信病人的感受 并且给予相应的处理 误区四 疼痛得到缓解即可 没有必要达到无痛 正确理解 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 所以医生需要不断地对疼痛进行评估 调整用药的剂量 全面提高病人的生活质量 误区五 病人疼的时候给药 不疼的时候不用给药 正确理解 按时给药是一条不容违反的原则 即按照不同药物规定的间隔时间给药 这样可保证疼痛连续缓解 误区六 只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物 使用时尽量要有限度 正确理解 当患者出现中 重度疼痛时即可使用阿片类药 只要疼痛到达一定强度 越早使用 阿片类药物的剂量就越低 而且耐药的时间会越长 如果将阿片类药物放到最后使用 剂量可能非常大 且耐药性出现快 误区七 使用非阿片类药物会更安全 正确理解 长期使用非甾体抗炎药对胃肠 肝 肾 血小板的危害大 有封顶效应 阿片类药物可以长期使用 无器官毒性 无封顶效应 口服吗啡的最大剂量 国外3500mg 国内2100mg 误区八 阿片类药物的副反应大 用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期除便秘外 大多是暂时的 可耐受的对此进行积极的预防 可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应 误区九 长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用 药物依赖性 代替 成瘾性 分为 躯体依赖性 和 精神依赖性 血药浓度较快上升的药物易出现 成瘾性 较稳定的血药浓度可降低发生 成瘾性 的风险 误区十 肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变阿片