广东省建筑施工安全管理资料统一用表2021年版（原文格式版）

目录

（20年度）在建项目一览表......................................1

安全生产保证体系文件一览表............................................2

企业年度安全管理目标..................................................3

企业安全目标考核表....................................................4

企业安全目标管理方案..................................................5

施工现场安全生产保证计划..............................................6

施工现场安全生产保证计划评审记录表....................................7

施工现场安全生产保证计划变更评审记录表................................8

在建项目危险源与不利环境因素识别评价表................................9

在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表.........................10

安全管理制度一览表...................................................11

安全教育培训记录汇总表...............................................12

安全教育培训记录表...................................................13

安全物资供应商选择、评价记录表.......................................14

采购和租赁安全物资验证记录表.........................................15

专业分包单位评价记录表...............................................16

安全检查和整改记录...................................................17

安全检查和整改记录（附表）...........................................18

安全会议记录表.......................................................19

（年）安全监测检测设备及仪器检定汇总表..........................20

企业负责人施工现场带班检查记录表.....................................21

企业负责人施工现场带班检查整改回复表.................................22

企业负责人施工现场带班检查整改回复表（附表）.........................23

安全生产管理评分表...................................................24

安全技术管理评分表...................................................25

设备与设施管理评分表.................................................26

企业市场行为评分表...................................................27

施工现场安全管理评分表...............................................28

施工企业安全生产评价汇总表...........................................29

工程概况表...........................................................30

项目管理人员登记表...................................................31

项目安全生产管理人员登记表...........................................32

项目特种作业人员登记表...............................................33

特种作业人员证件查验表...............................................34

实名制管理登记表.....................................................35

施工单位安全生产管理人员签名笔迹备查表...............................36

绿色施工安全防护措施费用投入计划表...................................37

绿色施工安全防护措施费用实施登记表...................................38

专业分包单位进场登记表...............................................39

专业分包单位管理检查记录表...........................................40

项目采购、租赁或自备安全物资验证记录表...............................41

危险性较大分部分项工程汇总表.........................................42

超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表...........................43

项目部劳动防护用品发放登记表.........................................44

项目部各级人员岗位安全责任书.........................................45

安全生产责任制考核汇总表（年）.....................................46

管理人员安全生产责任制考核表.........................................47

安全生产责任制班组（部门）考核表.....................................48

安全生产管理目标考核表（年月）.................................49

项目部安全生产管理目标考核表.........................................50

项目部安全生产管理目标考核表（续表）.................................51

建筑施工安全检查评分汇总表...........................................52

安全管理检查评分表...................................................53

安全管理检查评分表（续表）...........................................54

文明施工检查评分表...................................................55

文明施工检查评分表（续表）...........................................56

扣件式钢管脚手架检查评分表...........................................57

扣件式钢管脚手架检查评分表（续表）...................................58

门式钢管脚手架检查评分表.............................................59

2

碗扣式钢管脚手架检查评分表...........................................60

承插型钢管脚手架检查评分表...........................................61

承插型钢管脚手架检查评分表（续表）...................................62

满堂式脚手架检查评分表...............................................63

悬挑式钢管脚手架检查评分表...........................................64

附着式升降脚手架检查评分表...........................................65

附着式升降脚手架检查评分表（续表）...................................66

高处作业吊篮检查评分表...............................................67

基坑工程检查评分表...................................................68

基坑工程检查评分表（续表）...........................................69

模板支架安全检查评分表...............................................70

装配式混凝土建筑模板与构件支架安全检查评分表.........................71

装配式混凝土建筑模板与构件支架安全检查评分表（续表）.................72

高处作业检查评分表...................................................73

施工用电检查评分表...................................................74

施工用电检查评分表（续表）...........................................75

钢结构施工安全检查评分表.............................................76

钢结构施工安全检查评分表（续表一）...................................77

钢结构施工安全检查评分表（续表二）...................................78

物料提升机检查评分表.................................................79

物料提升机检查评分表（续表）.........................................80

施工升降机检查评分表.................................................81

施工升降机检查评分表（续表）.........................................82

塔式起重机检查评分表.................................................83

塔式起重机检查评分表（续表）.........................................84

起重吊装检查评分表...................................................85

施工机具检查评分表...................................................86

施工机具检查评分表（续表）...........................................87

液压爬升模板（爬模、顶模、滑模）检查评分表...........................88

液压爬升模板（爬模、顶模、滑模）检查评分表（续表）...................89

3

项目部安全检查及隐患整改记录表.......................................90

停工通知书...........................................................91

复工申请书...........................................................92

安全隐患整改台账记录表...............................................93

管理人员进场安全交底表...............................................94

分部（分项）工程施工方案交底.........................................95

分部（分项）工程方案交底汇总表.......................................96

分部（分项）工程安全技术交底.........................................97

分部（分项）工程安全技术交底汇总表...................................98

工人安全教育汇总表...................................................99

工人入场三级安全教育登记表..........................................100

公司（第一级）安全教育记录..........................................101

项目部（第二级）安全教育记录........................................102

班组（第三级）安全教育记录..........................................103

安全教育登记表............................................104

班组班前安全活动记录................................................105

施工安全日记........................................................106

基坑支护观测记录表........................................107

气体检测记录........................................................108

施工现场临时用电设备明细表..........................................109

接地电阻测试记录表..................................................110

电气线路绝缘强度测试记录表..........................................111

施工现场临时用电设备检查记录表......................................112

安全防护用具检查记录表..............................................113

施工机具及配件检查维护保养记录表....................................114

建筑起重机械维护保养记录表..........................................115

建筑起重机械维护保养记录表（续表）..................................116

建筑起重机械运行记录................................................117

电工巡视维修记录....................................................118

事故应急救援演练计划................................................119

4

事故应急救援演练记录................................................120

工程建设安全事故快报................................................121

工程建设安全事故快报（续表）........................................122

安全生产责任保险登记表..............................................123

安全警示标志平面布置图..............................................124

施工现场安全警示标志检查表..........................................125

施工现场安全警示标志检查表（续表）..................................126

安全防护用具进场查验登记表..........................................127

机械（电气）设备进场查验登记表......................................128

施工机具及配件进场查验登记表........................................129

建筑起重机械基础验收表..............................................130

建筑起重机械安装验收表..............................................131

施工升降机附着（加节）验收表........................................132

施工升降机附着（加节）验收表（续表）................................133

塔式起重机附着验收表................................................134

流动式起重机械作业前检查验收表......................................135

施工升降机安装自检表................................................136

施工升降机安装自检表（续表一）......................................137

施工升降机安装自检表（续表二）......................................138

施工升降机安装自检表（续表三）......................................139

施工升降机安装自检表（续表四）......................................140

施工升降机安装自检表（续表五）......................................141

施工升降机安装自检表（续表六）......................................142

施工升降机安装自检表（续表七）......................................143

施工升降机安装自检表（续表八）......................................144

施工升降机安装自检表（续表九）......................................145

施工升降机安装自检表（续表十）......................................146

施工升降机安装自检表（续表H^一）....................................147

施工升降机安装自检表（续表十二）....................................148

施工升降机安装自检表（续表十三）....................................149

5

施工升降机安装自检表（续表十四）....................................150

施工升降机安装自检表（续表十五）....................................151

施工升降机安装自检表（续表十六）......................................152

施工升降机安装自检表（续表十七）.......................................153

施工升降机附着自检表................................................154

施工升降机附着自检表（续表）...........................................155

塔式起重机安装自检表................................................156

塔式起重机安装自检表（续表一）.........................................157

塔式起重机安装自检表（续表二）......................................158

塔式起重机安装自检表（续表三）........................................159

塔式起重机安装自检表（续表四）......................................160

塔式起重机安装自检表（续表五）......................................161

塔式起重机安装自检表（续表六）........................................162

塔式起重机安装自检表（续表七）......................................163

塔式起重机安装自检表（续表八）......................................164

塔式起重机安装自检表（续表九）........................................165

塔式起重机安装自检表（续表十）......................................166

塔式起重机安装自检表（续表十一）....................................167

塔式起重机附着自检表................................................168

塔式起重机附着自检表（续表）........................................169

物料提升机安装自检表................................................170

物料提升机安装自检表（续表一）......................................171

物料提升机安装自检表（续表二）......................................172

物料提升机安装自检表（续表三）......................................173

物料提升机安装自检表（续表四）......................................174

物料提升机安装自检表（续表五）......................................175

物料提升机安装自检表（续表六）........................................176

物料提升机安装自检表（续表七）......................................177

物料提升机安装自检表（续表八）......................................178

物料提升机安装自检表（续表九）......................................179

6

物料提升机安装自检表（续表十）......................................180

物料提升机安装自检表（续表十一）....................................181

物料提升机安装自检表（续表十二）....................................182

物料提升机安装自检表（续表十三）.......................................183

物料提升机安装自检表（续表十四）......................................184

桥（门）式起重机安装自检表..........................................185

桥（门）式起重机安装自检表（续表一）................................186

桥（门）式起重机安装自检表（续表二）.....................................187

桥（门）式起重机安装自检表（续表三）................................188

桥（门）式起重机安装自检表（续表四）................................189

桥（门）式起重机安装自检表（续表五）................................190

桥（门）式起重机安装自检表（续表六）.....................................191

桥（门）式起重机安装自检表（续表七）................................192

桥（门）式起重机安装自检表（续表八）................................193

桥（门）式起重机安装自检表（续表九）................................194

桥（门）式起重机安装自检表（续表十）................................195

桥（门）式起重机安装自检表（续表H^一）..............................196

桥（门）式起重机安装自检表（续表十二）..............................197

施工升降机定期自检表................................................198

施工升降机定期自检表（续表一）......................................199

施工升降机定期自检表（续表二）......................................200

施工升降机定期自检表（续表三）......................................201

施工升降机定期自检表（续表四）......................................202

施工升降机定期自检表（续表五）......................................203

塔式起重机定期自检表................................................204

塔式起重机定期自检表（续表一）......................................205

塔式起重机定期自检表（续表二）......................................206

塔式起重机定期自检表（续表三）......................................207

塔式起重机定期自检表（续表四）......................................208

物料提升机定期自检表................................................209

7

物料提升机定期自检表（续表一）......................................210

物料提升机定期自检表（续表二）......................................211

物料提升机定期自检表（续表三）......................................212

物料提升机定期自检表（续表四）......................................213

桥（门）式起重机定期自检表..........................................214

桥（门）式起重机定期自检表（续表一）................................215

桥（门）式起重机定期自检表（续表二）................................216

桥（门）式起重机定期自检表（续表三）................................217

桥（门）式起重机定期自检表（续表四）................................218

扣件（盘扣）式钢管脚手架基础验收表..................................219

门式钢管脚手架基础验收表............................................220

扣件式钢管脚手架验收表..............................................221

扣件式钢管脚手架验收表（续表）......................................222

门式钢管脚手架验收表................................................223

门式钢管脚手架验收表（续表）........................................224

悬挑式钢管脚手架验收表..............................................225

悬挑式钢管脚手架验收表（续表）......................................226

盘扣式钢管脚手架验收表..............................................227

盘扣式钢管脚手架验收表（续表）......................................228

附着式升降脚手架主要构件进场检查验收表..............................229

附着式升降脚手架主要构件进场检查验收表（续表）......................230

附着式升降脚手架安装平台验收表......................................231

附着式升降脚手架安装平台验收表（续表）..............................232

附着式升降脚手架安装自检表..........................................233

附着式升降脚手架安装自检表（续表一）................................234

附着式升降脚手架安装自检表（续表二）................................235

附着式升降脚手架安装完成首次提升前检查验收表........................236

附着式升降脚手架安装完成首次提升前检查验收表（续表一）..............237

附着式升降脚手架安装完成首次提升前检查验收表（续表二）..............238

附着式升降脚手架安装完成首次提升前检查验收表（续表三）..............239

8

附着式升降脚手架升（降）前检查验收表................................240

附着式升降脚手架升（降）前检查验收表（续表）........................241

附着式升降脚手架升（降）后检查验收表................................242

附着式升降脚手架升（降）后检查验收表（续表）........................243

附着式升降脚手架维修保养记录表......................................244

高处作业吊篮安装自检表..............................................245

高处作业吊篮安装自检表（续表一）....................................246

高处作业吊篮安装自检表（续表二）....................................247

高处作业吊篮安装自检表（续表三）....................................248

高处作业吊篮安装自检表（续表四）....................................249

高处作业吊篮安装自检表（续表五）......................................250

高处作业吊篮安装自检表（续表六）....................................251

高处作业吊篮安装自检表（续表七）....................................252

高处作业吊篮安装自检表（续表八）....................................253

高处作业吊篮安装验收表..............................................254

高处作业吊篮安装验收表（续表）......................................255

门式钢管模板支撑架验收表............................................256

门式钢管模板支撑架验收表（续表一）....................................257

门式钢管模板支撑架验收表（续表二）..................................258

扣件式钢管模板支撑架验收表..........................................259

扣件式钢管模板支撑架验收表（续表一）................................260

扣件式钢管模板支撑架验收表（续表二）................................261

轮扣式钢管模板支撑架验收表..........................................262

轮扣式钢管模板支撑架验收表（续表一）................................263

轮扣式钢管模板支撑架验收表（续表二）................................264

套扣式钢管模板支撑架验收表..........................................265

套扣式钢管模板支撑架验收表（续表一）................................266

套扣式钢管模板支撑架验收表（续表二）................................267

碗扣式钢管模板支撑架验收表..........................................268

碗扣式钢管模板支撑架验收表（续表一）................................269

9

碗扣式钢管模板支撑架验收表（续表二）................................270

碗扣式钢管模板支撑架验收表（续表三）................................271

盘扣式钢管模板支撑架验收表验收表....................................272

盘扣式钢管模板支撑架验收表验收表（续表一）..........................273

盘扣式钢管模板支撑架验收表验收表（续表二）..........................274

组合铝合金模板工程验收表............................................275

组合铝合金模板工程验收表（续表一）..................................276

组合铝合金模板工程验收表（续表二）..................................277

临边洞口防护验收表..................................................278

临边洞口防护验收表（续表）..........................................279

施工现场临时用电验收表..............................................280

施工现场临时用电验收表（续表）......................................281

人工挖孔桩防护验收表................................................282

人工挖孔桩防护验收表（续表）........................................283

基坑支护、开挖及降水工程验收表......................................284

基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）..............................285

卸料平台验收表......................................................286

卸料平台验收表（续表）..............................................287

爬（提、顶）模埋锥隐蔽验收记录表....................................288

爬（提、顶）模爬（提、顶）升前检查验收表............................289

爬（提、顶）模爬（提、顶）升前检查验收表（续表）....................290

爬（顶、提）模爬（顶、提）升后检查验收表............................291

移动式操作平台验收表................................................292

钢结构整体提升安全验收表............................................293

钢结构整体提升安全验收表（续表）....................................294

钢结构滑移、顶推安装安全验收表......................................295

钢结构滑移、顶推安装安全验收表（续表）..............................296

有限空间作业安全验收表..............................................297

有限空间作业安全验收表（续表一）....................................298

有限空间作业安全验收表（续表二）....................................299

10

建筑起重机械备案申报表..............................................300

建筑起重机械备案申报表..............................................301

建筑起重机械备案申报表..............................................302

建筑起重机械备案申报表..............................................303

建筑起重机械备案申报材料清单........................................304

建筑起重机械安装（拆卸）告知表......................................305

建筑起重机械安装（拆卸）告知材料清单................................306

塔式起重机安全条件确认表............................................307

建筑起重机械使用登记牌（施工升降机）...............................308

建筑起重机械使用登记牌（塔式起重机）...............................309

建筑起重机械使用登记牌（门式起重机）...............................310

建筑起重机械使用登记牌（物料提升机）...............................311

建筑起重机械办理使用登记材料清单....................................312

安全专项施工方案报审表..............................................313

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表................314

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表（续表）.......315

绿色施工安全防护措施费用使用计划报审表..............................316

绿色施工安全防护措施费使用情况报审表................................317

施工单位/专业分包单位安全管理体系报审表.............................318

施工安全防护用具、设备、器材报审表..................................319

模板拆除审批表......................................................320

五牌一图............................................................321

施工现场平面布置图..................................................322

危险性较大分部分项工程公示牌........................................323

施工现场临时建筑验收表..............................................324

急救人员登记表......................................................325

厨房工作人员健康证登记表............................................326

非道路移动车辆汇总表................................................327

消防安全管理组织机构框架图..........................................328

动火作业审批表......................................................329

11

施工现场消防设施验收表..............................................330

施工现场消防重点部位检查记录表......................................331

施工现场消防安全验收表（总平面布置）................................332

施工现场消防安全验收表（建筑防火）..................................333

施工现场消防安全验收表（建筑防火）（续表）...........................334

施工现场消防安全验收表（临时消防设施）..............................335

施工现场消防安全验收表（临时消防设施）（续表）.......................336

施工现场消防安全验收表（防火管理）....................................337

施工现场消防安全验收表（防火管理）（续表一）.........................338

施工现场消防安全验收表（防火管理）（续表二）.........................339

监理单位管理人员签名笔迹备查表......................................340

安全监理危险源控制表................................................341

安全监理日志........................................................342

施工安全监理周报....................................................343

建筑施工起重机械安装/拆卸监理检查记录表.............................344

危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录表..........................345

安全监理工作联系单..................................................346

安全隐患整改通知....................................................347

安全隐患整改通知回复................................................348

暂时停止施工通知....................................................349

复工申请............................................................350

安全监理重大情况报告................................................351

12

(20年度）在建项目一览表

GDAQ10101Q

企业名称:

工程造价建设单位开工日期项目负责人

序号工程名称工程地址工程规模形象进度

（万元）监理单位计划竣工日期专职安全员

制表人（签名）:部门负责人（签名）:

I

安全生产保证体系文件一览表

GDAQ10102D

企业名称：