A型题(神经外重).doc

A型题1.正常成人颅内压力是()A. 0.981.96kPa(100200mmH2O)B. 13.326.6kPa(100200mmH2O)C. 0.691.76kPa(70180mmH2O)D. 0.98kPa(1.76kPa(180mmH2O)试题点评：这道题的考核点在于了解颅内压力的正常值范围。成人正常压力为100200mmH2O，而幼儿的正常颅内压力为50100 mmH2O。这个测量值是以患者或者是患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的数值。2. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因？()A. 颅内有肿瘤生长 B. 脑室内脑脊液存积过多C. 颅腔内有慢性出血 D. 颅骨有外生性骨瘤E. 颅骨广泛性凹陷骨折 试题点评：这道题的考核要点在于了解导致颅内压力增高的病因常见于以下三大类：（1）颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿），脑脊液增多（脑积水）颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流增多；（2）颅内占位性病变使颅腔空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；（3）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。3. 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要有赖于( )A. 脑组织的压缩 B. 颅腔的扩大C. 脑脊液被排出颅外 D. 血压的下降E. 脑组织的移位 试题点评：此题的考核要点在于了解颅内压力的调节机制。颅内压力的增高必然导致疾病的产生，机体势必要通过调节机制进行调节及代偿。颅内压力的平常调节与呼吸、血压有一定的关系。呼吸时候颅内压力的变化是呼气时压力略高，吸气时压力下降。血压的改变是收缩期是颅内压力略高，舒张期时颅内压力下降。具体的调节方式有两种一是脑脊液的调节另一种是颅内静脉血的排出。最主要的方式是脑脊液的调节。自身的调节是脑脊液的吸收增加，分泌减少；还有一种就是颅腔内的脑脊液被挤入到颅外的蛛网膜下腔内。外源性的方式就是脑脊液的引流。4. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？( )A. 脑脊液增加 B. 脑血流量增加C. 脑组织体积增加 D. 颅内生理功能调节失效E. 各种颅内病变试题点评：此题考核的是要求了解导致颅内压增高的疾病谱有哪些。颅内压增高的主要原因就是颅内的各种病变，包括以下几种疾病：（1）颅脑损伤；（2）颅内肿瘤；（3）颅内感染；（4）脑血管疾病；（5）脑寄生虫病：1.多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；2.单个或数个囊虫可能阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水；3.葡萄状囊虫分布在脑底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻；4.囊虫本身也可以引起占位性效应。（6）颅脑先天性疾病：幼儿时的脑积水多是由于先天性的导水管发育畸形；颅底凹陷和先天性小脑扁桃体疝，脑脊液的循环障碍往往是在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；狭颅症限制了幼儿颅脑的正常发育，引起颅内高压。（7）良性颅内压增高：又称假脑瘤综合症，以蛛网膜炎比较多见，部位是后颅窝比较多见。静脉窦阻塞也是较多见的原因之一。（8）脑缺氧：继发性脑水肿5. 关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的？( )A. 颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B. 颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C. 颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D. 动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E. 颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力 可暂得以平衡试题点评：这道题的考核是在于了解脑血管的自动调节机制以及脑代谢机制对颅内压的调节。脑血管的自动调节机制讲明：当脑灌注压增高的时候，阻力血管发生收缩，使管径缩小减少过多的血流通过。6. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响？( )A. 年龄大小 B. 性别不同C. 病变扩张速度 D. 伴同脑水肿的程度E. 病变部位试题点评：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。、（1）年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；（2）病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt曲线说明；（3）伴同脑水肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；（4）病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。7. 颅内压增高的三主征是( )A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损 B. 头痛、呕吐、偏瘫C. 头痛、抽搐、偏瘫D. 头痛、呕吐、视乳头水肿E. 头痛、呕吐、血压增高试题点评：此题考核的要点就是在于考查慢性颅高压的三个主要症状：（1）头痛：是最常见的症状之一，早晨或是晚上多见，部位多见于额部及颞部，头痛多以胀痛或者是撕裂样痛为主，当低头、弯腰咳嗽时症状加重；（2）呕吐：多表现为喷射性呕吐，易发生于饭后，呕吐后头痛缓解但是没有疲惫感；（3）视乳头水肿：是颅高压的最客观的体症之一。视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉扩张。若是长期存在可导致视神经继发性萎缩。若是此时颅高压得到缓解视力也不能完全恢复甚至是导致失明。其他的症状还包括意识障碍，这主要是急性颅高压的表现，其他症状和体症包括头晕、猝倒、头皮静脉努张等等。部分病人会出现双侧的展神经麻痹和复视。8. 确诊颅内压增高的主要临床征象是()A. 剧烈头痛 B. 一侧或双侧展神经麻痹B. 意识模糊、情绪淡漠 D. 视乳头水肿E. 脉搏徐缓、血压升高试题点评：此题就是了解颅高压的客观体症，就是视乳头水肿，具体的表现是视乳头充血、边缘模糊、中央凹消失、视盘隆起、静脉努张等等。9. 关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪一条是不正确的？( )A. 喷射性呕吐多见 B. 后期常伴有视力障碍 B. 阵发性头痛是主要症状之一 D. 某些病例可始终不出现三主征 E. 在婴幼儿头痛出现较早且较重试题点评：这道题也是考核颅内压增高的问题。同时也考查影响颅内压力的几个相关性因素。10. 急性颅内压增高的典型表现是( )A. 剧烈头痛，频繁呕吐 B. 意识障碍逐渐加重C. 病人烦躁不安 D. 呈现柯兴反应E. 出现去大脑强直发作 试题点评：慢性颅内压增高的三主症是考核要点，急性颅高压的常见表现就是进行性的意识障碍。11. 视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的？( )A. 出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变B. 无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变的存在C. 视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D. 无视乳头水肿可以排除颅内压增高E. 视乳头水肿是颅内压增高的重要体征试题点评：此题考查的内容就是要求了解颅高压的客观体征，也是唯一的客观体征。12. 颅内压增高引起视乳头水肿后，常见的是( ) A. 晚期视力障碍 B. 早期视力障碍 C. 始终不出现视力障碍 D. 双颞侧偏肓 E. 同向偏肓试题点评：此题要求了解的是慢性颅高压的最终病理改变是：视力障碍。13. 以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关？( ) A. 颅缝增宽 B. 脑回压迹增多 C. 血管沟增宽 D. 蝶鞍前后床突骨质吸收 E. 蛛网膜粒压迹扩大增深试题点评：此题要求了解的是颅高压的X线表现：可见颅缝分离、指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及堞鞍扩大。同时要知道作为X线了解颅高压的诊断方法现在已经少用。14. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是( ) A. 50%葡萄糖溶液 B. 20%甘露醇溶液 C. 25%山梨醇溶液 D. 30%尿素溶液 E. 浓缩血清白蛋白试题点评：此题要求了解的是降低颅内压的药物治疗是什么：高渗性利尿剂选择应用的原则是：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病人，先选用口服药物，若有意识障碍或颅内压力增高症状较重的病人，则宜选用静脉或肌肉注射。常用的药物有：20的甘露醇；20的尿素转化糖或尿素山梨醇；速尿此外还可以用浓缩2倍的血浆；20的人血清清蛋白。15. 降低颅内高压最有效而易行的方法是( ) A. 腰椎穿刺大量引流脑脊液 B. 施行人工冬眠低温 C. 进行控制性过度换气 D. 使用脱水剂或利尿剂 E. 将病员置于高压氧舱内试题点评：此题考查的是颅高压的处理措施：包括一般处理，特殊处理。一般处理中：1. 病人要留院观察，密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏及体温的变化。有条件者应行颅内压监测。呕吐频繁者应禁食。缓慢的导泄剂，不可高位灌肠，以免颅内压骤然升高。意识障碍较重的要考虑行气管切开，以防因呼吸不畅导致的颅内压增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。2.病因治疗：占位性病变要考虑手术治疗切除病变，非功能区的良性肿瘤应争取全切除，不能根除的应该要做部分切除或减压术；若有脑积水者可行分流术。3.颅内压的药物治疗：上题中已做论述；4.激素的治疗；5.冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢减少脑组织的耗氧量防治脑水肿的发生有一定的帮助；6.巴比妥疗法：降低脑的代谢，减少耗氧并提高脑组织对缺氧的耐受性；7.辅助过度换气：目的是将体内的CO2排出。当动脉血二氧化碳浓度每下降1mmHg时脑血流量减少2，从而使颅内压下降；8.脑脊液体外引流：9.抗生素治疗：10.症状治疗：对证处理，但禁止使用吗啡类和度冷丁类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，导致病人死亡。16. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的？( )A. 注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B. 频繁呕吐时，予以禁食C. 意识不清及咳痰困难作气管切开D. 作高作灌肠以疏通大便E. 静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可试题点评：颅高压的一般处理措施中禁止行高位灌肠就是防止由此而导致的颅内压增高导致的脑疝。17. 颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？( ) A. 脑室穿刺引流脑脊液 B. 腰椎穿刺引流脑脊液C. 甘露醇静脉滴注 D. 尽快去除病因E. 颞肌下减压术或内减压试题点评：此题考查的是颅高压的急救处理措施：尽快去除病因是治疗的根本目的，甘露醇静脉滴注是药物控制颅高压的手段之一；脑室穿刺外引流是在处理颅内压增高危象中最有效的措施之一；颞肌下减压术或内减压是姑息性手术的方式之一。而腰椎穿刺引流脑脊液容易导致枕骨大孔疝。18. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )A. 小脑扁桃体疝 B. 颞叶海马钩回疝C. 脑室系统出血 D. 脑肿瘤继发出血E. 脑血管意外试题点评：此题的考核要点是要求了解各种脑疝的临床表现形式。同时告诫颅高压者切记禁忌行腰穿放脑脊液。小脑扁桃体疝的突出表现形式就是突然出现的呼吸、跳停止，很少有意识改变之前就出现了呼吸心跳停止。而颞叶沟回疝往往是先出现侧瞳孔由于动眼神经受刺激而引起的瞳孔先缩小而后出现由于动眼神经麻痹而导致瞳孔散大。19. 颅内高压危象是指( )A. 脑组织在颅内的移位 B. 血管源性脑水肿B. 脑血管自动调节功能丧失 D. 弥漫性颅内压增高E. 应激性消化道溃疡出血试题点评：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念就是脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。20. 脑疝形成的机理关键在于( )A. 颅内内容物体积增加 B. 颅内血容量增加B. 颅内脑脊液量增加 D. 腰椎穿刺放出脑脊液E. 颅腔内压力分布不均试题点评：此题考察要点就是脑疝形成的机理：由于颅内解剖的缘故，当颅腔内各分腔内压力平衡由于某种原因失去平衡，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、脑神经、脑血管等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或裂孔中，从而出现一系列严重临床症状和体症。21. 脑疝形成的主要原因是( )A. 脑组织水肿 B. 脑脊液的生理调节作用减退B. 脑血流量的调节失常 D. 血液内二氧化碳分压增高E. 颅腔内压力分布不均试题点评：此题的考核要点已在上题中详述。 22. 小脑幕裂孔疝起因常是( ) A. 一侧幕上占位病变 B. 后颅窝占位病变 C. 枕大孔区占位病变 D. 椎管内占位病变 E. 第四脑室肿瘤试题点评：此题考核要点是要了解小脑幕疝的常见原因：一侧幕上病变所导致。23. 小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是( ) A. 额叶内侧 B. 颞叶钩回 C. 顶下小叶 D. 枕叶 E. 小脑扁桃体试题点评：此题考核要点是要求了解各种脑疝的疝入组织各是什么结构。小脑幕裂孔疝的疝内容物是颞叶的沟回，枕骨大孔疝疝入的内容物是小脑扁桃体。24. 颞叶钩回疝的典型临床表现是( )A. 发作性剧烈头痛 B. 频繁的呕吐，颈项强直C. 昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫 D. 意识障碍，呼吸抑制E. 意识清醒，一侧瞳孔明显散大试题点评：此题考核要点在于要了解脑疝的各种不同临床表现。颞叶沟回疝的临床表现：包括1. 颅内压增高的表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿以及由于中脑结构卡在小脑幕缘而导致的进行性的意识碍；2. 瞳孔改变：病初由于动眼神经受刺激导致侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，随程进展出现患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直和间接光反射消失，患侧上眼垂；3. 运动障碍：由于中脑被挤压在对侧的小脑幕缘，皮质脊髓束受压，产生对体活动障碍。4. 生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压改变。25. 小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( ) A. 先散大后缩小，再散大 B. 先缩小后散大，再缩小 C. 先散大继续散大，再缩小 D. 先缩小后散大，再继续散大 E. 时大时小，最后散大固定试题点评：此题的考核要点在于了解小脑幕裂孔疝的瞳孔改变先后次序，以及机理什么，已在上题中详述。26. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是( )A. 前中央 B. 丘脑C. 桥脑 D. 大脑脚E. 内囊试题点评：此题考核要点也是在上题中详述过了。27. 小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是( )A. 大脑皮质B. 丘脑C.中脑C. 桥脑D. 延髓试题点评：此题也在上题中点评过了。28. 发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是( )A. 中脑受压，脑脊液循环受阻 B. 严重脑缺氧B. 额极 D. 颞叶钩回E. 小脑扁桃体试题点评：发生小脑幕裂孔疝以后病情急转直下的主要原因在于小脑扁桃体受到上而下的压迫导致枕骨大孔疝所致。29. 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔？( )A. 小脑蚓部B. 大脑扣带回B. 额极 D. 颞叶钩回E. 小脑扁桃体试题点评：此题考查要点在于了解各种脑疝的疝内容物是什么。在23题中已有详述。30. 枕大孔疝病人的诊断要点是( )A. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B. 四肢共济障碍C. 去大脑强直发作D. 四肢瘫痪，并感觉障碍E.呼吸功能障碍早于意识障碍试题点评：这是枕骨大孔疝和颞叶沟回疝的最主要的区别点：呼吸功能障碍要早于识障碍。颞叶沟回疝往往是现有意识障碍，然后出现瞳孔改变。31. 以下表现中，哪项与枕大孔疝无关？( )A. 剧烈头痛 B. 反复呕吐B. 意识昏迷 D. 生命功能紊乱E. 瞳孔不等大试题点评：枕大孔疝部分是由于小脑幕疝转变而来的，此种病人往往同时合并有剧的头痛。一部分是由于后颅窝的病变导致的枕大孔疝可能由于刺激四脑室附近的呕中枢从而出现频繁的呕吐；生命体症的改变是由于脑干结构受到压迫所致。既然脑结构受到压迫自然而然的中脑的网状上行激活系统也受到压迫，从而产生了意识障。瞳孔的支配是受动眼神经调节的。动眼神经发自两侧大脑脚之间的脚间窝，很少受后颅窝的挤压。32. 枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是( ) A. 剧烈头痛 B. 频繁呕吐 C. 烦躁不安 D. 血压升高 E. 早期发生呼吸骤停试题点评：此题的考核要点就是枕大孔疝和小脑幕疝的最大不同点就是呼吸和意识及瞳孔的变化的顺序问题。33. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是( )A. 快速静脉点滴高渗性脱水剂B. 紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术C. 脑脊液分流术D. 静脉注射速尿试题点评：本题考核的要点是枕大孔疝时最有效的抢救方式是什么：额角钻孔脑室外引流术是最有效的方法。N2-61. 颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经？( )A. 嗅神经 B. 视神经C. 动眼神经 D. 迷走神经E. 面神经 试题点评：此题考核的是颅中窝骨折的机制及临床表现：颅中窝骨折常常累及的是颞骨岩部，此处走行的颅神经就是面神经。所以常常是出现面瘫的表现。N2-62. 头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，拟诊( )A. 中脑损伤 B. 动眼神经损伤C. 视神经损伤 D. 交感神经损伤E. 眼底损伤 试题点评：此题考核要点在于要求了解动眼神经损伤和动眼神经麻痹的区别：动眼神经损伤的患者瞳孔散大，上眼睑下垂，但病人的神志始终是清楚的。而动眼神经麻痹的患者在以上的表现以外还存在意识障碍。N2-66. 关于格拉斯哥昏迷分级法，下列哪种说法是错误的？( )A. 此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示B. 最高分为15分C. 最低分为3分D. 计分在8分以下提示伤情严重E. 每个伤员的计分是恒定不变的 试题点评：此题考核要点：是了解格拉斯哥昏迷评分的方式方法以及临床意义。临床的表现是在逐渐变化的，所以说计分是在变化的。N2-73. 冬眠降温疗法适用于()A. 开放性颅脑损伤 B. 颅内血肿C. 外伤性癫痫 D. 严重脑挫伤及脑干损伤E. 颅底骨折 试题点评：此题考核要点在于了解冬眠疗法的适应症主要应用于严重脑挫裂伤和脑干损伤的患者。N2-74. 严重颅脑损伤的病人，急救时首先应()A. 拍摄头颅X线平片 B. 检查神志、瞳孔与眼底C. 保持呼吸道通畅 D. 测量血压、脉搏与呼吸E. 剃头备皮，输液与输血 试题点评：严重的颅脑损伤患者急救时首先要求保持呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷者抬起下颌，或将咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计短时间不能清醒者，宜尽早行气管插管或气管切开。N2-75. 颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是( )A. 氧气吸入 B. 气管切开C. 气管插管 D. 呼吸兴奋剂E. 降颅压药物 试题点评：此题考核的要点同于上题。N2-76. 治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是()A. 翻身、拍背 B. 熏气、吸氧C. 及时行气管切开 D. 用广谱抗生素E. 防治急性肺水肿 试题点评：治疗脑外伤合并肺部感染最重要的措施是早期或者及时气管切开。N2-77. 闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的？()A. 躁动者可给镇静剂B. 颅内压增高者可行腰椎穿刺C. 发烧者可给解热剂D. 在急性期应限制入水量（每日给15002000ml）E. 尿潴留者应留置导尿管 试题点评：此题考核闭合性脑损伤的对症治疗中的几点措施，其中此题A项也值得商榷，对于躁动者应该是在排除某些因素后方可给予镇静剂。而颅内高压者是禁忌行腰椎穿刺的。N2-78. 急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当？()A. 注射安定镇静 B. 加以约束保护C. 寻找躁动原因 D. 注射吗啡止痛E. 输入脱水剂减压 试题点评：此题考核在外伤患者中躁动的处理方式及注意点：切记不可注射吗啡类药物。一来是吗啡类药物可导致患者呼吸抑制，二来是吗啡类药物容易导致括约肌松弛，瞳孔不能正常观察。N2-79. 脑干损伤的特征性表现是( )A. 深度昏迷 B. 中枢性高热C. 生命功能紊乱 D. 去大脑强直E. 瞳孔不等大 试题点评：脑干损伤分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两种。原发性脑干损伤其症状和体征在受伤当时即刻已经出现，不伴有颅内压增高的表现。单独的原发性脑干损伤较为少见，常与弥散性脑损伤并存。主要表现是伤后即刻的昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷程度与脑干上行激活系统受损有关。瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等，若累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。N2-80. 颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为()A. 脑挫裂伤B. 急性硬脑膜下血肿C. 脑震荡 D. 脑干损伤E. 脑内血肿 试题点评：此题就是考核原发性脑干损伤的主要临床表现。试题表述详见上题分析。N2-81. 去大脑强直发作是由于()A. 脑皮质广泛损害 B. 间脑损害C. 小脑损害 D. 中脑损害E. 延髓损害 试题点评：去脑强直发作是由于中脑损伤所致。N2-82. 硬脑膜外血肿时，出血主要来自()A. 大脑中动脉 B. 板障静脉C. 脑膜中动脉 D. 脑皮质动脉E. 下矢状窦 试题点评：此题主要是考核硬膜外血肿的出血来源：主要是脑膜中动脉及板障血管以及脑膜中静脉。一般来说硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。出血来源以脑膜中动脉最为常见，其主干或前支的出血速度快，可在612小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，血肿多位于颞区。N2-83. 硬脑膜外血肿的确诊依据是()A. 两侧瞳孔不等大 B. 颅骨骨折C. 昏迷有中间清醒期D. 一侧肢体瘫痪E. 头颅CT显示颅骨内板下梭形血肿 试题点评：硬膜外血肿及硬膜下血肿以及脑内血肿在当今明确诊断的依据就是头颅CT扫描。CT检查既可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。N2-84. 小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外()A. 中间清醒期 B. 骨折线跨越脑膜中动脉沟C. 骨折线的同侧瞳孔散大 D. 早期出现去脑强直E. 骨折线对侧肢体瘫痪 试题点评：此题考核解剖结构及病理改变问题。小脑幕上血肿一般很少能够直接压迫中脑导致去脑强直。N2-85. 急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是()A. 中间清醒期 B. 两侧瞳孔不对称C. 颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D. 生命体征改变E. 对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 试题点评：此题考核的要点在于了解急性硬膜外血肿的临床表现，原发昏迷是由于脑震荡所致，一般在30分钟内自行清醒。随着骨折线的产生导致的硬膜外血肿的形成颅内压力在逐渐增高形成的颅高压又产生了继发性的昏迷-中间清醒期。N2-86. 小脑幕上急性硬脑膜外血肿的典型表现是()A. 进行性意识障碍血压升高、脉搏为慢患侧瞳孔散大B. 瞳孔不等意识障碍脉搏变快，血压上升C. 出现局灶性定位体征瞳孔不等大意识障碍D. 意识障碍，双侧瞳孔缩小心律变慢，血压下降E. 意识障碍去大脑强直呼吸暂停 试题点评：此题的分析已在上题中详述，考核的就是急性硬膜外血肿的临床表现。N2-87. 头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，下列概念中何者不正确？()A. 意识变化常在瞳孔变化之前B. 血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现C. 呼吸不规则常常在意识变化之前出现D. 血压下降、脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E. 瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧 试题点评：此题考核的要点就是在于了解小脑幕上脑疝的表现也就是颞叶沟回疝的临床表现是什么以及与枕骨大孔疝的临床表现区别。详述已在以上试题中有表述。N2-88. 下列哪项不属于急性脑膜外血肿的临床表现()A. 在中间清醒期或昏迷进行性加重B. 病侧瞳孔散大C. 对侧偏瘫或锥体束征D. 血压、脉搏、呼吸等生命功能紊乱E. 早期出现去大脑强直 试题点评：急性硬膜外血肿的临床表现中很少有早期即刻出现的去脑强直表现。N2-89. 幕上硬脑膜外血肿病人继发昏迷的主要原因是()A. 弥散性脑水肿 B. 脑血管痉挛或闭塞C. 脑室系统梗阻 D. 枕大孔疝E. 小脑幕裂孔疝 试题点评：幕上硬膜外血肿继发昏迷的常见原因是形成脑疝。而幕上的血肿多是导致小脑幕裂孔疝。N2-90. 下列哪一血管出血一般不引起硬脑膜下血肿()A. 脑皮质的动脉和静脉出血 B. 桥静脉出血C. 静脉窦出血 D. 脑膜中动脉E. 脑底血管出血 试题点评：此题是考核硬膜下血肿的出血来源问题：急性硬膜下血肿的来源主要是皮质血管，包括动脉静脉血管，桥静脉也是常见的出血来源之一。静脉窦出血若是出向内侧面则亦是导致硬膜下血肿的来源。脑底血管出血也是来源之一。只有脑膜中动脉出血不会导致硬膜下血肿。一般情况下只会导致急性硬膜外血肿。N2-91. 硬脑膜下血肿时，出血主要来自()A. 脑膜中动脉 B. 板障静脉C. 颞浅动脉 D. 大脑内静脉E. 脑挫裂伤处血管 试题点评：此题考核要点在于了解硬膜下血肿的常见出血来源。此题点评同上题详述。N2-92. 慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后()A. 3天内 B. 1周内C. 3周数月内 D. 3天3周内E. 1年以后 试题点评：根据硬膜下、硬膜外血肿的形成时间可以分为特急性、急性、亚急性、慢性血肿。特急性是指伤后3小时即形成的血肿。急性是指在伤后三天之内形成的血肿。亚急性是指三天到二十一天形成的血肿。二十一天以后再形成的血肿就是慢性血肿了。N2-93. 关于慢性硬脑膜下血肿，下列哪种说法是不正确的？()A. 可有精神症状 B. 可有肢体偏瘫C. 一定有外伤史 D. 中老年常见E. 可有颅内压增高症状 试题点评：此题考核的要点在于慢性硬膜下血肿的临床表现。慢性硬膜下血肿多见于老年病人，部分病人有轻微的头部外伤史或没有外伤史。有的病人本身有血管性或出血性疾病。血肿可发生于一侧或两侧，大多覆盖于额顶部大脑皮质表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整的包膜。临床表现多由于血肿逐渐增大，直接压迫脑实质表面或由于颅内压增高两种原因引起临床病象。关于出血原因，可能于老年人脑萎缩的颅内空间相对增大有关。遇到轻微惯性力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。血液集聚于硬膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。N2-94. 一患者头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2个月后出现颅内压增高症状，该患者最可能为()A. 慢性硬脑膜外血肿 B. 多发性颅内血肿C. 慢性硬脑膜下血肿 D. 脑内血肿E. 严重脑挫裂伤 试题点评：此题考核要点在于了解慢性硬膜下血肿的形成机制、形成时间、临床表现等一系列问题。N2-95. 加速运动和减速运动所致的颅内血肿时，下列哪项是不正确的？()A. 加速性暴力点硬脑膜外血肿B. 减速性暴力点硬脑膜外血肿C. 减速性暴力点的对冲部位硬脑膜下血肿D. 减速性暴力点的对冲部位脑内血肿E. 减速性暴力点的对冲部位硬脑膜外血肿 试题点评：闭合性颅脑外伤的病人，机制甚为复杂。可简化为两种受力机制：一是接触力：物体与头部直接接触，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤；二是惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。受伤时若头部保持不动状态，则仅受接触力作用；运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，同时引起头部的加速运动而产生惯性力；小而锐的物体击中头部时，其接触力可能造成足以使颅骨骨折和脑损伤，但其能量因消耗殆尽，已不足以引起头部的加速运动。单因接触力造成的脑损伤其范围可较为固定和局限，可无早期昏迷表现；而由惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛，常有早期昏迷表现。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧称为对冲伤。N2-96. 急性颅脑损伤并发颅内血肿时，下列哪项是不正确的？()A. 骨折线通过脑膜中动脉沟硬脑膜外血肿B. 枕骨骨折额颞部硬脑膜下血肿C. 凹陷骨折脑内血肿D. 脑穿通伤脑内血肿E. 额骨骨折后颅硬脑膜下血肿 试题点评：此题无甚考核要点，无需点评。N2-97. 关于外伤性颅内血肿，下述哪一种说法是错误的？()A. 可以没有中间清醒期B. 典型的硬膜外血肿，意识和生命征的改变早于瞳孔的改变C. 对可疑病例若采用钻孔探查术，须等待脑疝的各种临床表现都已出现才能进行D. 硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉破裂最常见E. 硬脑膜下血肿常与脑挫裂伤合并存在，可为双侧性 试题点评：外伤性颅内血肿可以分为四种：一是硬膜外血肿；二是硬膜下血肿；三是脑内血肿；四是脑室内血肿。一般而言急性硬膜外血肿多是由于接触力造成的，受力局部症状较为明显。除了受力当时的原发性昏迷以外，还有由于血肿逐渐增大导致颅内压持续增高所导致的继发性昏迷，其两者之间就形成了所谓的中间清醒期。但是也有没有中间清醒期的急性硬膜外血肿，这种多是由于出血较为迅猛，在原发昏迷还未清醒之前，就进入了再次昏迷。硬膜外血肿的昏迷的表现较早出现。急性硬膜下血肿的形成机制中常见的就是由于脑挫伤导致皮质血管尤其是皮质动脉出血。除了原发昏迷以外皮质功能障碍所致的昏迷同时发生。一般没有中间清醒期。N2-98. 颅内血肿的诊断主要依据()A. 腰椎穿刺发现血性脑脊液B. 颅内压测定超过2.66kPa(20mmHg)C. 脑电图显示局限性慢波D. 临床观察有脑受压征象E. 颅骨平片查见有颅骨骨折 试题点评：此题考核要点是要了解颅内血肿的诊断依据，但所给的试题答案中并没有十分符合试题题干所要求的选择支。腰椎穿刺发现血性脑脊液这是脑内血肿或者是脑室内出血的可能，但是不符合试题要求及临床工作的实际情况。对于这种病人往往对颅内血肿的病人是慎重行腰穿的，容易诱发脑疝的形成。颅内压的实际测得值也不是确定颅内血肿的可靠依据，仅仅是确定颅内高压的诊断依据。脑电图显示的局限性慢波对于颅内血肿的诊断是毫无用处的。临床有脑受压征象实际上也是不能作为诊断颅内血肿的依据的。不但是血肿可以导致脑受压，脓肿、肿瘤、慢性的炎症同样可以导致脑受压。颅骨平片见有颅骨骨折是颅内存在血肿的初步可能。N2-99. 外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是()A. 持续处于浅昏迷状态 B. 持续处于深昏迷状态C. 昏迷程度进行性加深 D. 昏迷程度时轻时重E. 意识逐步清醒 试题点评：外伤性颅内血肿的意识障碍是由于颅内压持续增高所导致的。而这种由于血肿的压迫所导致的意识障碍的的突出表现就是进行性的意识障碍。N2-100. 下列哪项不是引起颅内占位病变的病因？()A. 颅内新生物 B. 颅脑外伤C. 颅内化脓性感染 D. 颅内寄生虫病E. 脑积水 试题点评：脑积水不是占位病变，但是是导致颅压增高的原因之一。N2-101. 下列是哪种不引起颅内占位改变？()A. 脑脓肿 B. 慢性硬脑膜下血肿C. 颅内动脉瘤 D. 脑寄生虫病E. 颅内蛛网膜囊肿 试题点评：此题考核的是颅内占位病变的种类：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过2cm的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。N2-102. 下列哪种病变属颅内占位病变？()A. 颅内动脉瘤 B. 脑脓肿C. 脑膜膨出 D. 脑膜炎E. 脑水肿 试题点评：实际上此题的考核要点和上题相似，了解的是考核思路。N2-103. 最多见的颅内肿瘤是(C)A. 脑膜瘤 B. 垂体腺瘤C. 胶质细胞瘤 D. 神经鞘瘤或神经纤维瘤E. 血管瘤 试题点评：此题考核的要点在于了解颅内肿瘤的发生率及排列次序。最常见的颅内肿瘤是来源于白质的神经胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤等等。N2-104. 最常见的颅内神经纤维瘤起源于()A. 三叉神经 B. 面神经C. 位听神经 D. 舌咽神经E. 副神经 试题点评：N2-105. 颅内最常见的恶性和良性肿瘤是()A. 胶质细胞瘤和颅咽管瘤 B. 转移癌和脑膜瘤C. 胶质细胞瘤和血管瘤 D. 转移癌和神经纤维瘤E. 胶质细胞瘤和脑膜瘤 试题点评：颅内最常见的恶性肿瘤是胶质细胞瘤，最常见的良性肿瘤是脑膜瘤。N2-106. 下列哪项不是引起脑脓肿的原因？()A. 化脓性中耳炎 B. 先天性心脏病C. 乳突炎 D. 开放性颅脑损伤E. 蛛网膜炎 试题点评：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。N2-107. 下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是()A. 额、顶部肿瘤 B. 垂体区肿瘤C. 侧脑室内肿瘤 D. 第三、四脑室及导水管附近的肿瘤E. 脑干肿瘤 试题点评：此题考核的影响颅内压的相关因素：年龄、占位的部位、占位的性质、生长速度、伴发脑水肿的程度、病人的全身状况。N2-108. 交叉性感觉障碍和（或）交叉性瘫痪是哪一部位占位病变所致？()A. 额叶 B. 颞叶C. 顶叶 D. 脑干E. 蝶鞍区 试题点评：此题考核的是交叉性瘫痪的概念、病变的部位。交叉性瘫痪是指病变位于脑干导致同侧颅神经瘫痪对侧锥体束征。N2-109. 左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在()A. 右内囊 B. 左中脑C. 右桥脑 D. 右延髓E. 左延髓 试题点评：此题是上题的延续，既考核了交叉性瘫痪的概念部位以及又考核了颅神经的发出部位。N2-110. 关于失语症，下列哪项是错误的？()A. 右利者，因右侧大脑半球障碍引起B. 运动性失语症患明白别人的言语，但自己不能说C. 感觉性失语症患者能说，但对别人的语言不了解D. 运动性失语症乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致E. 命名性失语患者不能叫出常用物品的名称，但可正确说明其用途 试题点评：此题考核的是关于失语症的相关问题。对于右利者而言其语言中枢在左侧颞中回部位。而失语又分为运动性、感觉性、命名性、weikernik等多种。每种的损伤部位各不相同。产生的临床症状也各不相同。N2-111. 最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是()A. 胶质细胞瘤 B. 松果体瘤C. 神经纤维瘤 D. 血管瘤E. 脑膜瘤 试题点评：此题的答案是脑膜瘤但是在颅内最容易引起颅骨侵蚀性生长的是脊索瘤，其生物学行为是良性肿瘤但是呈恶性生长，容易破坏相邻骨性结构。N2-112. 以下哪一组病变位置与临床表现不符？()A. 额叶前部精神症状B. 中央区对侧肢体感觉、运动障碍C. 顶叶感觉性局限性癫痫，皮质感觉障碍D. 颞叶海马钩回发作E. 枕叶Foster-Kennedy综合征 试题点评：此题实际上是考核Foster-Kennedy综合症的概念。Foster-Kennedy是指额叶占位导致同侧视神经原发性萎缩，对侧视神经因颅内高压导致继发性视神经萎缩。N2-113. 小脑桥脑角综合征时不出现哪项症状？(桥小脑角综合征) ()A. 同侧瞳孔散大 B. 同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫C. 同侧肢体共济失调 D. 对侧肢体麻木，肌力减退，病理症阳性E. 吞咽困难 试题点评：桥小脑角综合症是指CPA区域的占位性病变导致相应区域的颅神经（桥延沟发出的三对颅神经）受累。根据肿瘤的生长方向不同可能会出现不同的临场表现，等到肿瘤生长到一定的程度以后后组颅神经也会出现受累的症状，比如吞咽困难等。N2-114. 蝶鞍区占位病变引起的典型视野障碍是()A. 一侧全盲 B. 双眼颞侧偏盲C. 一侧鼻侧偏盲 D. 同向偏盲E. 象限盲 试题点评：鞍区占位是指堞鞍区域的占位。这个部位的占位往往要压迫视神经、视交叉以及视束导致相应的临床症状。压迫一侧视神经时导致一侧视力丧失。压迫视交叉时导致双眼颞侧偏盲。压迫视束时导致同向偏盲。N2-115. 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是()A. 耳源性颞叶脑脓肿 B. 蝶鞍区肿瘤C. 枕叶肿瘤 D. 垂体腺瘤E. 第四脑室肿瘤 试题点评：导致枕骨大孔疝的疾病很多，最容易导致的是第四脑室的占位。N2-116. 小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病？()A. 小脑肿瘤 B. 小脑脓肿C. 颞叶肿瘤 D. 垂体腺瘤E. 脑干肿瘤 试题点评：小脑幕是指游离于脑内的骨性结构的一层硬膜结构。其前端附着在后床突，后端没有附着。两侧内部包绕着脑干等重要颅内结构。发生小脑幕裂孔疝的常见原因在于颞叶肿瘤。容易形成颞叶沟回疝。亦称小脑幕裂孔疝。N2-117. 下列哪项不属于诊断垂体瘤的临床依据()A. 内分泌紊乱 B. 头痛C. 视力、视野障碍 D. 蝶鞍扩大，鞍底和后床突骨质吸收破坏E. 单侧耳聋 试题点评：垂体腺瘤的诊断可以根据临床表现、内分泌改变、影像学改变进行诊断。垂体由于存在于垂体窝内，由于肿瘤的生长导致的骨性结构破坏，尤其是蝶鞍随肿瘤生长而相应扩大，鞍底和后床突骨质吸收破坏。肿瘤向上生长以后导致视力、视野改变。由于肿瘤是位于中央部位，生长方向不同导致的结果也不相同。会产生头痛的症状。N2-118. 发生脑疝的主要原因是()A. 长期颅内压增高 B. 颅内压急剧上升C. 颅内压下降过快 D. 颅内压波动E. 颅内各分腔间存在压力差 试题点评：颅内压力增高是脑疝的前提条件，但是必须是颅内各分腔之间存在压力差。N2-119. 女孩8岁，双耳反复流脓5年，近3个月来出现头痛、呕吐、逐渐加重，近半个月来发现右侧上、下肢无力，视物模糊，说话不流利。检查：神志清，血压17.6/10.6kPa，脉搏每分钟60次，体温37.5，双侧视乳头明显水肿。右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力差，上肢更明显。右侧巴氏征阳性。诊断先考虑()A. 颅内压增高 B. 左大脑半球占位病变C. 左大脑半球胶质瘤 D. 左侧颞叶脓肿E. 左小脑半球脓肿 试题点评：患者根据5年的病史说明先前有颅内感染史，随着病程的延续出现颅内感染病灶，因为是左侧病灶所以出现说话不流利，右侧上、下肢肌力减退，长期的颅内压增高，双侧视乳头水肿、最终导致视力改变。N2-120. 关于脑脓肿的说法，下列哪种是错误的？( )A. 耳源性脑脓肿约2/3发生于患耳同侧的颞叶B. 先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿C. 血源性脑脓肿以额顶叶为最多D. 脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见E. 如进行脓液的细菌检查，一定能发现致病菌 试题点评：此题考核的是脑脓肿的一般流行病学概念：过去认为临近病灶感染是脑脓肿的主要原因，其中以耳源性脑脓肿为首位。但近年来隐源性和血源性脑脓肿的发病率明显提高，可能是中耳炎和乳突炎已及时得到了控制的缘故。此题的答案有问题。根据血源性脑脓肿的发生机制而言，血源性脑脓肿多发生于大脑中动脉分布区域。N2-121. 下述哪项有利于脑包虫病的诊断？()A. 有生食虫剌蛄及溪蟹史 B. 有狗、羊接触史C. 有生食猪肉史 D. 有疫水接触史E. 有皮下结节 试题点评：脑包虫病的诊断比较复杂，在畜牧区的儿童与年轻人若出现进行性加剧的颅内压增高症状或不明原因的癫痫，时间持续16个月，均应怀疑本病的诊断。需行进一步实验室和影像学检查以确定诊断。实验室诊断中3070的病人血象中存在嗜酸性粒细胞计数增高；皮内试验：可检测特异性抗体阳性率可达8095。影像学检查在诊断上有重要意义。头颅X线摄片可发现颅骨破坏及其形成的颅骨内外的软组织肿块，有时平片上可显示弧线状、环形或蛋壳状及团块状钙化，如发现这些征象，则可以定性。头颅CT扫描可见脑内圆形或椭圆形囊肿，无囊周水肿、占位征象，囊内容物密度与水相