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麻醉 Anesthesia 同济医院麻醉教研室王鹏 概述 麻醉即感觉丧失 现代麻醉学是研究临床麻醉 重症监测治疗 急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门学科 临床麻醉有哪些内容 麻醉前准备麻醉实施麻醉期间管理麻醉后恢复术后镇痛 麻醉前准备 麻醉前准备目的确保手术安全减少麻醉中 后并发症麻醉前准备内容熟悉病情及体检ASA分级病人的准备生理及心理麻醉方法选择选择原则麻醉前用药 麻醉前用药 目的1 消除病人紧张 焦虑及恐惧的心情 使之合作2 提高病人的痛阈3 抑制病人呼吸道和口腔分泌物的分泌4 消除不良反射原则根据病情和麻醉方法选择给药种类 用量途径和时间常用药安定镇静 催眠 镇痛 抗胆碱 麻醉实施 局部麻醉表麻 浸润麻 干 丛阻滞椎管内麻脊麻 硬膜外麻醉全身麻醉吸入麻醉 静脉麻醉 局部麻醉 何谓局部麻醉 用局麻药暂时阻断身体某一部位神经冲动的传导 产生相应区域的麻醉作用 常用局麻醉药有哪些 酯类普鲁卡因 丁卡因 酰胺类利多卡因 布比卡因 局麻药有哪些不良反应 毒性反应超量或直接误入血管表现 神经系统症状 呼吸循环抑制处理 给氧 止痉 防治继发损伤 对症过敏反应抗原抗体反应 酯类局麻药表现 瘙痒 麻疹 水肿 哮喘 呼吸困难 休克处理 停药 肾上腺素 给氧 抗过敏药 常用局部麻醉方法有哪些 表面麻醉喷雾 灌注 浸透浸润麻醉手术切口及其周围分层注射神经干 丛阻滞颈丛 臂丛 肋间神经阻滞 颈丛 C1 C4前支C1运动N C2 C4感觉N 方法 颈深丛及颈浅丛阻滞法 并发症 喉返N 膈N阻滞 星状N节阻滞 误入椎管内 臂丛 C5 C8及T1前支方法肌间沟法及腋路法各种方法的优缺点并发症膈N阻滞 喉返N阻滞 霍纳综合征 肋间神经阻滞 T1 T12T1 T6支配胸壁T2 T12可支配腹前壁 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉骶管麻醉 椎管的解剖 椎管构成椎体 椎弓生理弯曲颈 胸 腰 骶韧带棘上 棘间 黄韧带脊髓三层被膜二个隙 椎管内麻醉对机体影响 对呼吸的影响对循环的影响对NS的影响 蛛网膜下腔阻滞麻醉subarachnoidanesthesia 方法直入法 侧入法平面调节体位 间隙 注药速度与方向不良反应和并发症 术中血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后头痛 尿潴留 颅N麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑膜炎 常用局麻药 普鲁卡因150mg 5 葡萄糖3ml 5 不超过180mg 1 5min起效 3 4 1h丁卡因10mg 脑脊液1ml10 葡萄糖1ml麻黄碱1ml 0 33 或5 葡萄糖1 8ml 0 1 adr0 2ml 0 5 不超过15mg5 10min起效 2 3h 硬膜外麻醉epiduralanesthesia 方法直入法 旁入法进入硬膜外腔的判断阻力检测 负压现象平面调节部位 注药容量 导管方向注药方式 并发症 术中全脊麻 毒性反应 血压下降 呼吸 抑制 恶心呕吐 术后N损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 常用局麻药 利多卡因6 7mg kg 不超过400mg 1 5 2 5 8min 1 1 5h丁卡因60 80mg 不超过80mg 0 2 0 3 10 20min 1 5 2h布比卡因100 150mg 不超过150mg 0 5 0 75 7 19min 3 5 5h 椎管内麻醉的适应症和禁忌症 腰麻适应症2 3h的下腹部以下手术硬膜外适应症横膈以下手术禁忌症1 CNS感染2 休克3 穿刺部位感染4 败血症5 脊柱外伤畸型结核 全身麻醉generalanesthesia 何为全身麻醉 全身麻醉分类及全身麻醉药肌松药和辅助药麻醉机及回路全身麻醉实施全身麻醉并发症 吸入麻醉Inhalationalanesthesia 吸入麻醉药 吸入麻醉药分为哪两大类气体麻醉药氧化亚氮 N2O 挥发性麻醉药乙醚 安氟烷 异氟烷七氟烷 地氟烷 氟烷何为MAC minimumalveolarconcentration MAC为最小肺泡有效浓度 影响肺泡药物浓度因素 通气效应浓度效应心排出量血 气分配系数肺泡 血浓度差 静脉麻醉Intravenousanesthesia 常用静脉麻醉药 Ketamine 作用部位大脑的联络系统延髓和边缘系统兴奋丘脑抑制特点分离麻醉 dissociativeanesthesia 1 感觉和环境2 情绪和神志3 外观浅和深镇痛4 感觉传入和不能感知 肌松药musclerelaxant 去极化 depolarizing 琥珀胆碱非去极化 nodepolarizing 筒箭毒 泮库溴铵 阿曲库铵 维库溴铵 麻醉辅助用药 地西泮 diazepam 咪达唑仑 midazolam 异丙嗪 promethazine 氟哌啶 droperidol 吗啡 morphine 哌替啶 pethidine 芬太尼 fentanyl 全身麻醉实施 麻醉诱导气管插管麻醉维持深度判断 气管内插管术 适应症全身麻醉 呼吸机治疗 心肺复苏 药物中毒 新生儿窒息目的呼吸道通畅 进行有效通气 全麻药吸入 步骤 经口明视插管 并发症损伤 应激 误入一侧 慢性肉芽肿 环勺关节脱位 全身麻醉深度判断标准 全身麻醉的并发症及处理 反流与误吸呼吸道梗阻上 下呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心率失常高热抽搐惊厥 麻醉期间和麻醉后监测 麻醉期间监测1 循环系统2 呼吸系统3 中枢神经系统4 体温 代谢 麻醉后监护 1 气道2 循环3 中枢神经 安静 4 防治并发症 局部麻醉 何谓局部麻醉 用局麻药暂时阻断身体某一部位神经冲动的传导 产生相应区域的麻醉作用 常用局麻醉药有哪些 酯类普鲁卡因 丁卡因 酰胺类利多卡因 布比卡因 影响局麻药作用的因素 离解常数1 pKa越大 起效慢2 pKa越大 弥散差脂溶性高则强蛋白结合率大则时间长 作用特点及成人一次限量 定位 胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上切迹高度方向 朝尾端进针 稍向外侧 对着锁骨中点 进针约3 4cm直到触发肱二头肌的收缩优点 穿破血管和误入椎管的风险低 便于