康复护理学概论图文课件

康复护理学概论 康复医学定义范围 康复的定义康复是综合协调地应用各种措施 以减少病伤残者身心社会功能障碍 以发挥身体 解剖的最高潜能 使病伤残者能重返社会 提高生活质量康复的内容范围各种措施包括医学的 工程的 教育的 社会的 职业的一切手段分别称为医疗康复 教育康复 社会康复 职业康复 而构成全面康复 康复医学的定义范围 针对病 伤 残者的功能障碍 以提高功能水平为主线 以整体的人为对象 以提高生活质量最终回归社会为目标应尽早进行 能尽快地 尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱的身 心 社会功能 以达到最佳状态 使病 伤 残者能担负起他们能负担 应负担的社会职能 角色 不仅是训练残疾 残障者提高其功能 以适应环境 还需要环境和社会作为一个整体来参与 以利于他们重返社会 要求残疾 残障者本人 其家庭及所在社区 均参与康复服务计划的制定和实施 2020 2 24 4 康复医学的定义范围 康复理念康复作为一种观念 指导思想 必须渗透到整个医疗系统包括预防 早期识别 门诊 住院和出院后的病人的医疗计划中去 把独立生活 提高生活质量作为医学的整个目标 2020 2 24 5 康复医学的定义范围 康复服务的方式WHO提出三种康复服务方式 康复机构的康复 IBR 上门康复服务 ORS 社区康复 CBR 2020 2 24 6 康复医学的定义范围 没有良好的 康复机构的康复 建设 就难有良好的社区康复 没有社区康复 康复机构的康复无法解决占人口7 10 残疾者的康复问题 2020 2 24 7 康复医学的定义范围 是医学的一个重要分支 是促进病 伤 残疾患者康复的医学学科为了康复的目的 研究有关功能障碍的预防 评定和处理 治疗 训练 等问题是医学的第四方面与保健 预防 临床共同组成全面医学物理医学与康复 康复医学 康复医学定义 康复医学的定义范围 损伤以及急 慢性疾病和老龄带来的功能障碍者 先天发育障碍的残疾者功能障碍是指身体 心理不能发挥正常的功能 这可以是潜在的或现存的 可逆的或不可逆的 部分的或完全的 可以与疾病并存或为后遗症涉及到临床各专科 康复介入的时间 不仅在功能障碍以后 而应在出现之前 形成所谓预防康复着眼于整体康复 具有多科性 广泛性 社会性 充分体现生物 心理 社会的医学模式 对象 内容 康复医学的定义范围 临床医学是以疾病为导向 disease ori ented 康复医学是以功能障碍为主 disability oriented 功能障碍又分为器官水平 impairment 个体水平 disability 和社会水平 handi cap 三个层次世界卫生组织 WHO 据此进行了分类 称 国际残损 残疾 残障分类 ICIDH 经多次修改目前称ICF 康复医学的定义范围 不同层次的障碍 康复的对策也不同对于形态功能障碍要促进功能恢复 对并发症 继发症要进行预防和治疗 对高级神经功能障碍 要使其复原对于个体能力障碍 采取适应和代偿的对策 为了发挥瘫痪肢体残存的功能 可利用辅助器 自助具以提高日常生活活动能力 可给需要代偿的功能装备矫形器 假肢 轮椅等用品对社会活动发生障碍的对策是改善环境 对家属 单位 社区进行工作 确保对残障者进行照顾 改造公共设施 如房屋 街道 交通等 和社会环境 使残障者能方便地活动 对成年人应促使其参加工作 对儿童 少年应确保其受教育 对老年人 要使其过有意义的生活 老有所为 表1康复治疗的主要病种 1 神经系统疾病和伤残冠心病 冠状动脉搭桥术后 急性脑血管意外 偏瘫及其他残疾 心肌梗塞后 脊髓损伤 截瘫 四肢瘫及其他残疾 原发性高血压病儿童脑性瘫痪周围血管疾病脊髓灰质炎 小儿麻痹 后遗症慢性阻塞性肺部疾患周围神经疾病和损伤4 感官及智力残疾颅脑损伤儿童听力及语言障碍2 骨关节肌肉疾病和伤残弱智 大脑发育迟缓截肢 断肢再植术后5 精神残疾腰腿痛及颈椎病精神病手损伤精神神经症关节炎 关节置换术后6 其他骨折后及骨关节其他手术后烧伤脊柱侧弯癌症进行性肌萎缩慢性疼痛3 心血管及呼吸系统疾病麻风 康复医学的组成与工作方式 康复医学的组成 康复医学基础康复预防康复评定康复治疗 康复医学的组成与工作方式 康复医学基础康复 康复医学的基本内容康复医学的基础 残疾学 运动学 物理学 康复医学与其他临床的联系 康复医学的组成与工作方式 康复预防三层次一级预防是预防伤病 impairment 的产生 即预防能导致残疾的各种损伤 疾病 发育缺陷 精神创伤等发生 应避免各种生活 生产 交通事故 传染性疾病 营养不良 防止生育缺陷 注意围产期保健等等 康复医学的组成与工作方式 康复预防三层次二级预防在已发生伤病时防止产生永久性的残疾 防止伤病成为残疾 disability 三级预防在轻度残疾或缺损发生后 要积极矫治 限制其发展 避免产生永久性 严重的残障 即防止残疾成为残障 handicap 康复医学的组成与工作方式 康复评定是康复治疗的基础 没有评定就无法规划治疗 评价治疗评定不同于诊断 远比诊断细致而详尽 不仅仅是寻找病因和诊断 更要客观地 准确地评定功能障碍的性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后和转归 为康复治疗计划打下牢固的科学基础可以用仪器也有些不需用复杂的仪器至少应在治疗的前 中 后进行一次 根据评定结果 制定 修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价康复医疗始于评定 止于评定 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 物理疗法 PT 物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗 前者是徒手或借助器械 让患者进行各种运动以改善功能的方法 如肢体瘫痪后设法进行活动 将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式 增强肌肉的力量 增强和改善运动的协调性 改善机体的平衡 改善机体对运动的耐力等 总之借助或不借助器械 科学地 有针对性地 循序渐进地 恢复患者丧失或减弱了的运动功能 同时预防和治疗肌肉萎缩 关节僵直 骨质疏松 局部或全身畸形等并发症的产生 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 物理疗法 PT 物理因子疗法多指电 光 声 磁 水 蜡 压力等 物理因子治疗对炎症 疼痛 瘫痪 痉挛和局部血液循环障碍有较好效果 压力可以防止疤痕的增生 局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效 在康复医学中 经皮神经电刺激 TENS 镇痛 恢复代偿肢体 脏器功能的功能性电刺激 FES 生物反馈疗法 biofeed back BF 应用得相当广泛 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 作业疗法 OT 作业疗法 occupationaltherapy 是针对患者的功能障碍 从日常生活活动 手工操作劳动或文体活动中 选出一些针对性强 能恢复患者功能和技巧的作业 常常合并有让患者感兴趣的因素 让患者按照指定的要求进行训练 以逐步复原其功能的方法 康复医学的组成与工作方式 在自理生活方面 常选用进食 梳洗 穿衣 从床上到轮椅等活动 在手工操作方面 常选用木工 纺织 刺绣 制陶 手工艺品制作等 在文体活动方面 常选用书法 绘画 套环 拼七巧板和各种有价值的游戏等 对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具 对于装配上肢假肢 矫形器和特殊轮椅 气动 电动 颔控等 的患者 还要训练他们学会操纵和使用 对于认知能力有障碍的患者 要对他们进行认知的再训练 对一些需要简单夹板的患者 主要为上肢 方便日常生活或训练用 还要为他们配制 康复治疗 作业疗法 OT 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 言语矫治 ST 是对脑卒中 颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法 在通过评价 鉴别出言语障碍是声音异常 构音异常 言语异常或流畅度异常 选用发音器官练习 构音结构练习 单音刺激 物品命名练习 读字练习 会话练习 改善发音等方法恢复患者交流能力 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 心理治疗 PST 心理辅导与治疗是通过观察 谈话 实验和心理测验法 智力 人格 神经心理等 对患者的心理异常进行诊断后 采用精神支持疗法 暗示疗法 催眠疗法 行为疗法 松弛疗法 音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 文体治疗 RT 文体治疗选择患者力所能及的一些文娱 体育活动 对患者进行功能恢复训练 一方面恢复其功能 一方面使患者得到娱乐 锻炼身体以及参与集体活动 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 中医传统疗法 TCM 中国传统治疗祖国医学中 数千年前已有按摩 针灸 体育锻炼等康复治疗的方法 中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 康复工程康复工程是应用现代工程学的原理和方法 恢复 代偿或重建患者的功能 常设计制造假肢 矫形器 自助具与进行环境改造等以适应康复需要 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 康复护理康复护理是除治疗护理手段外 采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗 作业治疗的方法 帮助残疾者自理生活的护理方法 如在病房中为防止肌肉萎缩和关节僵直而对患者进行被动运动 按摩 在病房中训练患者利用自助具进食 穿衣 梳饰 排泄等 不少内容是治疗护理所没有的 康复医学的组成与工作方式 康复治疗 社会服务社会服务在患者住院时 帮助患者尽快熟悉和适应环境 正确对待现实和将来 与家人一道向社会福利 服务 保险和救济部门求得帮助 在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系 在出院前 帮助患者作好出院后的安排 出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难 康复医学的组成与工作方式 康复医学的组成与工作方式 由于康复医学由多个专业组成 所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式 共同组成康复治疗组 teamwork 的形式 组的领导为康复医师 其他成员由理体疗法师 PT 作业疗法师 OT 言语矫治师 ST 心理治疗师 假肢与矫形具器师 PO 文体治疗师 RT 社会工作者 SW 等组成 康复医学的工作方式 康复医学的组成与工作方式 在组长领导下专业人员各抒己见 对患者的功能障碍性质 部位 严重程度 发展趋势 预后 转归充分发表意见 提出各自对策 包括近期 中期 远期 然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划 由各专业分头付诸实施 治疗中期 再召开小组会 对计划的执行结果进行评价 修改 补充 治疗结束时 再召开小组会对康复效果进行总结 并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见 康复医学的工作方式 康复医学的组成与工作方式 康复医学的工作方式 PHYSIATRIST PT OT ST P O PST RT NURSE OTHERSPECIALIST 康复护理学定义 在总的康复医疗计划下 为达到全面康复的目标 与其他康复专业人员共同协作 对残疾者 老年病 慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练 以预防残疾的发生与发展及继发性残疾 减轻残疾的影响 以达到最大限度的康复并使之重返社会 康复护理学特点 康复护理有别于一般临床护理 其区别如下 护理对象主要是残疾者 老年病和慢性病者 他们存在着各种生理上和心理上的残缺 造成生活 工作和社会交往等诸方面的能力障碍 且这种身体状况处于相对稳定状态 康复护理学特点 护理目的临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病 增进和恢复身体健康 康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建 康复护理的最终目的是使残疾者 或患者 的残存功能和能力得到恢复 重建患者身心平衡 最大限度地恢复其生活自理能力 以平等的资格重返社会 康复护理学特点 康复护理的原则1 一般基础护理采取的 替代护理 康复护理则侧重于 自我护理 和 协同护理 2 功能训练贯穿于康复护理的始终3 重视心理护理4 协作是取得良好效果的关键 康复护理学内容 一 评价患者的残疾情况内容包括患者失去的和残存的功能 对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况 认真做好记录 并向其他康复医疗人员提供信息 康复护理学内容 二 预防继发性残疾和并发症的发生协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复 如适当的体位变化 良好肢位的放置 体位转移技术 呼吸功能 排泄功能 关节活动能力及肌力训练等技术 以预防发生褥疮 消化道 呼吸道 泌尿系感染 关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生 康复护理学内容 三 功能训练的护理学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法 有利于评价康复效果 配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练 协调康复治疗计划的安排 并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一 康复护理学内容 四 日常生活活动能力的训练指导和训练患者进行床上活动 就餐 洗漱 更衣 整容 人浴 排泄 移动 使用家庭用具 以训练患者的日常生活自理能力 康复护理学内容 五 心理护理针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点 了解和掌握他们不同时期的心理状态 对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为 进行耐心细致的心理护理 康复护理学内容 六 假肢 矫形器 自助器 步行器的使用指导及训练康复护士必须熟悉和掌握其性能 使用方法和注意事项 根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练 指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法 康复护理学内容 七 康复患者的营养护理根据患者疾病 体质或伤残过程中营养状况的改变情况 判断造成营养缺乏的不同原因 类型 并结合康复功能训练中基本的营养需求 制订适宜的营养护理计划 应包括有效营养成分的补充 协助患者进食 指导饮食动作 训练进食 配合治疗性的实施和训练吞咽功能 使康复患者的营养得到保障 康复护理的专业技术 良好肢位的摆放注意纠正卧位姿态 不得压迫患侧肢体 一般采取仰卧或健侧卧位 肢体关节保持于功能位 如肩外展50 内旋15 屈40 将整个上肢放在一个枕头上 防止肩内收 肘稍屈曲 腕背屈30 45 手指轻度屈曲 可握一直径4 5cm的长方形物 伸髋 膝 足下放置垫袋 使踝背屈90 康复护理的专业技术 良好肢位的摆放 体位处理 移动 康复护理专业技术 体位处理 移动 康复护理专业技术 体位处理 移动 康复护理专业技术 体位处理 移动 康复护理的专业技术 体位转移技术掌握对不同性质 程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术 康复护理专业技术 康复护理专业技术 体位处理 移动 康复护理专业技术 康复护理专业技术 康复护理的专业技术 排泄训练1 膀胱功能训练目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能 重新训练反射性膀胱 须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时 才能进行此训练 康复护理的专业技术 1 留置导尿管法 2 间歇导尿法 间歇导尿法是较好的治疗方法 尤其适用于女性患者 且泌尿道感染率较低 合并症少 间歇导尿法应注意以下几点 每4 6小时导尿1次 睡前导尿管留置开放 每次导尿前半小时 让患者试行自解 一旦开始排尿 需测定残尿量 如果残尿量越来越少 可适当延长导尿间隔时间 以至逐渐停止导尿 55 康复护理的专业技术 3 排尿训练 即使昏迷患者 留置导尿管也应定期开放 以利于排尿肌功能恢复 排尿训练时需注意 不知有尿失禁或尿污染时 尽量不用尿垫 男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部 能够保持坐位的患者 最好使用坐式便盆 在厕所内排尿 为方便偏瘫患者乘轮椅活动 厕所的门要宽大 入口处用拉帘 坐盆周围装扶手和备有卫生纸等 2020 2 24 浙江省人民医院康复医学科 56 康复护理的专业技术 2 肠道护理措施 鼓励自行排便排便意识 习惯和方法 排便训练 正确运用腹压或腹部按摩的方法 缓泻剂或肛门用药 卧位排便时使用橡皮囊式便盆 能坐位排便时使用坐式便盆 利用胃 大肠反射促进排便 灌肠处理 康复护理的专业技术 关节活动度的练习关节活动度有主动运动 被动运动 助力运动以及关节功能牵引法 可根据情况 选用适合的关节活动练习 康复护理的专业技术 沟通技术 失语症患者 不必高声讲话 发音方法 简单的 是 或 不 来回答 图片或卡片示意 给予鼓励 失认患者 反复说明 穿衣标以不同的颜色或符号 痴呆 精神异常患者 借助书 报 杂志及日常会话 让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作 康复护理的专业技术 吞咽技能与饮食指导 协助患者进食 经口进食时 抬高床头 从偏瘫的一侧喂人 嘱患者一口一口地下咽 开始时用半流食 而后根据患者下咽情况改变饮食性状 若出现噎食等现象 应随时观察并记录 以便调整饮食 切勿发生误饮或窒息 康复护理的专业技术 指导饮食动作 患者如患手麻痹而又不易恢复时 则训练其健侧手功能 麻痹症状轻的患手 开始训练时使用叉或匙 而后逐渐改用筷子 对不能完成精细动作的患手 可用健手辅助之 若单靠健手吃饭 应备有一个装放餐具的小盒 或在食具下垫上金属板 硬纸板或毛巾等 使之稳固易于持拿 患者尽可能不在床上吃饭 如果患者能够在轮椅上持续端坐30分钟 则应在轮椅上吃饭 生活可以自理的患者应去食堂吃饭 康复护理的专业技术 治疗性饮食的制作 根据病人往日的饮食习惯和吞咽功能改善 可逐渐增加所进食物种类 不同温度 不同品味的流质食物 软食 以增加病人的食欲 使其得到所需的营养成分 根据病情的恢复情况随时调整饮食 逐渐给予难度更大的饮食 如软饭 面包等 最后进普食 康复护理的专业技术 呼吸功能训练和排痰方法 呼吸功能锻炼 掌握最有效的呼吸方法 增大换气量 增强耐久力 促进肺内分泌物的排出 加强膈肌和辅助呼吸肌的活动 改善脊柱和胸廓的活动状态 维持正确姿势 63 康复护理的专业技术 种类和方法 通常是利用吹气囊 吹蜡烛的方法和胸廓向上抬举 上肢外展扩大胸廓的辅助性呼吸运动以增加肺活量 防止肺功能下降和肺栓塞 有胸式呼吸训练法 吸气呼吸训练法和腹式呼吸训练法 康复护理的专业技术 排痰方法 体位排痰法 借助于重力和震动协助患者排痰的方法 摆好体位 用机械刺激 结合扣打或震动促进咳嗽排痰 催痰法 术后患者因伤口疼痛不能咳痰时 用手紧压疼痛部位 在呼气瞬间 压迫胸廓 用力咳痰 康复护理的专业技术 各种康复操和医疗体操主要是肌力训练 对未瘫痪的肌肉施以充分的训练 着重于肩 背部和上肢的肌肉 最多采用的是徒手体操 还有利用哑铃 弹簧等进行抗阻力练习 体操每天2次 每次10 15分钟 以后逐渐增加下列练习 每次练习时间可加至30 60分钟 视患者体力和健康情况而定 67 康复护理的专业技术 练习方法 在俯卧位下发展背肌力量的练习 在俯卧位下运动躯体的练习 在四肢着地体位下用两短腋杖活动的练习 坐起训练 坐位平衡练习 离开床 坐在椅子上扶双杠支撑身体的练习 用两手帮助 从地上爬起并坐到不同高度椅子上的练习 垫上体操等 康复护理的专业技术 体位训练开始时先将床头摇起30 60 如无头晕 眼花 恶心 面色苍白 出汗等症状 一周内可以坐起 最初由他人扶助坐起 以后患者借助绳带 宽约12 18cm 分三头缚在床尾 坐起 患侧予以支撑 一周后能坐稳 可两腿下垂坐在床边 再一周后可下地坐椅 康复护理的专业技术 日常生活活动训练包括饮食 洗漱 更衣 个人卫生和家务劳动及室外活动等 是康复护理工作的重要内容 假肢 矫形器 辅助器具的使用指导及训练技术熟悉和掌握其性能 使用方法和注意事项 做好指导和训练工作 康复护理的专业技术 掌握康复综合治疗计划的有关技术康复护士只有康复护理的知识是不够的 还必须学习和掌握并能实际应用运动疗法 作业疗法 心理疗法 言语矫治等方面的知识 康复护士 康复护理的对象是各种机能障碍的患者 因此 对康复护士的职业道德修养 基础医学水平及康复护理技术等方面应有更高的要求 一 康复护士的职业道德 2020 2 24 浙江省人民医院康复医学科 72 康复护士 二 护士在康复中的作用护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理者 各种活动的组织者 功能训练的指导及实施者 病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者 康复护士 实施者的作用护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施 许多功能训练的实施也是在护士的帮助 监督和具体指导下完成的 要求护士为患者提供良好的环境 科学的训练和精心的护理 按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康 预防并发症和畸形的发生 训练患者的日常生活自理能力 康复护士 协调者的作用整体康复是由康复医师 康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的 康复过程中患者需接受理疗 运动 作业 语言 心理治疗及支具装配等多种治疗训练 作为康复治疗小组的重要成员 护士必须与有关科室人员沟通情况 交流信息 协调工作 使康复过程得到统一完善 康复护士 教育者的作用作好康复教育工作 帮助和指导患者进行清洁卫生 排泄 褥疮预防 保持营养等训练 并坚持自理日常生活活动 组织患者及其家属共同制定康复计划 负责监督实施 并提供有关知识咨询和资料 为患者出院做好精神 物质 技术等方面的准备工作 以便使康复目标全面实现 康复护士 观察者的作用在康复医疗体系中 护士与康复对象接触最多 加上护理工作的性质所决定 护士对患者伤残程度 心理状态 功能训练和恢复情况了解最深 护士的观察为康复评定 治疗计划的制订和修改以及实施提供可靠的客观依据 康复护士 心理护理的先导作用心理康复是整体康复的先导 大量的心理康复工作是靠护士的语言 态度和行为来完成的 护士像亲人一样护理患者的身体 在精神上给予鼓励和引导 在社交上给予支持和帮助 护士具有帮助患者克服身体上的障碍 精神上的压抑和社会上的压力的技能 因此在恢复患者心理平衡中 护士起到了关键的作用 康复护士 康复病房管理者的作用周围环境包括生活环境 社会环境 对患者的康复有重要作用 护士不仅要保持病房美好的生活环境 而且要进行大量的组织工作 协调好医患之间 患者之间 患者与家属之间以及其他人的关系 使患者逐渐适应社会 康复病房管理 康复环境 创造与功能障碍性质相适应的病房设施根据这一原则 做好各种环境准备工作 例如以坡道取代阶梯 各种开关 按钮 门把手 桌 台及洗涤池等均低于一般高度 以适应乘坐轮椅的患者使用 增加以盲文标写的路标 指示牌等设施 以适应失明者辨认等 康复病房管理 康复环境 二 病室的选择