高危妊娠护理课件 (2)

第六章高危妊娠管理 王会玲 第一节概述 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇 胎儿及新生儿或导致难产者 称为高危妊娠 HighRiskPregnancy 社会经济及个人因素 经济 居住条件 教育 婚姻 营养 年龄 体重 身高 遗传因素 高危因素 疾病因素 1 不良妊娠史 如自然流产 异位妊娠 早产 死产 死胎 难产等 2 各种妊娠合并症 如心脏病 高血压 糖尿病 智力低下 精神异常等 3 产科并发症 妊娠期高血压疾病 前置胎盘 胎盘早搏 羊水过多或过少等 4 不良习惯 吸烟 饮酒 吸毒等 第二节高危妊娠妇女的管理 对高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠的筛查及监护 2 胎儿安危的监测 1 胎心听诊 可用听诊器或多普勒胎心检测仪 了解胎心的强弱 频率和节律 缺点是不能分辨瞬间变化 胎心率110 160bmp 听诊时需与子宫杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音鉴别 2 胎动计数 每日3次 每次1小时 每天将早 中 晚各1小时的胎动次数相加乘以4 就得出12小时的胎动次数 如果12小时胎动数大于30次 说明胎儿状况良好 少于10次 说明有胎儿缺氧 立即就诊 3 电子胎心监护 它可以连续记录胎心率的变化 并可以观察胎心率与胎动 宫缩之间的关系 还可以连续监测妊娠晚期胎儿心率的动态变化 因此 成为筛选胎儿宫内窘迫 评判胎盘储备功能的首选方法 监护可以在妊娠34周开始 高危妊娠孕妇酌情提前 1 胎心率基线 胎心率大于160bpm或小于110bpm 持续10分钟 称为心动过速或心动过缓 2 胎心率一过性变化 受胎动 宫缩 触诊 声响等刺激 胎心率发生暂时性加速或减慢 随后又恢复至基线水平 称为胎心率一过性变化 加速 指宫缩时胎心率基线暂时增加 15bmp 并且持续时间 15秒 这表示胎儿有良好的血管系统交感神经反应 减速 指宫缩时胎心率出现短暂的减慢 分为三种情况 早期减速 胎头受压 变异减速 脐带受压 改变体位 晚期减速 胎盘功能不良 提示胎儿宫内缺氧 早期减速 妇产科学 第六版图6 13 变异减速 妇产科学 第六版图6 14 晚期减速 妇产科学 第六版图6 15 减速 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 催产素激惹试验 宫缩应激试验 电子胎心监护 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速 15次 分称NST有反应 如胎动少于3次或FHR加速不足15次 分称NST无反应 应延长至40分钟 如仍无反应 表明胎儿胎盘储备功能差 应行OCT试验 无应激试验 non stresstest NST 催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法 观察10分钟无宫缩后 静滴催产素 1 2000 自8滴 分开始渐增加 调至有效宫缩3次 10分钟后监护 阴性 FHR无晚期减速 胎动后FHR 阳性 晚减连续出现 胎动后FHR不变 表明胎盘功能减退 胎儿宫内窘迫 4 胎儿脐血流检查 彩超检查 妊娠晚期 当脐动脉血流S D 3 RI 0 7 PI 1 7时 提示胎儿宫内窘迫 5 胎儿心电图检测 胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程中的图形 通过胎儿心脏活动的客观指标及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病 6 羊膜镜检查 妊娠晚期 胎膜未破 用羊膜镜观察羊水情况 按羊水颜色结合混浊度分为4度 度 清亮 无色透明 可见毛发及胎脂 度 淡黄色半透明 可见毛发胎脂 度 黄色不透明 胎脂毛发不可见 提示胎粪污染 度 黄绿或深绿 不透明 看不见胎脂及毛发 提示胎儿严重宫内窘迫 3 胎盘功能的检测 胎盘是供给胎儿营养和排泄胎儿代谢产物的器官 通过检查胎盘功能 可以间接了解胎儿在宫内的安危情况 雌三醇血清胎盘生乳素特异性糖蛋白缩宫素酶阴道脱落细胞检查 4 胎儿成熟度检测 胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重要 肺透明膜病是早产儿死亡的重要原因 了解胎肺成熟度是提高早产儿存活的关键 临床评估 胎龄超声检查 双顶径 8 5 胎盘 度提示胎儿已成熟各种生化检查 高危妊娠处理的原则 1 一般处理 筛查 评估是否有高危因素补充营养 营养膳食指导增加休息 卧位 产科处理 产前 葡萄糖 维生素C的运用 吸氧 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 选择合适的方式 及时终止妊娠 促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时 严密监测 缩短第二产程 尽量少用麻醉镇静药物产后 加强监护 护理评估 病史 年龄 生育史 疾病史 妊娠史 用药史 毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估 身高 体重 步态宫高 腹围 胎儿大小血压 心脏功能 阴道出口胎位 胎心 胎动分娩情况 有无胎膜早破 羊水 心理社会评估 早期 流产 畸形中晚期 早产 胎死宫内恐惧 焦虑 无助 悲哀 失落 可能的护理诊断焦虑与恐惧 与母儿健康受到威胁有关知识缺乏 对病情不了解 缺乏自我保健意识有关功能障碍性悲哀 与预感到妊娠失败或失去胎儿有关 护理措施 1 一般护理 环境 个人卫生 营养 卧床休息2 病情观察 生命体征 产科情况 有无阴道流血 流液 并做好胎儿监护 3 检查及治疗护理 妊娠合并症用药指导 剖宫产准备 输血输液准备 新生儿抢救准备 4 家庭自我监护指导 体重 血压 胎动计数等5 心理护理 胎儿窘迫 胎儿窘迫 FetalDistress 定义 胎儿在宫内有急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状 称胎儿窘迫 分急性和慢性胎儿窘迫 母体因素 胎儿因素 脐带 胎盘因素 妊娠合并症 异常分娩 子宫过度膨胀 胎膜早破 催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病因 胎儿窘迫病理生理 缺氧 基本病理生理变化 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿 坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 临床表现 胎动异常 胎心音改变 羊水胎粪污染 3度 浅绿 黄绿而混浊 棕黄而稠厚 急性胎儿窘迫 分娩期 胎心加快或减慢 OCT频繁晚期减速或变异减速 酸中毒 羊水污染慢性胎儿窘迫 妊娠末期 胎动减少或消失 NST平直 胎儿发育受限 胎盘功能减退 羊水粪染 急性胎儿窘迫 宫口未完全扩张 不严重者可吸氧 左侧卧位 观察如宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3cm 尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起 应立即停药上述处理无效 立即手术慢性胎儿窘迫 积极治疗各种合并症和并发症 促胎儿成熟后迅速终止妊娠 处理原则 病史 年龄 生育史 既往内科疾病史 妊娠并发症 分娩经过身心状况 胎动 胎心率 羊水量和性状辅助检查 胎盘功能检查 尿E3 电子胎心监测 基线变异 3次 分 胎儿头皮血血气分析 PH 7 20 护理评估 气体交换受损焦虑预感性悲哀 可能的护理诊断 左侧卧位 吸氧 监测FHR宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米 行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理 避免触景生情 护理措施 新生儿窒息 neonatalasphyxia 定义 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 病因 胎儿窘迫 呼吸道阻塞 呼吸中枢受损 早产 肺发育不良 呼吸道畸形 Apgar评分表 临床恶化顺序为皮肤颜色 呼吸 肌张力 喉反射 心率 临床表现 出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义 预防为主早期预测 及时复苏 ABCDE 保暖监护 处理原则 护理评估 病史 有无胎儿窘迫的诱因产妇 胎儿情况身心状况 重点评估窒息的程度1分钟 5分钟Apgar评分 可能的护理诊断新生儿 气体交换受损清理呼吸道无效有受伤的危险体温过低有感染的危险母亲 预感性悲哀焦虑和恐惧 护理措施 复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理 复苏程序 ABCDE 清理呼吸道 Airway 建立呼吸 Breathing 托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 维持正常循环 Circulation 体外胸廓按压 100次 分 药物治疗 Drug 肾上腺素 纠酸 扩容 评价 Evaluation 护理措施 1 保暖 30 32 氧气吸入 鼻内插管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理 继续监测 延迟哺乳母亲护理 提供情感支持 护理措施 2 1 预测胎儿在