流行性出血热应该如何治疗.docx

流行性出血热应该如何治疗？流行性出血热药物治疗有哪些？以下就是流行性出血热药物治疗介绍：本病治疗以综合疗法为主早期应用抗病毒治疗中晚期则针对病理生理进行对症治疗“三早一就地仍然是本病治疗原则即早期发现早期休息早期治疗和就近治疗治疗中要注意防治休克肾衰竭和出血1发热期 治疗原则：抗病毒改善中毒症状减轻外渗和预防DIC（1）抗病毒：发病4天以内患者可应用利巴韦林1g/d加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注持续35天进行抗病毒治疗利巴韦林早期治疗能抑制病毒减轻病情和缩短病程（2）改善中毒症状：呕吐频繁者给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射高热以物理降温为主；忌用强烈发汗退热药以防大汗而进一步丧失血容量中毒症状重者可给予地塞米松510mg静脉滴注（3）减轻外渗：应早期卧床休息输注平衡盐注射液1000ml/d左右为降低血管通透性可给予芦丁维生素C等高热大汗或呕吐腹泻者可适当增加发热后期给予20%甘露醇注射液125250ml以提高血浆渗透压减轻外掺和织水肿（4）预防DIC：给予右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml或丹参注射液4060 g/d静脉滴注以降低血液黏滞性高热中毒症状和渗出征严重者应定期检测凝血时间试管法3min以内或活化部分凝血活酶时间（APTT）34s以内为高凝状态可给予小剂量肝素抗凝一般用量0.51mg/kg体重1次/612h缓慢静脉注射再次用药前宜作凝血时间若试管法凝血时间25min应暂停1次疗程13天2低血压休克期 治疗原则：积极补容注意纠酸（1）补充血容量：宜早期快速和适量即出现低血压倾向时就应早期补充血容量要适量避免补液过多引起肺水肿心力衰竭液体应晶胶结合以平衡盐为主切忌单纯输入葡萄糖注射液因为输入的葡萄糖在体内氧化后即为低渗水溶液很快透过受损的血管渗入周围组织不能达到补容目的常用的复方醋酸钠注射液每升含氯化钠5.85g氯化钙0.33g醋酸钠6.12 g氯化钾0.3g即含钠145mmol/L钾4mmol/L氯108.5mmol/L钙2.25mmoL/L 对休克较重患者应用双渗平衡盐溶液（即每升各种电解质含量加1倍）能达到快速补容目的这是由于输入高渗液体后使外渗于组织的体液回流血管内从而达到快速扩容胶体溶液常用右旋糖酐40甘露醇血浆和人血白蛋白10%右旋糖酐40的渗透压为血浆1.5倍除扩容作用外尚有防止红细胞和血小板在血管壁凝聚达到改善微循环作用输入量不宜超过1000m1/d否则易引起出血20%甘露醇注射液为高渗溶液能起明显扩容作用对于严重或顽固性休克由于血浆大量外渗宜补充血浆或人血白蛋白但本期存在血液浓缩因而不宜应用全血补容方法：出现低血压时可输注等渗平衡盐注射液若出现明显休克时宜快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20%甘露醇注射液血压上升后应用右旋糖酐40或等渗平衡盐溶液维持严重休克者适量补充血制品补容期间应密切观察血压变化血压正常后输液仍需维持24h以上（2）纠正酸中毒：休克引起组织脏器血液灌注不足氧化过程障碍乳酸形成增多导致代谢性酸中毒若不进行纠酸易诱发DIC且能降低心肌收缩力和血管对血管活性物质的反应性不利于休克的纠正纠酸主要用5%碳酸氢钠注射液可根据二氧化碳结合力结果分次补充或6080ml/次根据病情给予14次/d由于5%碳酸氢钠注射液渗透压为血浆的4倍不但能纠酸尚有扩容作用（3）血管活性药和肾皮质激素的应用：经补液纠酸后血红蛋白已恢复正常但血压仍不稳定者可应用血管活性药物如多巴胺100200mg/L静脉滴注具有扩张内脏血管和增强心肌收缩作用山莨菪碱具有扩张微血管解除血管痉挛作用可应用0.30.5mg/kg静脉滴注肾上腺皮质激素具有保持血管完整性减少外渗减低外周血管阻力改善微循环作用此外能稳定细胞膜及溶酶体膜减轻休克对脏器实质细胞损害作用常用地塞米松1020mg静脉滴注3少尿期 治疗原则为“稳促导透”即稳定机体内环境促进利尿导泻和透析治疗（1）稳定机体内环境：维持水和电解质平衡：由于部分患者少尿期与休克期重叠因此少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别少尿期电解质紊乱主要是高血钾因此不宜补充钾盐但少数患者可出现低血钾故应根据血钾和心电图的结果适量补充若尿相对密度1.20尿钠101应考虑肾前性少尿可输注电解质溶液5001000ml并观察尿量是否增加亦可用20%甘露醇注射液100125ml推注观察3h若尿量不超过100m1则为肾实质损害所致少尿宜严格控制输入量每天补液量为前1天尿量和呕吐量再加500700ml维持酸碱平衡：本期常伴代谢性酸中毒因此需根据二氧化碳结合力结果应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒不能作二氧化碳结合力检测时可给予5%碳酸氢钠注射液5080ml静脉滴注纠酸后仍有呼吸深大和增快的库斯莫尔大呼吸则需继续纠酸减少蛋白质分解控制氮质血症：由于需控制输液量因此葡萄糖宜用20%25%高渗溶液给予高糖类高维生素和低蛋白质饮食不能进食者静脉滴注葡萄糖200300g/d可加入适量胰岛素（2）导泻和放血疗法导泻：为预防高血容量综合征和高血钾可以进行导泻以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子但必须是无消化道出血者可用50%硫酸镁溶液40ml或大黄1030g煎水2次/d或3次/d口服一般常用甘露醇25g2次/d或3次/d口服放血疗法：目前已少用对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿心力衰竭患者可以放血300400ml（3）促进利尿：本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管因此少尿初期可应用20%甘露醇注射液125ml静脉注射以减轻肾间质水肿用后若利尿效果明显者可重复应用1次但不宜长期大量应用A常用利尿药物为呋塞米可以小量开始逐步加大剂量至100300mg/次直接静脉注射效果不明显时尚可适当加大剂量46h重复1次B亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱1020mg静脉滴注2次/d或3次/d少尿早期亦可应用普萘洛尔口服（4）透析疗法：透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24 h以上并存在以下情况之一者A尿素氮28.56mmol/L；B高分解状态尿素氮每天升高7.14mmol/LC血钾6mmol/L心电图有高耸T波的高钾表现；D高血容量综合征或伴肺水肿者；E极度烦躁不安或伴脑水肿者腹透析:由于透析管的改进目前应用带环的硅胶透析管可以防止因透析管固定不牢而引起腹膜感染因简而易行适用于基层单位腹膜透析这是利用腹膜是半透膜具有扩散渗透等功能可以清除体内氮质及其他废物的原理：A切口：采取脐下35cm切口插管；B调整透析液成分：常用透析液每升含氯化钠5.6g氯化钙0.26g氯化镁0.15g乳酸钠5g葡萄糖15g渗透压为364mmol/L为预防感染每升透析液可加庆大霉素4万U高血容量综合征肺水肿或脑水肿患者为脱水每升透析液可加5%葡萄糖注射液4045ml；C透析液灌注：冬春季透析液需加温至37.538每次灌注1000ml40min后放出每天灌注78次；D观察：注意观察体温腹部有无压痛透析液颜色和血尿素氮情况如腹腔放出的透析液呈混浊状含蛋白量较高为防止纤维蛋白阻塞导管每升透析液可加入肝素50mg血液透析:需人工肾的专门设备根据血尿素氮情况每23天透析1次每次56h透析终止时间：尿量达2000ml/d以上尿素氮下降高血容量综合征或脑水肿好转后可以停止透析4多尿期治疗原则 移行期和多尿早期的治疗同少尿期多尿后期主要是维持水和电解质平衡防治继发感染（1）维持水与电解质平衡：水分补充以口服为主给予半流质和含钾食物不能进食者可以静脉注射（2）防治继发感染：需注意口腔卫生必要时作室内空气消毒因为易发生呼吸道和泌尿系感染如果发生感染后应及时诊断和治疗忌用对肾脏有毒性作用的抗生素5恢复期 治疗原则为补充营养逐步恢复工作出院后应休息12个月定期复查肾功能血压和垂体功能如有异常应及时治疗6合并症治疗：（1）消化道出血DIC消耗性低凝血期：宜补充凝血因子和血小板可给予含凝血因子的冷沉淀和血小板悬液DIC纤溶亢进期：可应用氨基己酸1g或氨甲苯酸200400mg静脉滴注2次/d或3次/d肝素类物质增高所致出血：则用硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）50100mg/次加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢注射1次/d或2次/d亦可用甲苯胺蓝35mg/（kgd）口服或静脉注射局部治疗可应用凝血酶4000U用生理盐水100ml稀释后口服2次/d或3次/d（2）心力衰竭肺水肿：应停止或控制输液应用去乙酰毛花苷C（西地兰）强心地西泮镇静以及扩张血管和利尿药物若为少尿或无尿应进行导泻或透析治疗（3）中枢神经系统并发症：出现抽搐时：应用地西泮1020m/次静脉注射或异戊巴比妥钠0.20.4g用生理盐水稀释为20ml后静脉注射脑水肿或颅内出血所致颅内高压：应用甘露醇12g/kg体重静脉推注每46小时1次少尿期不宜应用甘露醇可用10%甘油盐水0.51.0g/kg体重静脉缓注降颅内压作用可维持34h切忌太大剂量或输入速度过快以免发生溶血或肾损害必要时作透析治疗应用高渗透析液脱水（4）高渗性非酮症昏迷：多尿期除应用低渗溶液和胰岛素外应注意补钾低血压休克期应补充0.45%低渗盐水和补充人血白蛋白或血浆以维持血容量此外应用胰岛素降低血糖待血浆渗透压下降至330mmol/L.后再按常规补容（5）ARDS：肾皮质激素能减轻血管渗透性减少肺部渗出促进肺泡表面物质合成和分泌抑制