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消化性溃疡 病例 李某 男 40岁 以 反复上腹疼痛1年 入院 病人近一年常于餐后2 3小时出现上腹烧灼样痛 伴反酸 嗳气 进食可缓解 口服 抗酸药 及西咪替丁治疗 效果不佳 吸烟20余年 每天一包 已戒酒 从事科学研究工作 精神压力较大 活动后易疲乏 内镜提示 十二指肠球部溃疡 幽门螺杆菌检测 问题 1 请解释十二指肠溃疡的发病机制 2 十二指肠溃疡的发生可能与哪些危险因素有关 在这些危险因素中 该病人符合哪几条 3 你建议该病人如何改变生活方式 4 请列出你对该病人的护理诊断 问题及相应的护理措施 课程目标 1定义消化性溃疡2叙述消化性溃疡的发病机制3认识消化性溃疡的临床表现4识别特殊类型消化性溃疡及其并发症5识别消化性溃疡的治疗要点6对消化性溃疡的病人进行护理 一消化性溃疡的定义 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡 是一多发病 常见病 溃疡的形成有各种因素 其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素 因此得名 酸性胃液接触的任何部位 如食管下段 胃肠吻合术后吻合口 空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室 绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃 故又称胃 十二指肠溃疡 二病因 1幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者中Hp感染率高 DU为90 GU为70 80 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 2非甾体类抗炎药 NSAID 服用NASID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通病人3胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸 胃蛋白酶対粘膜自身消化所致 而胃酸在其中又起主要作用 4其他因素吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 急性应激 三病理 消化性溃疡大多单发 也可多个 呈圆形或椭圆形 DU多发生在球部 前臂比较常见 GU多在胃角和胃窦小弯 DU直径多小于10mm GU则稍大 溃疡浅者累及粘膜肌层 深者则可贯穿肌层 甚至浆膜层 穿破浆膜层时可致穿孔 血管破溃引起出血 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 四临床表现 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛1症状 1 腹痛 2 其他消化性溃疡除上腹疼痛外 尚可有反酸 嗳气 恶心 呕吐 食欲减退等消化不良症状 也可有失眠 多汗 脉缓等植物神经功能失调表现 2体征溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点 缓解期则无明
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