浅谈巨细胞病毒感知识课件

浅谈巨细胞病毒感染 急诊儿科许芳 前述 巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒 cmv 引起的性传播疾病 巨细胞病毒 CMV 是一种疱疹病毒 分布广泛 CMV感染可引起泌尿生殖系统 中枢神经系统 肝脏 肺 血液循环系统等病变 CMV感染的特征时出现有典型的胞浆及核内包涵体的巨大细胞 故又名巨细胞病毒 病原学 CMV属于疱疹病毒群 是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒 CMV在20 乙醚中最多存活2小时 pH 5时 或置于56 环境中30分钟 或紫外线照射5分钟可被充分灭活 CMV的感染性对冻融或存于 20 或 50 均不稳定 10 的家用漂白粉可使其感染性明显降低 传染源 传染源是患者和无症状的隐性感染者 病毒可由乳汁 唾液及尿排出 可持续数周到几年 他们可长期或间歇地自唾液 精液 尿液 乳液和子宫颈分泌物中排出病毒 如果孕妇在孕期染上病毒 则可引起胎儿感染和围产期感染 据统计 由原发性巨细胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率可高达23 而围产期感染比宫内感染的百分率更高 有人报道约13 的母亲的初乳和乳汁中有病毒排出 此外 输血也常发生巨细胞病毒感染 感染的发生率与输血的数量呈正比 尤其是当血清阳性的供血者给血清阴性的受血者输血时 其感染的危险性最高 此外 长期接受免疫抑制剂治疗的肾移植者中 有90 在尿中可查到病毒 或抗体明显增高 易感人群 易感人群CMV遍布世界各地 人对其有广泛的易感性 人是CMV的唯一宿主 血清学调查表明 40 100 成人有CMV抗体 其流行无季节性倾向 多数人一生中都感染过CMV 但主要为无症状的亚临床感染 成人CMV感染和免疫功能有密切关系 病毒往往以潜伏感染的形式持续终生 只有当宿主免疫状态失去平衡 如器官和骨髓移植 癌症 妊娠以及应用免疫抑制剂等时 潜伏的病毒才复活 潜伏病毒的复活和无症状的携带者都能引起病毒的传播 如因器官移植而接受免疫抑制剂治疗者 常因所供器官和输入血液中有潜伏病毒 或免疫抑制使潜伏的病毒活化而发病 艾滋病患者的CMV感染发病率高 传播途径 传播途径巨细胞病毒的传播途径有 1 先天性感染 宫内感染 妊娠期 巨细胞病毒可通过胎盘传播给胎儿 2 获得性感染 围产期感染 分娩时 如宫颈分泌物中有病毒 可经产道传播给新生儿 3 在产后 乳汁中可分泌病毒 所以在母乳喂养时可直接传播给婴儿 4 与排毒者长期接触 可经唾液 尿 眼泪等传播 5 同源性CMV感染 可经输血 器官移植等传播 同源性CMV感染是输血和器官移植的一种严重危害 多次输血或一次大量输血使原发和再发感染的危险性增高 输入含白细胞血液的危险性更高 器官或骨髓移植术后CMV感染率也高 6 性交传播 因为病毒常常存在于泌尿生殖道的分泌物 精液或宫颈分泌物中 所以通过性交可直接传播 婴幼儿巨细胞病毒感染的途径 婴幼儿巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒引起的 我国是CMV感染的高发地区 孕妇抗体阳性率高达95 左右 母亲孕期初次感染 原发感染 或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿称先天性感染 再发感染包括母亲孕期潜伏感染重新激活 复燃 和不同抗原的CMV再感染 新生儿出生时经产道吸入含CMV的分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV的唾液 尿液 摄入带病毒的母乳 输血引起的感染称围生期感染 由于母乳中CMV排毒率约20 70 因此 摄入带病毒的母乳时是生后感染的重要途径 临床表现 一般临床表现健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状 部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现 症状为低热 乏力 咽痛 淋巴结肿大 关节肌肉酸痛 多发性神经炎 周围血中有不典型淋巴细胞 脾大等 妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害 容易发生自然流产和死胎或是早产 婴幼儿临床表现 1 先天性感染 宫内感染 新生儿出生2周内有病毒排出 母为原发感染时 30 40 胎儿被感染 但仅5 10 新生儿出生时出现多器官 多系统受损症状 其中20 30 于新生儿期死亡主要死于DIC 肝功能衰竭或继发严重细菌感染 其余大部分有后遗症 90 出生时无症状者中 10 15 以后将出现后遗症 母为再发感染时 仅1 的胎儿被感染 且新生儿出生时无症状 婴幼儿临床表现 常见的临床症状有早产 宫内发育迟缓 黄疸 肝脾肿大 肝功能损害皮肤淤斑 血小板减少 贫血 脉络膜视网膜炎 脑钙化 小头畸形 智力低下 及视力 听力障碍 腹股沟疝等 极低出生体重儿CMV肺炎可引起慢性肺部疾病 也有患儿仅表现为肝功能异常 婴幼儿临床表现 常见的后遗症有智力低下 运动障碍 癫痫 牙釉质钙化不全 尤为突出的是感觉神经性耳聋 多在1岁左右出现 常为双侧 并呈进行性加重 婴幼儿临床表现 2 围生期感染婴儿在生后3 12周排病毒多数无症状 新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎 足月儿常呈自限性经过 预后一般良好 早产儿还可表现为单核细胞增多症 血液系统损害 心肌炎等 死亡率高达20 输血传播可引起致命后果 辅助检查 一 病毒分离最好用唾液 尿液 生殖道分泌物 乳汁和白细胞分离病毒 二 血清抗体检测检测CMV IgG和IgM抗体 三 DNA探针已广泛应用于检测CMV四 聚合酶链式反应 PCR 治疗方案 更昔洛韦是继阿昔洛韦后新开发的广谱核苷类抗病毒药物 其疗效比阿昔洛韦强50 100倍 在体内抑制疱疹病毒复制 现采用更昔洛韦诱导加维持疗法 剂量为每日5 6mg kg 每12小时1次 静脉滴注 疗效6周 副作用主要有白细胞核血小板减少 肝功能损害和脉络膜视网膜炎等 护理措施 基础护理因确诊其感染后要求住院治疗时间较长 容易出现二次感染和交叉感染 必须做好基础护理 保持病室整洁 温湿度适宜 空气流通 冬天注意保暖 每天湿扫床两次 保持床单位清洁 减少陪客 确保奶具及喂奶卫生 护理措施 心理护理因确诊其感染后要求住院治疗时间较长 经济负担重 且应用更昔洛韦存在一定的不良反应 家长心情焦虑紧张恐惧 护士多巡视病房 以温和的态度 亲切的语言 耐心细致地与患儿家长进行有效的沟通 讲解疾病相关知识 用药知识以及坚持治疗的重要性 取得家长的配合 从而达到最佳的治疗效果 用药护理 用药护理目前认为更昔洛韦是治疗此肝炎的有效药物 但使用更昔洛韦的疗程较长 婴幼儿皮肤幼嫩 血管通透性高 静脉细 加之更昔洛韦溶液呈强碱性 对血管刺激性大 易导致静脉炎 因此合理使用和保护静脉非常重要 若患儿使用静脉留置针 应严格记录留置时间 留置3 5天更换 予输液泵控制输液速度 滴注液浓度小于10mg ml 更昔洛韦粉剂用注射用水溶解 避免剧烈震荡 在滴注更昔洛韦前后均予5 葡萄糖冲管 每次静滴时间大于1小时 若在用此药时出现注射部位发红 肿胀 液体外渗 患儿哭闹不安 即予停止输液 更换注射部位 减慢滴数后症状改善 并采用50 硫酸镁湿敷局部 抬高肢体 不良反应的观察和护理 血液系统的不良反应更昔洛韦最常见的不良反应是骨髓抑制 临床表现为白细胞 血小板 血红蛋白下降 患儿抵抗力低下 采用保护性隔离措施 每日对病室空气进行紫外线消毒次 地面 床单每日用含氯消毒液擦拭2次 病室定时开窗通风 保持室内空气新鲜 医护人员接触患儿前后洗手 严格无菌操作 避免交叉感染的发生 不良反应的观察和护理 神经系统的不良反应更昔洛韦能穿过血脑屏障 经用药一段时间后脑脊液中达到更昔洛韦毒性浓度时可出现神经损害症状 如寒颤 高热 四肢冰凉 唇周发绀 惊厥等 由于患儿年龄小 不能准确表述头痛 头昏 乏力 精神异常 紧张等自觉症状 需要护士认真细致观察患儿有无神经毒性表现 密切观察体温变化 有无寒颤 四肢末端是否温暖等情况 通过呼唤患儿的姓名 观察 刺激来判断其神经系统反应 精神状况 不良反应的观察和护理 消化系统不良反应如食欲不振 吐奶 腹泻 给与少食多餐 口服吗丁啉 妈咪爱 思密达等 肝肾系统不良反应更昔洛韦溶液的消除主要以原型物经肾小球滤过和肾小管分泌消除 对肾功能正常者 尿排泄达90 故对肾脏有一定损害 可出现转氨酶一过性增高 患儿每周复查尿常规 每2周查血清肌酐或肌酐清除率 肾功能 嘱多饮水 多排尿 不良反应的观察和护理 过敏反应更昔洛韦过敏表现为皮疹 瘙痒 药物热 头痛 呼吸困难等 使用前详细询问有无药物过敏史 对首次使用更要提高警惕 如有皮疹经外涂炉甘石洗剂 健康教育 出院前耐心做好解释工作