胃肠息肉的病理及x线表现 ppt课件

胃肠息肉的病理及X线表现 南京军区福州总医院医学影像中心张盼 肠息肉 肠息肉可能发生在肠道的任何部位 息肉可为单个或多个 大小可自直径数毫米到数厘米 有蒂或无蒂 小肠息肉的症状不明显 可表现为反复发作的腹痛和肠道出血 不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意 或在手术中才发现 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠 成人大多为腺瘤 腺瘤直径大于2cm者 约半数癌变 乳头状腺瘤癌变的可能性较大 大肠息肉约半数无临床症状 当发生并发症时才被发现 其临床表现为 1 肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多 继发感染者可出现粘液脓血便 2 便血可因部位及出血量而表现不一 高位者粪便中混有血 直肠下段者粪便外附有血 出血量多者为鲜血或血块 3 肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见 息肉病 polyposis 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉 并具有其特殊临床表现 称为息肉病 应于一般息肉相区别 常见有 1 色素沉着息肉综合症 Peutz Jeghers综合征 以青少年多见 常有家族史 可癌变 属于错构瘤一类 多发性息肉可出现在全部消化道 以小肠为最多见 在口唇及周围 口腔粘膜 手掌 足趾 或手指上有色素沉着 为黑斑 也可为棕黄色斑 此病由于范围广泛 无法手术根治 当并发肠道大出血或肠套叠时 可做部分肠切除术 2 家族性肠息肉病 familyintestinalpolyposis 与遗传因素有关 5号染色体长臂上的APC基因突变 其特点是婴幼儿期并无息肉 常开始出现于青年时期 癌变的倾向性很大 直肠及结肠常布满腺瘤 极少累及小肠 3 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 Gardner综合征 也和遗传因素有关 此病多在30 40岁出现 癌变倾向明显 病理分型 病理上可分为 1 腺瘤性息肉 包括管状 绒毛状及管状绒毛状腺瘤 2 炎性息肉 粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉 3 错构瘤性 幼年性息肉及色素沉着息肉综合征 Peutz Jeghers综合征 4 其他 化生性息肉及粘膜肥大赘生物 多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病 息肉及息肉病首选的检查方法为双对比钡灌肠造影 X线表现 X线 息肉一般表现为肠腔内境界光滑的锐利的圆形充盈缺损 有时可呈分叶状或者绒毛状 双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软组织影 有时亦可见长短不一的蒂 蒂长者的息肉可有一定的活动性 有的息肉也可以自行脱落随大便排出 值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可癌变 绒毛息肉的恶变率更高 一般认为 直径 2 0cm以上者恶变几率更高 而带长蒂的息肉恶变机会小 若有如下表现者应考虑恶变 即体积短期内迅速增大 息肉的外形不光整不规则 带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内 致蒂变短形成一宽基底肿块 息肉基底部肠壁形成凹陷切迹 提示组织浸润致肠壁收缩 胃体远端大弯侧见约3 0 5 0cm大小的充盈缺损 边缘尚整齐 宽基底 病理 粘膜息肉样增生 降结肠见一约3 0 4 0cm不规则块状影 有分叶状 降结肠部分切除标本示 管状绒毛状腺瘤恶变 中分化乳头状腺癌形成 侵及深肌层 乙状结肠见一约2 5cm 3 5cm腔内软组织肿块影 肿块边缘欠规则 乙状结肠部分切除标本 示 管状乳头状腺瘤伴低级别上皮内瘤变 乙状结肠见一宽基底隆起性病变 大小约2 5X2 5cm 乙状结肠部分切除标本 乙状结肠隆起型中分化腺癌 侵及全层 距肛门约4cm处可见1 5x1 5cm大小息肉 直肠息肉切除标本示 腺瘤性息肉 部分腺体高级别上皮内瘤变 全结肠见多发0 5cm大小的充盈缺损 全结肠切除标本示 家族性多发性息肉病 局灶腺体中度异型增生 局部腺体高级别上皮内瘤变 息肉的