腰椎管狭窄症.ppt

腰椎管狭窄症 LumarSpinalStenosis 姜原2012 04 12 一 正常腰椎影像特点 前组成部分 椎体 椎间盘椎间盘 1 5略呈肾形腰5 骶1呈圆形椎间盘略宽于椎体 后组成部分 椎弓根 椎间孔 小关节硬膜外软组织 后纵韧带 黄韧带 5mm 硬膜外脂肪 椎管 A 腰1 2椎体B 腰3 4椎体C 腰5椎体 腰椎矢状径为15 25mm 平均16 17mm 腰椎横径为20 30mm 平均20 21mm 侧隐窝 b为侧隐窝矢状径 3 5mm 当小关节角大于52 时则易产生退行性滑移 神经 圆锥 胸12 腰1儿童不低于腰2椎体低于3 4椎体水平下 圆锥低位 最常见脊髓拴系综合症 二 腰椎管狭窄LumarSpinalStenosis LSS 构成椎管 神经根管的骨 软骨 软组织由于退变等因素造成椎管有效容积减少产生椎管内容纳的神经 血管等受压 分类 Diagnosis 临床 影像 症状 好发于下腰椎 依次为L4 5 L5 S1 L3 4间隙 多为2个间隙以上发病 神经性间歇性跛行 站立或行走时出现双下肢麻痛 多为一侧重一侧轻 休息或弯腰时症状可缓解 腰痛 共济失调 影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的存在 还要确定狭窄的部位及原因 进而帮助临床准确制定手术计划 X ray 腰椎管横径 20mm中矢径 15mm不作为诊断的标准前后位 仰卧 脐上方2cm侧位 第3腰椎棘突前方8cm X ray 价值 先天性腰椎退行改变 椎体骨质改变椎体序列改变 侧弯 滑脱外伤性 术后改变小关节退变 半脱位 CT MR 了解椎管狭窄的性质与原因 准确反映狭窄部位的中矢径和横径MR可以多平面显示椎管狭窄部位 原因 CT参考值 硬膜囊中矢径 10mm可诊断椎管绝对狭窄10 12mm为相对性狭窄加上轻度退行性改变可诊断症状性狭窄侧隐窝矢径 3mm黄韧带 5mm硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现 1椎管中矢径2椎管横径3黄韧带 MR 椎间盘水平 硬膜囊前后径 0 9cm 先天性椎管狭窄 先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症特发性骨发育不全继发狭窄 软骨发育不全时最常见的 早产 婴儿期营养不良 家族性的 在发育不良中 关节 椎间盘退变性病变 病因学 机械性力学 压力软骨终板破裂变形 软骨终板破裂 椎间盘内压力降低 椎间隙变窄 椎间盘受力不均 椎间盘的代谢 椎体骨髓 软骨下骨质 软骨终板 毛细血管 纤维环 代谢改变 周围血管内血流会减慢 就会影响间盘细胞代谢改变间盘水合蛋白聚糖的完整性减少有活力的细胞数量 改变了物质在间盘内外的转运水合蛋白聚糖 椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成 高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度 抗压能力和黏弹性 随着退变加剧 间盘结构变得不稳定 更大的压力略作纤维环及关节面 造成纤维环断裂 间盘退变形态断裂细胞代谢改变病因学 压力 损伤性 营养代谢及基因性因素交互作用 50岁以后 85 95 都会有退变 形态学表现与影像表现 区别两个词 Degeneration 椎间骨软骨病 髓核 椎体终板 纤维环广泛断裂Aging 变形性椎关节强硬 纤维环 邻近骨突40岁以后 前缘及两侧缘骨赘 骨性成分 aging后缘骨赘即使80岁以后 很少的骨性成分 degeneration 椎间盘髓核脱水纤维化 钙化 真空征MR信号缺失真空征 在脊柱运动中 脱水 高度降低的髓核产生负压 致使组织中的气体 90 以上为氮气 析出 滞留在退变间盘的裂隙中 由于椎间盘缺乏血运 气体难以被吸收 椎间盘椎间盘膨出 突出 椎间隙变窄突出 局限性间盘物质凸出 超出了椎体边缘 凸出的可以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓核 纤维环断裂 T2高信号 HIZ 终板下骨质Type 韧带松弛 增厚 骨化小关节退变 真空征 对于椎间孔的评价 0 3级 SeunghunLeeetal AJR 194 April2010 1095 1098 占位 髓内占位髓外硬膜下占位髓外硬膜外占位 外伤 外伤 术后 超急性期急性期亚急性期慢性期时间 6h7h 3d3d 4