脊柱骨折与脊髓损伤（鲁凯伍）课件

脊柱骨折与脊髓损伤 南方医科大学南方医院脊柱骨病科 解剖要点 脊柱生理弯曲 颈前 胸后 腰前 骶后颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶椎5节 尾骨1节椎骨组成 椎体与附件 椎弓 椎板 横突 棘突 Denis三柱概念 1983 前柱 前纵韧带 前半椎体和前半椎间盘中柱 后半椎体 后半椎间盘和后纵韧带后柱 椎后复合结构 Fugerson三柱概念 1984 前柱 前纵韧带 前2 3椎体 前2 3椎间盘中柱 后1 3椎体 后1 3椎间盘 后纵韧带和椎弓后柱 关节突 椎板 棘间韧带 棘上韧带 脊柱生理功能 脊柱的运动功能脊柱的负载功能脊柱的保护功能维持人体体形功能 病因 间接暴力 多见 高处坠落伤直接暴力 少见 交通事故直接撞伤 火器伤 脊柱六种运动X轴 屈 伸和侧方移动Y轴 压缩 牵张和旋转Z轴 侧屈和前后移动 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲 牵拉型损伤骨折 脱位 单纯性楔形压缩性骨折 脊柱前柱损伤稳定高处坠落伤 足臀部着地 身体猛烈屈曲X轴旋转力 稳定性爆裂骨折 脊柱前 中柱损伤稳定高处坠落伤 足臀部着地 身体直立位Y轴向压缩 不稳定性爆裂骨折 脊柱前 中 后柱损伤不稳定高处坠落伤 足臀部着地 身体直立位Y轴轴向压缩 旋转 Chance骨折 椎体水平撕裂前 中 后柱损伤不稳定高处坠落伤 脊柱过伸或屈曲Y轴轴向牵张 X轴旋转 屈曲 牵拉型损伤 脊柱前 中 后柱损伤不稳定Y轴轴向旋转 骨折 脱位 脊柱前 中 后柱损伤不稳定直接暴力Z轴轴向移动常伴脊髓严重损伤 颈椎骨折分类 屈曲型损伤垂直压缩损伤过伸损伤机制不明骨折 屈曲型损伤 单纯性楔形压缩骨折前方半脱位双侧小关节脱位 颈椎半脱位 颈椎双侧小关节脱位 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 寰椎前后弓 下颈椎椎体粉碎性骨折 Jefferson骨折 寰椎前后弓 过伸损伤 过伸性后脱位Hangman骨折 枢椎椎弓骨折 Hangman骨折 枢椎椎弓骨折 急救 正确搬运法 牵引 禁屈曲 旋转平托法 滚动法 治疗 胸腰椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性椎体压缩骨折压缩1 5 1 3 先复位 包石膏背心 或支具爆裂性骨折 手术治疗Chance骨折 骨折脱位 手术治疗 颈椎骨折的治疗 稳定性颈椎骨折 枕颌带牵引 2 3周后头颈胸石膏固定单侧小关节脱位 持续颅骨牵引爆裂性骨折 手术治疗过伸性损伤 大多数非手术治疗 脊髓损伤病理 脊髓震荡脊髓挫伤和出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓休克 临床表现 脊柱外伤史早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪 2 4周后为痉挛性瘫痪上颈椎损伤 四肢痉挛性瘫痪下颈椎损伤 上肢弛缓性瘫痪 下肢痉挛性瘫痪胸椎损伤 截瘫腰椎损伤 L2以下 马尾神经损伤 损伤平面以下弛缓性瘫痪 特殊类型脊髓损伤 Brown Sequard综合症 损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失 对侧肢体痛 温觉消失脊髓中央管综合症 损伤平面以下四肢瘫 上肢重于下肢 远端重于近端 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调 治疗原则 早期治疗整复脊柱骨折与脱位治疗脊髓损伤预防及治疗并发症功能重建与康复 脊髓损伤手术适应症 脊柱骨折脱位伴关节交锁脊柱不稳定椎管内有骨折