传染学各疾病护理.doc

麻疹病人的护理 一、临床表现：典型麻疹分为4期： 1.潜伏期 一般618天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。 2.前驱期（出疹前期） 从发热至出疹，一般34天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达3940，伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状，结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前2448小时出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，1mm左右，灰白色，周围有红晕，出疹后12天消失，具有早期诊断价值。 3.出疹期 多在发热后34天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，35天出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发肺炎、喉炎等。 4.恢复期 出疹34天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，710天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。 5.常见并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。二、治疗原则 麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素A可减少并发症的发生。 三、护理问题 1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关 2.皮肤完整性受损 与皮疹有关 3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关 4.潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等 四、护理措施 （一）维持正常体温 卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温40时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。 （二）保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并擦身，帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加强口腔护理，多喂白开水；防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎；及时清除鼻痂。 （三）保证营养的供应 以清淡、易消化的流食、半流食为宜，少量多餐。鼓励多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素（特别是A）的食物，无需忌口。 （四）观察病情 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情，一旦出现相关并发症表现，应及时通知医生予以相应处理。 （五）预防感染的传播 1.隔离患儿 采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。 2.切断传播途径 病室通风换气，空气消毒，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。 3.保护易感人群 对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。 易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。 五、健康教育 向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。无并发症的患儿可在家中治疗护理，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。教育家长流行期间不带易感儿童去公共场所。水痘病人的护理 一、临床表现 1.典型水痘 潜伏期约2周，前驱期仅1天左右。症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹，特点是：皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘 疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，23天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。 2.并发症 常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。二、治疗原则 1.抗病毒治疗 阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。 2.对症治疗 皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药，高热时给予退热剂，有并发症时进行相应对症治疗。 三、护理问题 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 2.体温过高 与病毒血症有关 3.潜在并发症 肺炎、脑炎等 四、护理措施 1.维持皮肤完整 室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。衣被清洁、干燥，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。 2.降低体温 可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息，饮食清淡，多饮水。 3.病情观察 水痘临床过程一般顺利，注意观察患儿病情变化，及早发现异常通知医生予以相应的治疗。 4.预防感染 传播保持室内空气新鲜，定时空气消毒。无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。 五、健康教育 加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。流行性腮腺炎病人的护理一、临床表现 1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期1425天，平均18天。前驱期很短，可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧，23天内波及对侧，也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿，但无分泌物。腮腺肿大35天达高峰，一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。 2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状： （1）脑膜脑炎：常在腮腺肿大前、后或同时发生，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好，重者可留有后遗症或死亡。 （2）睾丸炎：是男孩最常见的并发症，多为单侧受累，睾丸肿胀疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。 （3）急性胰腺炎：较少见。常发生于腮腺肿胀数日后，表现为上腹疼痛，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等。 （4）其他：可有心肌炎、肾炎等。二、治疗原则 本病是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。 三、护理问题 1.疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关 2.体温过高 与病毒感染有关 3.潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等 四、护理措施 1.减轻疼痛 （1）局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处，药物应保持湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。 （2）保持口腔清洁.鼓励患儿多饮水、勤漱口，防止继发感染。 （3）给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。 2.控制体温 高热者给予物理或药物降温。 3.密切观察病情变化 注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。 4.睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。 五、健康教育 向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检，及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察3周。病毒性肝炎病人的护理 一、临床表现 潜伏期：甲型肝炎：545天，平均30天 乙型肝炎：30180天，平均70天 丙型肝炎：15150天，平均50天 丁型肝炎：28140天 戊型肝炎：1070天，平均40天 （一）急性肝炎 急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期： （1）黄疸前期：平均57天 表现： 1）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻 2）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常38以上的发热。 乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显 （2）黄疸期：持续26周 1）尿色加深如浓茶样 2）巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。 3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛 部分病人有轻度脾大。 （3）恢复期：平均持续4周，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。主要表现：为消化道症状 此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。 （二）慢性肝炎：病程超过半年者，常见：乙、丙、丁型肝炎。表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。体征：面色灰暗 蜘蛛痣，肝掌 肝脾大 （三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%80% 1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见 急性重型肝炎：起病较急 早期即出现重型肝炎的临床表现 病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭 亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。 慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎 2.重型肝炎的诱因 病后劳累 感染 长期大量酗酒或病后酗酒 服用对肝脏有损害的药物 合并妊娠 3.临床表现：主要表现为肝衰竭 黄疸迅速加深，血清胆红素高于171mol/L 肝脏进行性缩小，出现肝臭 出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40% 迅速出现腹水、中毒性鼓肠 精神神经系统症状 早期可出现计算能力下降，定向障碍 精神行为异常，烦躁不安 嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失 肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。 （四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎 自觉症状较轻，黄疸较深 全身皮肤瘙痒 粪便颜色变浅或灰白色 （五）肝炎后肝硬化 肝炎基础上发展为肝硬化 表现为肝功能异常及门静脉高压征。二、治疗原则 病毒性肝炎目前仍无特效治疗。 治疗原则：综合性治疗 以休息、营养为主；辅以适当药物治疗； 避免使用损害肝脏的药物。 （一）隔离 1.甲、戊型肝炎：按肠道传染病隔离34周 2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性传染病及接触传染病隔离 3.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。 （二）休息 急性肝炎的早期，应住院或卧床休息。慢性肝炎适当休息 病情好转后应注意动静结合 恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复 （三）饮食1.急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物 2.呕吐者，可静脉滴注葡萄糖及维生素C。 3.慢性肝炎患者宜高蛋白饮食（肝性脑病时，应限制蛋白入量），但应注意不要摄食过多，以防发生脂肪肝等。 （四）药物治疗1.急性肝炎：主要是支持疗法和对症治疗。 可选用西药或中草药进行治疗。 2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒 调整免疫 保护肝细胞 3.重型肝炎：加强护理，进行监护，密切观察病情。 预防和治疗各种并发症等综合措施并加强支持疗法 三、护理问题 1.体温过高 与病毒感染有关。 2.腹泻 与消化功能不良有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与食欲不振，恶心呕吐有关。 4.活动无耐力 与慢性病消耗有关。 5.舒适的改变：瘙痒 与黄疸有关。 6.体液过多 与肝硬化、低蛋白有关 7.有感染的危险 与慢性疾病，营养不良有关 8.意识障碍 与肝性脑病有关 9.潜在的并发症：消化道出血 与食道胃底静脉曲张有关 10.潜在的并发症：肝性脑病 与血氨增高有关 11.社交孤立 与疾病被部分社会群体排斥有关 四、护理措施 （一）做好隔离避免传染他人 甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，嘱病人注意个人卫生，餐前、便后要洗手； 乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。 （二）休息与活动 1.急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。 2.待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。 3.肝功能正常13个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。 （三）饮食护理 1.肝炎急性期：宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质 2.黄疸消退期：可逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。 补充蛋白质，以优质蛋白为主 碳水化合物，以保证足够热量； 脂肪以耐受为限，多选用植物油； 多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 3.肝炎后肝硬化、重型肝炎： 血氨偏高时的饮食要求参照 “肝性脑病”的饮食要求 4.要避免长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝 （四）病情观察 1.观察有无精神或神志的改变，警惕肝性脑病的发生 2.观察有无出血倾向，皮肤有无出血点，有无黑便呕血等 3.观察黄疸有无消退或加重；观察水肿有无消退或加重 4.监测肝功，重症病人应注意有无胆酶分离 5.对于肝性脑病者应监测生命体征 （五）皮肤护理 1.保持周围环境清洁，为缓解或控制病人的皮肤痒感，可温水擦拭。 2.保护皮肤的完整性，避免抓伤皮肤，保持指甲平整，必要时入睡带手套，防干裂，选用中性肥皂或浴液清洁皮肤，暂时不用化妆品。 3.预防感染： （六）水肿的护理：腹水病人给予半卧位 准确记录24小时出入量 监测体重或腹围 防止皮肤压疮 遵医嘱静脉补充白蛋白，补充优质高蛋白饮食 （七）心理护理 五、健康教育 1.向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识 2.进行预防疾病指导：甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。 3.预防接种：甲型肝炎，易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。艾滋病病人护理一、治疗原则 目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：其中以抗病毒治疗最为关键。 （一）抗HIV病毒治疗：强效联合抗病毒治疗（HAARI，俗称“鸡尾酒”疗法）。 （二）中医中药：中药既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。 （三）机会性感染的治疗： 1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明 氯林可霉素与伯氨喹琳合用 糖皮质激素 2.弓形体病：首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶； 次选乙胺嘧啶+氯林可霉素 3.巨细胞病毒感染：更昔洛伟 4.鸟分枝杆菌感染：甲基红霉素，阿齐霉素等。 5.隐球菌脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。 （四）支持及对症治疗：输血 补充维生素及营养物质 明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲 二、护理问题 1.体温过高 与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关。 2.腹泻 与胃肠道机会菌感染有关。 3.恶心，呕吐与胃肠道机会菌感染、肿瘤有关。 4.皮肤/黏膜受损 与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关。 5.精神状态改变 与中枢神经系统感染HIV有关 6.知识缺乏 对艾滋病及其传播方式的知识不了解。 7.低效性呼吸形态 与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关。 8.感知改变，视力 与巨细胞病毒，视网膜炎有关。 9.有感染的危险 与医护人员及家属密切接触了HIV有关。 三、护理措施 1.隔离：应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离 2.心理护理 HIV/AIDS病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我。 3.严密观察病情：观察病人的一般情况 观察病人精神状态的变化 观察病人神经系统的变化 观察病人有无咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困难 了解病人有无腹泻，排便的次数、量和性状，并做好粪便标本的留取。 观察病人的皮肤，口腔和生殖道黏膜的病损情况 4.用药期间的观察 监测全血细胞计数，以防止出现中性粒细胞减少症。 观察有否末梢神经炎的症状。如疼痛，麻刺感或手脚无力。 观察有否胰腺炎的症状。如腹痛，恶心，呕吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。 5.预防感染 医护人员在接触病人前/后，要认真洗手。在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离，认真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理。监测体温，及时发现感染征兆。 6.生活护理 鼓励病人独立完成自理。但当病人不能独立完成自理时，应及时给予辅助。给予适合病人口味的高热量、高维生素、高蛋白饮食 四、健康教育 1.教给病人抗病毒药、抗真菌药和预防用药方面的知识，包括药物剂量、服用时间和可能出现的副作用等。 2.告诉病人门诊预约和治疗安排告诉病 3.告诉病人传播的方法。 4.告诉病人安全性行为和使用安全套。 5.教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。 6.制定合理的饮食计划，保证营养和热量，食物要易于消化。 7.建议病人：每日做好个人清洁卫生，不吸烟饮酒每日刷牙，2次每日至少吃2次水果，蔬菜，经常锻炼流行性乙型脑炎病人护理一、临床表现 本病分为5期，4型。 （一）分期 1.潜伏期 421天，一般为1014天。 2.前驱期 一般13日，起病多急骤，体温在12天内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐。 3.极期 持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。 （1）高热：体温高达40以上，持续710日。 （2）意识障碍：程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1周左右。 （3）惊厥：可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。 （4）呼吸衰竭：多发生在重症病例，主要由于脑实质炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝和低血钠脑病所致。 高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为致死的主 要原因。 （5）颅内高压：颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢；脑膜刺激征阳性；婴幼儿常有前囟隆起。严重病人可发展为脑疝。 （6）其他神经系统表现：多在病程10日内出现，主要有：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失；肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等阳性；可有不同程度的脑膜刺激征；根据其病变损害部位不同，出现失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等症状。 4.恢复期 此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。 5.后遗症期 指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。 （二）分型 1.轻型 体温在3839，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。病程57天，多无后遗症。 2.中型 体温3940，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程710天，恢复期有轻度神经或精神症状。 3.重型 体温4041左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程1014天，多留有后遗症。 4.极重型 体温41以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症。二、治疗原则 全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。 三、护理问题 1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 2.急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关 3.潜在并发症 惊厥、呼吸衰竭 4.焦虑（家长） 与预后差有关 四、护理措施 （一）降低体温 密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，高热患儿头部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠。遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法。降温过程中注意观察生命体征。 （二）保持呼吸道通畅 鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤。 （三）控制惊厥 及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。 （四）密切观察患儿病情，记录生命体征、意识、瞳孔等的变化。备好急救药品及抢救器械，以便随时投入抢救。 五、健康教育 大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加强家畜管理；对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种；对有后遗症的患儿做好康复护理指导，教会家长切实可行的护理措施及康复疗法，如肢体功能锻炼、语言训练等。坚持用药，定期复诊。细菌性痢疾病人的护理一、临床表现 潜伏期12天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。临床表现分为4型： 1.休克型 主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。 2.脑型 以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。 3.肺型 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4.混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。二、治疗原则 包括降温止惊，治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。 三、护理问题 1.体温过高 与毒血症有关 2.组织灌注无效 与微循环障碍有关 3.潜在并发症 脑水肿、呼吸衰竭等 4.焦虑（家长） 与病情危重有关 四、护理措施 1.维持正常体温 监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时采用亚冬眠疗法，控制体温在37左右。 2.维持有效血液循环 对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗。 3.密切观察病情变化 监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。 4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。 5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。 6.预防疾病传播 肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。 五、健康教育 对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。肾综合征出血热一、临床表现；典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期1）发热期：主要表现有发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害，发热常在3940之间，以稽留热和弛张热多见。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。多数患者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。腹痛剧烈者腹部有压痛和反跳痛。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位，重者呈酒醉貌。肾损害主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型等。2）低血压休克期：一般发生于第46病日。持续时间短者数小时，长者可达6天以上，一般为13天。一般血压开始下降时四肢尚温暖。当血容量继续下降则出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少等。当大脑供血不足时，可出现烦躁、谵妄、神志恍惚。少数顽固性休克患者，由于长期组织血流灌注不良，而出现发绀，并促使DIC，脑水肿，ARDS和急性肾衰竭的发生。3）少尿期：以24h尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。一般发生于第58病日，持续短者1天，长者10余天，一般为25天。主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等，常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。4）多尿期：病程第914天持续1d至数月移行期：每日尿量由400ml增加至2000ml，血BUN和肌酐浓度升高，症状加重；多尿早期：每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重；多尿后期：尿量每日超过3000ml，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。5）恢复期：经多尿期后，尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复，一般尚需13个月体力才能完全恢复。少数可遗留高血压、肾功能损害、心肌劳损和垂体功能减退等症状。并发症：腔道出血、中枢神经系统并发症、肺水肿（ARDS、心源性肺水肿）、其他（继发性感染、自发性肾破裂、心肌损害、肝损害）二、治疗：“三早一就”为本病治疗原则即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。1）发热期：原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC，其中抗病毒治疗持续35天；2）低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环功能；3）少尿期：“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗；4）多尿期：移行期和多尿期早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染；5）恢复期：补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息12个月，定期复查肾功能、血压和垂体功能，如有异常应及时治疗。三、护理措施肾综合征出血热病情复杂，在基础护理的基础上特别是注意：1.恢复期以前绝对卧床，协助患者定期翻身，适当拍背。2.严格记录出入量，病程各期限制均次入量，一般不超过500ml，以防诱发心衰肺水肿。3.注意口腔及皮肤护理。4.保证足够热量，早期以清淡流食为主，待肾功恢复逐渐过渡到正常普通饮食。流行性乙型脑炎一、典型乙脑临床表现：1）初期：为病初13d，起病急，体温在12天内上升至3940，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，少数患者可出现神志淡漠和颈项强直；2）极期：为病程410d，高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭（原因：脑实质炎症、缺氧、脑水肿、脑疝、低钠性脑病）神经系统症状和体征、循环衰竭等。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因；3）恢复期：一般于2周左右可完全恢复，但重型患者需16个月才能逐渐恢复，此阶段的表现可有持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强制性瘫痪或不自主运动，以及癫痫样发作等；4）后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等，经积极治疗后可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终身。二、治疗：重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。1）一般治疗；2）对症治疗：1高热：采用物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38度左右，；2惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痛；脑水肿所致者以脱水为主，；因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸；因高热所致者以降温为主；因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂，首选地西泮。3呼吸衰竭：由脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂；呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰加强翻身引流；为保持呼吸道通常必要时可行气管插管或气管切开。4恢复期及后遗症处理。三、预防：应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性措施。四、护理措施1.饮食：注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日15002000ml，小儿每日5080ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。2.按传染病一般护理常规护理。高热者按高热护理常规，昏迷者按昏迷护理常规。3.昆虫隔离，病室彻底灭蚊，须有防蚊设备。4.保持病室内凉爽、通风、安静。5.定时翻身、拍打胸背（自下而上，先胸后背），吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺炎。6.注意病情变化，特别是精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的改变，异常时及早通知医师处理。记录出入量。7.行气管切开者按气管切开常规护理。狂犬病一、临床表现：潜伏期长短不一，大多在三个月内发病，潜伏期最长可达十年以上，潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。典型临床经过分为3期： （1）前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于80%的病例。本期持续2至4天（2）兴奋期：主要表现为高度兴奋，极度恐怖，怕水、怕风、怕声、怕光。体温常升高至3840。最典型的症状为恐水，典型患者常渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛。外界多种刺激如风、光、声等亦可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。患者常出现流涎、心率增快、血压升高等交感神经功能亢进表现。患者神志大多清晰，偶可出现精神失常、谵妄、幻听等。本期持续13日（3）麻痹期：患者肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸循环衰竭死亡。该期持续时间短，一般6至18小时本病全程一般不超过6天。出上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型（静型）。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力，共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。二、 伤口的处理：1）应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少半小时；2）力求去除狗涎，挤出污血；3）彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口；4)伤口较深者需用导管伸入伤口底，以肥皂水做持续灌流清洗，在伤口底部四周浸润注射免疫血清；5）伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流伤寒一、1、临床表现：典型伤寒的自然过程可分为四期：1）初期：相当于病程第1周；2）极期：相当于病程的23周，持续发热：多呈稽留热型；神经系统症状:患者表情淡漠、反应迟钝、听力减退、重者可有赡妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现；相对缓脉；玫瑰疹：于病程的714d，可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径约24mm，压之退色，一般在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在24d内暗淡、消失，可分批出现；消化系统症状：半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。便秘多见；肝脾大；3）缓解期：相当于病程的第4周。体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻；4）恢复期：为病程的第5周，体温正常，神经、消化系统消失，肝脾恢复正常。2、并发症：1肠出血：为常见的严重并发症；2肠穿孔：为最严重的并发症；3中毒性心肌炎；4中毒性肝炎；5支气管炎及肺炎；6溶血性尿毒综合征；7其他二、预防：1.管理传染源及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次(每周1次)阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。2.切断传播途径搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)，做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。3.保护易感人群流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。目前使用的有伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，用伤寒杆菌Ty21a变异株制成的口服活菌苗等，可根据条件选用。细菌性食物中毒一、临床表现（1）胃肠型食物中毒临床表现：潜伏期短，常在进食后数小时发病。病程短，多在13天恢复。以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多见，呕吐物多为进食之物。常先吐后写，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便、水样或黏液便。葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血便。鼠伤寒沙门氏菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便。部分副溶血性弧菌食物中毒病例大便呈血水样。变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。（2）神经型食物中毒临床表现：一般起病突然，以神经系统症状为主，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、呕吐；继而，眼内外机瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视、瞳孔散大或两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或对光反射消失。重症者出现咀嚼困难、吞咽困难、语言困难、呼吸困难等脑神经损害症状，四肢肌肉迟缓性瘫痪表现为深腱反射减弱和消失，但不出现病理反射，肢体瘫痪较少见。患者一般感觉正常、体温正常、意识清楚。二、治疗：一般对症治疗抗病毒治疗：早期用多价抗毒素血清（A、B、E型）对本病有特效，在起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效。霍乱一、临床表现：典型霍乱的病程可分为三期：1）泻吐期：腹泻：首发，特点为无发热，无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。起初大便含粪质，后为黄色水样便或米泔水样，有肠道出血者排除洗肉水样便，无粪臭，大便量多次频，每日可达数十次；呕吐：一般发生在腹泻后，多为喷射状，少为有恶心。呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐米泔水样液体。2）脱水期：脱水：轻度可见皮肤黏膜稍干燥、皮肤弹性略差，约失水1000ml。中度可见皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量减少，约失水30003500ml。重度出现皮肤干燥，无弹性，声音嘶哑，可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的霍乱面容，尿量明显减少，约失水4000ml；肌肉痉挛：腓肠肌和腹肌痉挛；低血钾：引起肌张力减低，鼓肠；尿毒症、代谢性酸中毒：呼吸增快，库斯莫尔大呼吸；循环衰竭：低血容量性休克。3）恢复及反应期：腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增多。二、治疗：治疗本病的关键是及时足量的补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善。补液疗法1）静脉补液：原则是：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。2）口服补液：WHO推荐的口服补液盐（ORS）配方为葡萄糖20g，氯化钠 3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，溶于1000ml可饮用水内。抗菌治疗。对症治疗。三、隔离：发现病人应按甲类传染病进行严格隔离，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续三次阴性。对接触者要严密检疫5天，留便培养病服药预防。液体疗法霍乱最重要的治疗措施是及时足量的补液以纠正失水、酸中毒与电解质平衡失调，使心肾功能改善。四、（1）口服补液口服补液疗法的适应对象是轻度和中度的霍乱患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的重症霍乱病人。研究显示80%的患者可通过口服补液治疗得到治愈。世界卫生组织倡导使用口服补液盐 (ORS)治疗霍乱，其效果已得到普遍的肯定。使用方法是，治疗最初6小时，成人每小时口服750ml，小儿（20kg以下）每小时给250ml。以后每6小时的口服补液量为前6小时泻吐量的1.5倍。有人主张以含量为4% (117mmol/L) 的蔗糖代替ORS中的葡萄糖，还有人主张用30g/L的米粉代替ORS中的糖，使ORS的渗透压降低而吸收更好。甘氨酸具有独特的吸收途径，可明显增强钠和水的吸收。因此将甘氨酸（111mmol/L）加入ORS中可避免产生渗透性腹泻而起到增强ORS的作用。（2）、输液治疗：由于补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，因此对于口服补液有困难的患者静脉输液的剂量和速度尤为重要，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定。药液种类的选择，应以维持人体正常电解质与酸碱平衡为目的。根据上述肠液电解质的浓度，K+ 和HCO3- 的丢失较多，故静脉输液以541溶液（即1 000ml水内含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g；内含Na+ 134mmol/L，Cl-99mmol/L，K+13mmol/L，HCO3- 48mmol/L，与大便中丧失的电解质浓度相近）为佳，用时每1 000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。为基层单位应用方便起见，可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml加10%葡萄糖140ml配制。因此，该溶液除补入适当的Na+、Cl-外，并可补充一定数量的K+。现以此溶液为基础，提出轻、中、重三型静脉输液方法。在治疗中应严密观察病情变化，灵活掌握输液量、输液速度及电解质浓度。成人静脉输液治疗方法：（1）轻型：轻度脱水口服补液有困难的可静脉补液治疗。总计30004000ml/日。最初2小时，成人510ml/小时。小儿（20kg以下）35ml/小时。以后补充继续损失量和每天生理需要量（成人每天约2000ml）。（2）中型：24小时约需输入4 0008 000ml。最初2小时内快速静脉输入含糖541溶液或21电解质溶液（生理盐水2份加1.4%碳酸氢钠1份或1/6 mEq乳酸钠1份，但应用后种液体时应注意K?+的补充）30004000ml。待血压、脉搏恢复正常后，即可减慢输液速度为每分钟510ml，并继续用541溶液。原则上应于入院812小时内补进入院前累计损失量及入院后的继续损失量和每天生理需要量（成人每天约2000ml），以后即按排出多少补充多少的原则，给以口服补液。（3）重型：24小时内输液总量约为800012000ml或更多。先给予含糖541溶液，由静脉推注1 0002 000ml，按每分钟4080ml甚至100ml速度进行，约需时2030分钟，以后按每分钟2030ml的速度通过两条静脉输液管快速滴注25003500ml或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前后累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液，若呕吐停止则可口服补液。（4）补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000ml则应密切注意心脏变化，如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正之。（5）血管活性药物及激素的应用：一般不需应用。仅用于中毒性休克患者或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压仍低或测不出，可加用血管活性药物如654-2、多巴胺及异丙基肾上腺素。五、护理措施1、疑似或确诊患者入院后应立即分室严密隔离与消毒，并做好宣传教育工作，严格督促检查执行。还要消除病人紧张情绪，做到医护结合。及时送出传染病确诊、疑似或更正报告。2、新病人入院，立即严密观察病情，测血压、呼吸、脉搏及体温，如血压下降，脉搏细速，立即准备好输液用品，按医嘱即刻执行治疗。3、按病情及治疗需要，及时留取化验标本送至化验室(注意防止外环境污染)。4、入院后24小时内，每4小时测体温、脉搏、血压1次，第23日每日1或2次，特殊情况者按医嘱执行。5、正确记录出入液量，在入院后第13日，每个中、重型患者均需记录每日吐泻量、尿量及进水量。6、输液过程中应注意下列事项。1）严格无菌操作，经常巡视有无药液外溢、针头阻塞，输液速度是否适宜。2）大量输液或快速输液的溶液，应适当加温，在输液过程中，应经常观察脉搏及血压，并注意患者有无不安、胸闷、心悸、气促等情况，警惕急性肺水肿的发生。3）四肢无力、鼓肠、脉搏不整者，应考虑有无低钾综合征，作补钾准备。7、做好病人保暖工作，保持病人皮肤及床铺清洁干燥。8、昏迷病人应定期翻身，注意口腔护理，安设护架、床栏，以防止意外及合并症发生(肺炎、褥疮等)。流行性脑脊髓膜炎一、临床表现：1）普通型：前驱期：有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；败血症期：高热、寒战、体温迅速高达40以上，伴明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡等毒血症症状，皮肤或黏膜淤点或淤斑；脑膜炎期：除败血症期高热及中毒症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐，烦躁不安，颈项强直等脑膜刺激征，重者谵妄，抽搐甚至意识障碍；恢复期：体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤淤点、淤斑消失，形成溃疡，后结痂而愈。2）暴发型：暴发型休克型：严重中毒症状，急起寒战、高热、严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑，且迅速扩大融合成片。随后出现循环衰竭症状，是本型的特征，表现为面色苍白，脉搏细速甚至触不到，血压下降。暴发型脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质损伤。严重的神经系