张琴课件 糖尿病足的中医护理

昌吉州中医医院张琴 SlideNo 1 糖尿病足部中医护理 糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因 占所有下肢截肢中的40 70 每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢85 的糖尿病足最终截肢 SlideNo 2 2005年世界糖尿病日宣传口号 糖尿病与足病拯救因糖尿病而截肢至残的患者 SlideNo 3 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分 人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态 SlideNo 4 糖尿病的足病 患糖尿病超过5年以上 或患者血糖长期控制不佳 其足部就容易出现感染 溃疡 坏疽等严重的并发症 它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因 终身发病率高达15 20 在美国 每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残 在我国 则数量会更多 糖尿病足溃疡治疗花费巨大 平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元 在我国治疗费用在几千到数万元不等 早期正确的预防和治疗 45 85 的患者可以免于截肢 SlideNo 5 糖尿病足的Wagner分级法 分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足 目前无溃疡1级表面溃疡 临床上无感染2级较深的溃疡 常合并软组织炎3级深度感染 伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级全足坏疽 识别糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏 眼底病变合并周围神经病足底压力改变周围血管病变以往有截肢史 糖尿病足病有多严重 SlideNo 8 溃疡和感染 SlideNo 9 坏死和截肢 SlideNo 10 为什么会出现如此严重的足病 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染 SlideNo 11 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应 通常早期的表现有 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉 皮肤温度低 严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降 SlideNo 12 下肢缺血引起的溃疡 坏死 SlideNo 13 如何及时发现糖尿病下肢血管病变 早期发现各种临床表现 脚发凉 怕冷 皮肤苍白或青紫 水肿等症状 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走时加重 出现伤口时 经久难愈 相关的临床检查 足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低 SlideNo 14 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉 如疼痛 麻木 灼热 针刺等 SlideNo 15 糖尿病无痛神经病变 非常危险 当神经受到损害时 它将不能正确的传导信号 此时 发生严重足病的风险就会大大提高 脚对下列情况毫无感觉 割伤烧伤碰伤磨破水疱 SlideNo 16 一个星期的图钉 SlideNo 17 这样了竟不知疼痛 SlideNo 18 67岁 女 糖尿病 穿带瓷片的鞋行走 引起足底大面积溃疡 47岁 男性 糖尿病 打火机丢失 行走3小时后在鞋中发现 为此他失去了大脚趾 糖尿病患者 电疗时烧伤足部皮肤 因为他没有感觉 SlideNo 19 神经病变引起的溃疡 SlideNo 20 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现疼痛 麻木 灼热 针刺 或正常感觉的消失 相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查 SlideNo 21 糖尿病足部形态 功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变 这些常见的足病 不仅可以影响双脚的正常功能 而且非常容易引发后续的损伤感染 特别是在保护不当和穿不合适的鞋时 SlideNo 22 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻 拇囊炎棰状足趾 爪形趾鸡眼 胼胝和老茧足跟痛 平足行走痛足部异常受压 摩擦和溃疡 SlideNo 23 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 SlideNo 24 拇外翻 SlideNo 25 拇囊炎 SlideNo 26 双侧拇囊炎 SlideNo 27 爪型趾和棰状趾 SlideNo 28 爪型趾和棰状趾 SlideNo 29 穿鞋挤压引起的各种鸡眼 胼胝和老茧 SlideNo 30 糖尿病足病的预防 SlideNo 31 糖尿病足病预防五大关键要点 美国ADA推荐的5P原则 PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋 需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫 甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育 ADA1999 SlideNo 32 糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜 SlideNo 33 每天检查你的脚 每日检查双脚 有助于及时发现潜在的问题 有良好的光线如果眼睛不好 戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底 趾间及足部变型部位 SlideNo 34 足部日常检查内容 各种损伤 擦伤 水疱皮肤干燥 郓裂鸡眼和胼胝 老茧 皮肤温度 颜色趾甲异常肿胀 溃汤 感染霉菌感染 SlideNo 35 皮肤皲裂 SlideNo 36 霉菌感染 灰指甲 SlideNo 37 霉菌感染 水肿 趾间鸡眼 感染 伤口中发现梳子断齿 SlideNo 39 穿不合适的鞋摩擦引起的水疱 趾甲异常 皮肤颜色 SlideNo 40 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽 如果脚趾间因潮湿而发白 可用酒精棉签擦拭处理 SlideNo 41 选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段 可以帮助患者减轻体重 保持健康 同时降低血糖 适当的运动还可以促进足部血液循环 帮助足部保持健康的形态和功能 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择 但是过度的行走会增加双脚的局部压力 因此应适当控制日常行走活动 而选择塌车 游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病 SlideNo 42 保持足部皮肤的健康 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 严重的足跟皲裂 可以使用含尿素的特殊皲裂霜 神经损害使汗液分泌减少 这能使皮肤干燥 裂伤 甚至导致感染 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪 避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 SlideNo 44 错误 正确 错误 SlideNo 45 危险 糖尿病人需牢记 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 不要在公共浴室修脚 不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯 SlideNo 47 因为感觉障碍而造成不经意的烫伤 SlideNo 48 选择一双舒适的鞋保护你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎 鸡眼 胼胝 老茧 锤状趾等足病的根源 不合适的鞋袜能快速的引起损伤 这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足 神经损伤或脚部畸形 你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚 SlideNo 49 研究提示 大多数糖尿病足部溃疡的形成 与患者站立或行走过程中 溃疡部位反复承受的较高压力直接相关 不合适的鞋 袜 垫引起反复压力刺激 影响局部循环 引起皮肤损伤 表皮角化增生 压力刺激恶化 局部缺血加重 破损 鸡眼 溃疡 坏疽 Marc R DiabetesCare1994 17 9 1002 1004JeremyRich WOUNDS2000 12 4 82 87 SlideNo 50 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 SlideNo 51 鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡 SlideNo 52 不合适的鞋加速溃疡的形成 SlideNo 53 适合糖尿病人的鞋 SlideNo 54 足病预防保护鞋的基本特征 1 多由足病医生设计 在国外 需经医疗保险相关机构认证 患者免费获得轻便合脚 采用鞋带或尼龙搭扣 特定的深度 鞋垫可以更换 深度足以容纳定制的个性鞋垫 宽敞的足趾空间 圆形鞋头 足趾部有足够宽度和深度 避免挤压 SlideNo 55 透气良好 面料选用弹力合成纤维面料 LYCRA 或优质软皮 LYCRA还有一定的延展性 鞋内平整光滑 鞋内衬很少或没有接缝 防止摩擦损伤 减震的鞋底 多采用平跟橡胶鞋底 鞋后部有一定的自然弧度 生物力学鞋垫 糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫 支持生理足弓 分散足底压力 提高舒适性和抗疲劳性 足病预防保护鞋的基本特征 2 SlideNo 56 2 设计 3 制造 1 测试 预防足病的个性化鞋垫 SlideNo 57 买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋 因为脚在下午都会有一定的肿胀 上午试穿合适 下午则可能不合适 买鞋时 需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢 对于新鞋 穿20 30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹 对于新鞋 从每天穿1 2小时开始 逐渐增加穿戴时间 确保及时发现潜在的问题 穿鞋前 应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 不要穿外露脚趾的凉鞋 也不要赤脚穿鞋 SlideNo 59 危险的鞋内异物 SlideNo 60 危险的鞋内异物 因为没有正常的感觉 SlideNo 61 怎样选择袜子 选择使用天然材料 如棉线 羊毛等制成的袜子袜子不宜太小 也不能太大袜子的上口不宜太紧 否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙 否则会对脚造成伤害做到每天更换 SlideNo 62 警示 如果伤口在24 48小时内没有好转迹象 或局部出现红 热 肿等表现 即使你感觉不到任何疼痛 也应立即去医院找医生进行处理 因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛 足部受伤的急症处理 用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料 如果你的脚不慎受伤 对于小的伤口 正确的处理方法是 SlideNo 63 糖尿病足 消渴筋疽 脱疽 定义 糖尿病足以肢体末端疼痛 感染 溃疡 坏疽为主要临床症状 古代医学文献中并无对应的病名记载 但已有消渴病并发痈疽的论述 根据糖尿病足的临床症状 与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致 归属于中医 消渴筋疽 脱疽 的范畴 中医病机及演变规律 早期 气阴两虚 脉络闭阻 表现为肢冷 麻木 疼痛 中期 湿热瘀毒 化腐成疽 或患肢破损 外感邪毒 热毒蕴结 或肝经湿热内蕴 湿热下注 阻滞脉络 或脉络瘀血化热 淫气于筋 发于肢末 则为肢端坏疽 而致肉腐 筋烂 骨脱 若毒邪内攻脏腑 则高热神昏 病势险恶 晚期 若迁延日久 气血耗伤 伤口迁延难愈 表现为虚实夹杂 以肝肾阴虚或捭肾阳虚夹痰瘀湿阻为主 发展至后期则阴损及阳 阴阳两虚 阳气不能敷布温煦 致肢端阴寒凝滞 血脉瘀阻而成 肺痨 痈疽疥疮 水肿 雀目耳聋 中风 危症 中医特色治疗护理 一 内服中药 二 注射用药 三 中药枕 四 特色技术 一 药物治疗 遵医嘱用药 观察用药后反应 中药汤剂根据证型予温服或温凉服 中西药之间间隔30分钟以上 1 汤剂类 肝胃郁热证 胃肠实热证 气阴两虚证 阴虚火旺证者宜温凉服 阴阳两虚证者宜温服 2 口服降糖药注意服用时间 方法及不良反应 二 注射用药 1 中成药制剂建议单独使用 如需联合给药 应考虑时间间隔或中性液体过渡 2 滴速不宜过快 孕妇及哺乳期慎用 有出血倾向者禁用丹红注射液 苦碟子注射液 3 用药过程中观察有无不良反应 4 胰岛素治疗者注射方法 部位正确 观察有无低血糖反应 三 中药枕 遵医嘱将菊花 决明子 荞麦皮 绿豆皮 葛根碎片 白术等装成药枕 通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效 四 特色技术 1 中药泡洗 适用于下肢麻 凉 痛者 遵医嘱选用活血通络止痛之剂 水温以37 40 为宜 时间20 30分钟 严防烫伤2 耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要选择耳穴3 穴位贴敷 遵医嘱选择手三里 足三里 涌泉等穴位 首次贴敷2小时左右即可 以后每日一次 每次保留4小时 4周为一疗程4 艾灸 适用于阳虚者 遵医嘱取肺俞 脾俞 大椎 神阙 足三里 关元等穴位5 穴位按摩6 中药保留灌肠 适用于消渴病合并肾脏损害者 遵医嘱选用解毒泄浊之剂 耳穴治疗 拔罐治疗 刮痧治疗 穴位按摩 针灸治疗 中药熏洗治疗 四 健康指导 一 饮食指导 二 运动指导 三 生活起居 四 情志调理 五 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 六 糖尿病足的预防 七 自我监测 临症护理 1 燥热伤肺1 根据病情适当注意休息 2 观察饮水量和尿量 次数和颜色的变化 正确记录24小时出入量 3 控制饮水摄入量 每日不超过4000毫升 4 阴虚燥热证者可用鲜芦根60克或莲子心3克 西洋参2克 天花粉5克等煎水代茶饮 5 根据病情 控制或禁食含糖量多的水果 饮料及口服液等 2 胃热炽盛1 严格控制饮食 主食应根据尿 血糖值 体重及劳动量而定 2 每周测体重2 3次 准确记录3 在控制主食的前提下增加牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼类及鸡 牛肉等高蛋白食物 4 协助营养师共同制订食疗计划 选食猪胰 茭白 洋葱 苦瓜等食物配合治疗 5 进食规定饮食量的仍觉饥饿者 可食南瓜 荞麦片 玉米粉 豆制品及新鲜蔬菜等以充饥 6 忌食或少食淀粉含量较多的食物 如土豆 山芋 菱 茨菇 藕 荸荠等及辛辣刺激动火伤阴的食物 根据病情 必要时控制钠盐的摄入量 7 尿糖 血糖控制后 可以吃些水果 如梨 苹果 菠萝 每日不超过100克 黄瓜 蕃茄可以多吃 8 消瘦病人适当进补 如黄芪猪腰汤 蘑菇瘦肉汤 百合山药粥等以补气养阴 9 注意病情变化 如出现精神萎靡 呕吐 腹痛 口中有烂苹果味 可能为酮症酸中毒 应及时报告医生并配合抢救 3 阴阳两虚证 金匮肾气丸 减少活动 病重者卧床休息 亦可行耳穴埋豆 刺激以局部或耳朵发热 有疼痛感为度 1 卧床休息 减少活动 禁房事 避风寒 2 饮食宜补益脾肾 益气养阴食物 如猪胰 猪肾 黄芪 黑豆等 3 中药汤剂宜文火久煎 温服 顿服 如加鹿茸 应先研细末 再用开水或煎剂服 病重应随煎随服 4 注意观察病情 防止水肿的发生 及时发现阴虚阳浮或阴阳