肩袖损伤的护理课件

肩袖损伤的护理 阜南县中医院骨伤科骆 肩袖损伤 肩袖的构成 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌均从肩关节上方 后方和前方跨过 并与肩关节囊紧贴 它们的腱共同形成 肌腱袖 即肩袖 肩袖是肩关节活动最受力之一 易损伤 生物力学 肩袖的主要功能维持肩关节稳定保证肩关节运动 伸后 前屈上举 内旋 水平前屈 外旋 水平后伸 病因 急性创伤 如跌倒 投掷 上肢牵拉等 反复过度使用 如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素 如构型肩缝和骨赘形成 摩擦挤压肩袖 造成慢性磨损撕裂 其他 如糖尿病 风湿 骨关节炎 与年龄相关的退行性改变 老年肩关节脱位 关节继发性挛缩 特殊体征 1 肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90 120 范围 撤除支持 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 2 撞击试验 向下压迫肩峰 同时被动上举患臂 如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性 特殊体征 3 疼痛弧征 患臂上举60 120 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义 4 盂肱关节内摩擦音 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音 常由肩袖断端的瘢痕组织引起 MRI检查 保守治疗 手术治疗肩峰成型术 肩袖修补术 肩峰成型 肩袖修补术 术前护理 身体状况评估 心理护理 皮肤准备 大小便训练 功能锻指导 饮食准备 术后护理 观察生命体征 伤口的观察及护理 疼痛的护理 患肢血液循环的观察 观察病人的体温变化 保持敷料清洁干燥 增加舒适度 适当休息可以减轻疼痛 必要时给予镇痛药物 术后护理 预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 饮食指导 功能锻炼 遵医嘱给予抗生素 多饮水 进高热量 高维生素 高蛋白 易消化饮食 1 术后患肩制动 夜间睡觉时 可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部 使肩处于最舒适的位置 术后第1天即主动活动腕 肘关节 A 掌屈背伸 B 左右摆掌 C 肘部旋转 D 肘部屈伸 第一阶段 术后0 3周 功能锻炼 2 圈 钟摆 术后第2或3周 训练时卸下支具 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 体前屈 弯腰 至上身与地面平行 在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂 首先是前后方向的 待适应基本无痛后增加左右侧向的 最后增加绕环 画圈 动作 逐渐增大活动范围 但不超过90 第二阶段 术后4 6周 A 主动前屈练习 仰卧位 患侧上肢处于外展30 45 主动抬高患肢 如果吃力可在上方置一滑轮 在重物或健肢的助动下上举患肢 B 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 C 肩袖肌群等长收缩 患者仰卧位 肩关节外展30 45 上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾 在各方向上施予前臂轻柔阻力 使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习 引发肩袖肌群的轻度等长收缩 D三角肌等长收缩练习 站立位 腋下肘内侧垫一毛巾卷 使手臂有轻柔的外展 改良中立位 屈肘90 侧肩靠墙 抗墙壁阻力外展 进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩 第三阶段 7 12周 A 屈肘展肩 以上臂为转动轴 前臂沿水平位尽量内收和外展 B 内收探肩 患肢屈肘 用健肢扶托患肢肘部 使患肢内收 患侧手尽量探摸健侧肩部 并逐渐向后探摸健侧肩胛部 还原复位后重复上述动作 C 外展指路 患肢伸直向前抬起呈水平位 然后外展90 后复原 D 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 E 被动外展外旋 仰卧外 患侧上肢处于外展90 上臂下垫毛巾卷 使肱骨头保持肩胛骨平面 约与床面成30 角度 健侧上肢横握治疗棒 辅助患肩进行外旋活动 该练习须在无痛及限制的活动度内进行 F 内收探肩 仰卧位使肩胛骨固定