「子宫内膜癌护理查房【借鉴材料】」.doc

妇科8月份护理查房时间：2015.8.27地点：护士长办公室主讲人：某某某参加人员：主讲内容：子宫内膜癌子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对15床病人林素芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。病情介绍 患者林素芳，女，66岁，已婚，汉族，57岁绝经，患者9年前围绝经期出现月经量增多，月经量约原来12倍，伴月经周期缩短。未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显诱因下出现阴道滴血，淋漓不净，20日前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适，于8月4来我院就诊，盆腔彩超示：子宫前位。轮廓增大，宫体：109*88*79mm形态不规则，内膜增厚约20mm，化验血肿瘤标志物阳性，门诊以子宫内膜癌于2015年8月17日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善相关检查， 8月17日于我科行诊断性刮宫，病理结果示：子宫内膜癌。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征， 拟8月20日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查术，于14:20返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指导家属协助患者床上活动双下肢，6小时后改流质饮食。8月23日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质，9:54停导尿患者自行排尿顺畅。8月25日 患者已排便，改普通饮食。子宫内膜癌定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的病因：1长期持续的雌激素刺激：内源性雌激素 外源性雌激素 2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。病理类型： 病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。就病变的形态和范围分以下2种：1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检（1）内膜样腺癌 约占80%-90%。 根据腺癌细胞分化程度分为三级 级高分化腺癌 级中度分化腺癌 级低分化腺癌 （2）浆液性腺癌 （3）透明细胞癌 （4）粘液性腺癌转移途径它包括-直接蔓延，淋巴转移，血行转移该病的临床表现包括以下几点：1症状（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。 （3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射 （4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等2.体征早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。辅助检查1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。疾病处理原则1.手术治疗为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。2.手术加放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3.放射治疗4.药物治疗术前准备给予心理疏导，保证充足睡眠。饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫 颈，后穹隆消毒并做好标识。皮肤准备：术前半小时备皮，范围上至剑突下，下至 两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免腹胀，促进肠功能早日恢复。疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。 护理问题及护理措施一焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段，担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，解释手术治疗的必要性。4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。二知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。三活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关护理措施1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关施。2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。3.宣教适量活动的好处。4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；5.视需要提供有关协助。四疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛有关 。与术后刀口疼痛有关。护理措施1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关，保持稳定情绪。3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇敢面对，积极配合。4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐渐缓解，必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。五腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。护理措施1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。 经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。六电解质紊乱 进食量少有关 钾离子不吃也排护理措施：1.静脉补钾2.口服钾3.多进食香蕉.桔子等补钾食物。七有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关护理措施：1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。5.遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开 护理措施1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。2.重视病人的主诉，发现刀口异