2014手术室常见基本技能操作评分标准.doc

附件33 手术室常见基本技能操作评分标准一、无菌器械台的建立二、外科刷手评分标准三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准四、 常用手术体位摆放（一）常用手术体位摆放评分标准1、平卧位（腹部手术、胸部手术）2、垂头仰卧位3、侧卧位4、俯卧位5、膀胱截石位（二）手术体位的安置原则体位摆放正确（体位垫不能裸露使用），保证患者安全、舒适，无体位并发症，手术野暴露充分，便于手术医师操作，固定牢固、不易移动，不影响呼吸循环功能。附件33-1 无菌器械台的建立评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、规范更衣、洗手，戴帽子、口罩2、清洁器械车，按需求选择无菌包3、物品齐全（如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌液体等）4、物品摆放合理33333一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量70分1、将器械车放于手术间合适位置（距墙最少30cm以上）2、无菌器械包置于器械台中央3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布（或外包装）是否完整、干燥4、先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开近身侧一角5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指示物6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不可溅湿台面）8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护士不可触及下垂的手术布单9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区55101055101010一项不符合要求扣2分不符合要求不得分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分溅湿台面扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分全程质量15分1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30cm2、无菌观念强，操作熟练、规范，无菌物品无污染3、无菌持物钳使用正确4、取无菌包规范，无污染555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染；2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。347附件33-2 外科刷手评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液510一项不合格扣2分少一项扣2分操作流程质量70分1、充分暴露上肢至上臂下132、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下13,冲净皂液3、取无菌手刷4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟6、刷毕将手刷弃于水池内7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同9、将擦手巾弃于固定容器内10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下13，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于26分钟101033152510210不符合要求不得分一项不符合要求扣3分不符合无菌原则不得分一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全程质量15分1、操作有序，刷手规范、用力恰当2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分目 的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；2、预防交叉感染。注意事项：1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。附件33-3 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准项目评 分 标 准分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳3、用物摆放有序555一项不符合扣2分少一种扣1.5分摆放不合理扣3分操作流程质量标准70分1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子3、双手伸入袖内，手不出袖口4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好155510101015一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全程质量15分1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助穿衣人员相接触3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位555一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分目 的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。注意事项：1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤；4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。附件33-4 常用手术体位摆放评分标准平卧位（腹部手术）项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品：软垫2个，约束带1条，软枕1个3、按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、 患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高4、 肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高155、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处10101515155一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程 质量15分1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分2、骨突处无受压及神经损伤3、关腹前将身体下的体位垫取出4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4434一项不符合要求扣1分发生体位并发症不得分不符合要求扣3分一项不符合要求扣1分适 应 证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项：1、若手臂外展不可超过90，远端关节高于近端关节；2、手术时间过长，足跟须有保护措施。附件33-5常用手术体位摆放评分标准平卧位（胸部手术）项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个3、物品按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处101015151010一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理2、骨突处无受压及神经损伤3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私555一项不符合要求扣1分发生并发症不得分一项不符合要求扣1分适 应 证：前纵隔、心脏、乳腺手术。注意事项：1、手臂外展不可超过90，以免损伤臂丛神经；2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施；3、关体腔前将体位垫取出。附件33-6 常用手术体位摆放评分标准垂头仰卧位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫3、用物按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方56cm5、双手自然放于身体两侧，中单固定6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部7、整理用物，物归原处10201555105一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私555一项不符合要求扣1分不符合要求不得分一项不符合要求扣1分适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。注意事项：1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。附件33-7 常用手术体位摆放评分标准侧 卧 位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条3、用物按使用顺序合理摆放483一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣3分操 作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向2、胸科手术：麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上麻醉后术者协助患者侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿屈髋70，屈膝70，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜3、泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐麻醉前将胸垫垫于胸部下方麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于功能位，头部垫置头圈5、整理用物，物归原处10252555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分2、腋下垫起，保持肩、髋不受压3、肩、髋成一直线，保持髋部直立4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私33333一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 证：胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。注意事项：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90； 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。附件33-8 常用手术体位摆放评分标准俯 卧 位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩用 2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5 10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支用 3、用物按使用顺序合理摆放555一项不合格扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)3、患者在平车上建立静脉通道4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位架7、双髋、双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空8、双手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定11、整理用物，物归原处10105510555555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4344一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 证：颈椎、胸椎、腰椎手术。注意事项：1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛；2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死；3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；4、避免足部过伸损伤足背神经；5、移动体位