癫痫持续状态有哪些ppt课件

癫痫持续状态承钢医院儿科王美玲 定义 一次癫痫发作持续30分钟以上 或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上 称为癫痫持续状态 statusepilepticus SE 有些发作频繁不止 但发作间期意识恢复 生命体征正常 称为连续性癫痫发作 serialepilepticus 癫痫热性惊厥感染 颅内 颅外 缺氧性脑病脑血管病脑外伤中毒代谢疾病脑肿瘤 脑膜白血病 病因 癫痫持续状态对脑的影响脑内神经递质的改变缺血缺氧性脑损伤癫痫持续状态时全身生理的异常变化 病理生理 全面强直 阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态失神发作持续状态持续性部分性癫痫复杂部分性癫痫持续状态伴偏瘫的半侧惊厥持续状态新生儿癫痫持续状态 临床表现 1 病史有无癫痫病史年龄是否伴有发热其他 诊断 4 神经影像学检查 头颅X线检查 颅脑CT 磁共振成像 MRI 诊断 5 脑电图检查 诊断 精神性发作持续状态 录像记录到的发作 可与平时发作相同或不同 有发作症状 但无相应的痫样放电 发作时意识丧失 但脑电图仍为 节律 发作性症状缺乏痫样特征 鉴别诊断 治疗原则尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电确保足够的脑氧供应 维持心肺功能 防治并发症积极寻找病因及诱发因素 及时治疗原发病 避免诱因发作停止后 应采取有效措施防止复发 治疗 一般治疗1 维持患儿的通气功能 保持呼吸道通畅2 吸氧 以保证脑和各脏器的氧气及能量供应3 做好安全保护 防止碰伤 摔伤4 保持室内安静和适宜的温度 湿度 减少一切不必要的刺激如患儿高热 应立即物理降温 如怀疑低血糖 应静脉注射葡萄糖 如怀疑维生素B6缺乏 应给予维生素B6 治疗 加强患儿的监护和护理 随时给予相应治疗1 密切注意发作情况 准确记录发作类型 持续时间 发作后状态 意识水平 瞳孔散大等 2 及时测体温 脉搏 呼吸 血压等 并注意呼吸类型 节律 及各生命体征的变化 3 心电监护4 脑电监护5 随时测生化 血糖 血PH或血气 酌情调节输液速度及成分 维持水及酸碱平衡 治疗 尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电 治疗 抢救流程 保持呼吸道通畅 维持呼吸循环功能 吸氧 降温 ECG EEG 必要时气管插管 简要病史 查体 开通静脉通道 取血化验葡萄糖 维持 咪达唑仑 或地西泮静注 分钟无效或复发 重复苯二氮卓类 苯妥英钠 不能控制或复发 抢救流程 选用下列措施之一 静脉持续滴注咪达唑仑 静脉持续滴注地西泮 苯巴比妥钠静注 水合氯醛灌肠 加用其他抗癫痫药物 仍不能控制 巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂病情稳定后对原发病进一步评估和治疗 苯二氮卓 安定类 地西泮 0 25 0 5mg kg 最大量不超过10mg 或按 岁数 1 mg计算灌肠 1 5岁 每次0 5mg kg 6 11岁 每次0 4mg kg 12岁以上 每次0 3mg kg 咪达唑仑0 1 0 3mg kg 缓慢静注或肌注 也可以每小时0 1 0 15mg kg维持静点 常用药物 苯妥英钠负荷量是15 20mg kg 一般先用10 15mg kg 以每分钟0 5 1mg kg的速度注入 如果不能控制 15分钟后再用5mg kg 如果不能控制 再用5mg kg 这样逐渐到负荷量 常用药物 苯巴比妥钠 起效慢 作用时间长负荷量15 20mg kg 新生儿可达20 30mg kg一般