【医学ppt课件】《急诊医学》课件-急性疼痛

第十四章急性疼痛 急诊医学 第一节急性头痛 第十四章急性疼痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 主要教学内容 概述 1 蛛网膜下腔出血 2 高血压危象 3 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 一 概述 概述 诊断与鉴别诊断 常见病因 发病机制 临床表现 治疗原则 常见头痛处理 临床特点 治疗 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 头痛的常见病因 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 头痛的常见病因 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 发病机制 牵引性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛 头痛 牵涉性头痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 临床表现 症状 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 临床表现 体征 头痛体征 神经系统检查 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 CT检查 颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断与鉴别诊断 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断与鉴别诊断 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 治疗 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 一 病因 二 病理生理机制 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 二 蛛网膜下腔出血 五 治疗 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病因 Text2 先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57 高血压脑出血约15 颅内肿瘤卒中血液病 中毒抗凝治疗并发症 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病理生理机制 出血的部位 出血量 脑内血肿 血管痉挛 脑组织移位或脑疝 脑血管痉挛的发生率约为30 病理生理机制 再出血的发生率约为11 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 主要临床表现 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断 蛛网膜下腔出血 发病诱因 辅助检查 1 脑脊液检查2 脑血管造影3 头颅脑CT4 磁共振成像5 眼底检查 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压 外科治疗 脑血管痉挛防治 脑积水防治 治疗 抢救流程 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎 偏头痛 高血压脑病 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 一 病理生理机制 二 临床表现 三 诊断依据 四 治疗 三 高血压危象 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病理生理机制 高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血 妊娠高血压综合征 病理生理 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧 交感神经强烈兴奋 靶器官急性损害 临床表现 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 概念 高血压急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变 舒张压 130mmHg 需要立即降压治疗 但并不需要降至正常范围 以阻止或减少靶器官损害 常需要静脉用药 高血压次急症 也称为高血压紧迫状态 指血压急剧升高而尚无靶器官损害 允许在数小时内将血压降低 不一定需要静脉用药 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断依据 病史 高血压病史 血压 靶器官损害 血压急剧升高 心功能不全 高血压脑病肾功能不全视乳头水肿 渗出 出血 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 治疗 高血压危象抢救流程 第二节急性胸痛 第十四章急性疼痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 概述 急性冠脉综合征 主动脉夹层 自发性食道破裂 主要教学内容 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 一 概述 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 胸痛的鉴别诊断 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病理生理机制 急诊处理 临床特点及危险分层 二 急性冠脉综合征 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 临床特点 临床表现 体征 辅助检查 2 神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 心肌标志物变化的特点 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛 WHO诊断标准 胸痛持续 20分钟 不缓解 ECG特征性演变 心肌标志物升高 ST特征变化不显著 心肌标志物检测意义更大 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急诊处理 再灌注治疗 院前处理 挽救心肌 溶栓治疗介入治疗外科手术 急性冠脉综合征救治流程 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 溶栓禁忌证 溶栓 明确3个月内颅内出血史 活动性出血或有出血因素 严重头面创伤 未控制高血压或脑卒中 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病因及病理分型 临床特点及诊断 急诊处理 三 主动脉夹层 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病理分型 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 主动脉壁炎症反应 高血压动脉粥样硬化 创伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉中层退性变 病因 主动脉夹层 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 临床表现 临床特点及诊断 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急救处置 内科治疗 外科治疗 急诊处理 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 四 自发性食道破裂 病因 临床特点及诊断 急诊处理 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 病因 自发性食道破裂 颅内疾病或颅脑手术后 食管病变 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 临床特点及诊断 早期症状 伴随症状 并发症 X光胸片 胸腔穿刺 临床特征及诊断 鉴别诊断 第三节急性腹痛 第十四章急性疼痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 概述 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治 主要教学内容 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 一 概述 一 发病机制 二 临床特点 三 诊断思路 四 急诊处理 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 发病机制 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 腹痛性质 腹痛的程度 转移和放射痛 腹痛的部位 临床特点 轻 中 重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性阵发性持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临床特点 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 诊断思路 原发病变性质 鉴别腹痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急诊处理 急性腹痛的处理流程 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 二 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 二 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 中毒表现 面色苍白 血压下降 少尿 脉搏细速 末梢循环障碍等 白细胞明显升高或降低 出现异形核细胞 治疗原则 静脉补液 抗生素经验性初始治疗 物理降温 清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 二 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛发热压痛或腹肌紧张 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 脏器穿孔性腹痛 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 急性腹痛的分类及诊治 梗阻性腹痛痛 呕 胀 闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾 输尿管结石 肝内 外胆管结石 肠套叠 第十四章急性疼痛 孙树杰 沈洪 刘保池 出血性腹痛 腹痛 隐性出血或显性出血 呕血 便血或血尿 失血性休克 1 胆道出血 2 肝癌破裂出血 3 腹主动脉瘤破裂出血 4 异位妊娠破裂 临床特点 常见